A membrán traumás hernia
A membrán traumás hernia viszonylag ritka. P. Heerard és mtsai. (1979), a traumás membrántörések a súlyos thoracoabdominalis sérülésekkel rendelkező betegek 2-4,5% -ánál fordulnak elő. A traumás herniák kialakulásának oka zárt és nyitott sérüléseket (kés, lőtt sebek) is szolgálhat.
A traumás herniák, mint a veleszületettek, sokkal gyakoribbak a bal oldalon, mint a jobb oldalon. Ennek az az oka, hogy a jobb oldalon az első személy a máj hirtelen növekvő hasnyálmirigy-nyomásának "fújását" veszi át. A membrán traumás hüvelyes hüvelyes kapui nagyon eltérő lokalizációjú és méretűek lehetnek, ami elsősorban a seb jellegétől függ. Rendszerint ezek hamis herniák. Nagyon ritkán, a rekesz hiányos tangenciális károsodásai esetén igaz hüvelyeket figyeltek meg. A krónikus hüvelyes hólyagos kapu formája általában ovális vagy réses, a szélek ritkán változnak. A herniális tartalom leggyakrabban a keresztirányú vastagbél, omentum és gyomor, de lehetnek más szervek is. Így VI Petrov (1949) megjegyzi, hogy csak a végbél és a genito-húgyi szerveket nem találták meg a pleura üregében traumás membrán hernákkal.
A sérv hosszan tartó létezésével a keskeny kapukkal összenyomódott bukott szervek ritkán változhatnak. A belek falában kialakulhat a cicatriális szűkület, amely - műtét után - részleges bélelzáródás tüneteit okozhatja. A gyomorban a membránnyomás helyén gyakran képződnek a fekélyek, amelyek perforálódhatnak és vérzést okozhatnak. Az elhullott szervek és a hólyagos kapuk között már régóta létező hernáknál számos repedés keletkezik. Nagy hüvelyekkel a mellkasi szervek is jelentős változásokon mennek keresztül. Az atelectasized tüdőben a pneumosclerosis fokozatosan fejlődik ki. A mediastinum és az edények részleges elhajlásának következtében nehézségek adódhatnak a szív munkájában.
A klinikai tünetek és a diagnózis elvei megegyeznek a tényleges membrán más hernáival. Nagy jelentőséggel bír az anamnézis alapos vizsgálata és a testvizsgálat annak érdekében, hogy észrevegye a korábbi sérülések hegeket.
A kezelés. Egyes esetekben a traumás herniák tünetmentesek lehetnek. Mindazonáltal, a diagnózis megállapításakor a sebészeti beavatkozást feltüntetik. Részben ez a kóros elváltozások fokozatos növekedése a has, a tüdő és a szív leesett szerveiben. A fő ok azonban a jogsértés nagy veszélye. Csak nagyon komoly általános ellenjavallatok szolgálhatnak ürügyként a tervezett radikális működés elhagyására.
A műtétet intubációs érzéstelenítéssel, szabályozott légzéssel végzik. A választás módja a transthoracic anterolaterális vagy laterális hozzáférés a hetedik interkostális térben. Az akut traumás sérvben a membrán sok esetben előnyös a hasi hozzáféréssel szemben, mivel a hasi szervek együttesen károsodnak. Ezenkívül a krónikus hüvelyekben nem jelentkeznek nagyobb ellenjavallatok az abdominális bejutáshoz - kiterjedt ragasztási folyamat a kapuk területén és a mellkasüreg szervével. Bizonyos esetekben a kombinált hozzáférés jelenik meg.
A páciensnek a hátán egy alulhengeres görgő helyzetében egy anterolateralis thoracotomiát hajtanak végre. A seb kiterjedése előtt meg kell szüntetni a következő fúziót. Ezután óvatosan és módszeresen a csatákból kiválaszthatók a leeső szervek, valamint a tüdő, amely a tüdőszalag áthaladása után felfelé távolodik. A legnagyobb fúzió a kapuk területén figyelhető meg, és nem csak a mellkasi, hanem a hasüregben is jelen vannak. Néha meg kell szélesíteni a kaput a membrán levágásával, különösen akkor, ha a kapu keskeny, és nehéz lehet a belső szerveket beállítani. A bukott bélcsomók fúziójából való felszabadulást követően a sebet el kell vetni annak érdekében, hogy megvizsgálja azt a helyet, ahol a kapukat összetörték. Ha súlyos heges hegesedés alakul ki, ami a műtét utáni időszakban elzáródáshoz vezethet, akkor ezt a korlátozást ki kell küszöbölni. Ehhez a körülményektől függően a bél szűkített szakaszát vagy annak boncolását hosszanti irányban, a keresztirányú kétsoros különálló varrásokban követheti.
A leggyakoribb esetekben a petefészek elhárítását egyszerű autoplasztikai módszerekkel végezzük. A membrán akut hibái esetén általában azt mutatja, hogy a seb önálló varratokkal történő varrása erős szintetikus szálakkal szélein át a szélig minden rétegen át. Szükség esetén a membrán sebét előzetesen primer műtéti kezelésnek vetik alá. A krónikus herniában a herniális kapák gyomirtó margóit általában nem vágják ki. A műanyagot duplikátum létrehozásával valósítják meg (55. ábra). Olyan esetekben, amikor a mellkasfalhoz tartozó, felszakadt membrán peremének fúziója megtörtént, szükségessé válik mozgósítani őket, és csak ezután lépnek műanyagba. Bizonyos esetekben a membrán saját szöveteinek műanyaga megbízhatatlan, majd a műanyag felhasználása jelzi. A mellüreg gondosan rétegenként ráncolt, de ezt megelőzően egy külön lyuk van a kilencedik interkóstérben. A műtét utáni időszakban aktív vákuumcsatornát végeznek 1-2 napig. A radiális megfigyelést és szükség esetén a pleurális üreg ismételt lyukát később végezzük.
A traumás membrán póréin kívüli további műanyagok használatára utaló jelek. Az xenogén tartós anyag alkalmazása. A diafragmatikus hernia kiküszöbölésére szolgáló valamennyi módszer öt csoportba sorolható:
- 1) egyszerű autoplasztikus módszerek;
- 2) autoplasztikus izom a lábfej izmos aponeurotikus szárnyával;
- 3) egy közeli szerv tamponádja;
- 4) szabad auto- és homoplasztika;
- 5) műanyag szintetikus anyagokkal.
Ábra. 55. A rekeszizom hiánya traumatikus sérv esetén.
Nem kétséges, jelenleg is vezető szerepet játszott egyszerű módszerekkel autoplastic - varratok a membrán hiba formájában dublication vagy széltől szélig, ami a legtöbb esetben vezet a gyógyuláshoz. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor az egyszerű műanyag vagy módszerek nem alkalmazhatóak, vagy a rendkívül megbízhatatlan, KT Hovnatanian és az LG Zavgorodniy (1967) jelentette, hogy 2 esetben, mert az a képtelenség, hogy megszüntesse a hiba a membrán volt, hogy korlátozza a tárgyalás thoracotomiából! Annak szükségessége, hogy használni műanyagok veleszületett sérvek nagyobb hibák jelzik Littmann I. (1970), J. F. Isakov és SY Donyeck (1978), M. Ribet et al. (1979) stb. A traumás herniák esetében, noha valamivel ritkábban, de nagyon nagy kapukkal is, további plasztikára van szükség. A membrános relaxáció kezelésénél nagyon gyakran jelennek meg a műanyagok felhasználásának jelzései.
Az autoplasztikus izom és az izom aponeurotikus szárnyak a pedikóra, valamint a szabad karosszéria és az automatikus bőr szinte soha nem használatosak. Ennek oka az ilyen módszerek összetettsége, nagyobb traumatizmusa és megbízhatatlansága. Ugyanez vonatkozik a hasfal és a mellüreg szomszédos szervek membránhibájának tamponádájára [Zavgorodny LG et al., 1978].
A legnagyobb eloszlás szintetikus anyagokkal történt. Tesztelt különböző szilárd, sziták és porózus szintetikus anyagból .: Nylon, Dacron, nejlon, Terylene, Dacron, teflon, ayvalon (polivinilalkogolnaya szivacs), stb azonban, amikor használják, és kiderült, néhány jelentős negatív pillanatok. Először is ezek az anyagok irritálják a mellhártyát, és az exudatív pleurisy kialakulásához vezetnek. Annak érdekében, hogy elkerüljük ezt a Petrovszkij (1957) kifejlesztett egy módszert polihlorvinilalkogolnoy szivaccsal implantáció közötti térhálósítható do blikaturu lap membrán. Egy másik kifogás a nem-felszívódó szintetikus anyagok, hogy alkalmazásuk a gyermekek lehet akadályozni a további normális növekedését és fejlődését a membrán.
Számos előnnyel más allogén műanyagok, hogy a használt a membrán Plastics xenogén dura mater (TMO). Magas erõssége és alacsony antigenitás mellett a TMO nem okoz reaktív változásokat a mellhártyában. Meg kell jegyezni, a kísérletek egy kör alakú műanyag mellkasi aorta graftokat TMO [Tos-kin K. D. et al. 1978], ha alkalmazott helyettesítő dura mellkasfal hibák, tömítő a tüdő parenchyma és más célokra emberekben [lichtenauer F. 1970].
Egy fontos előnye a TMT rekeszsérv műtét gyerekek, hogy fokozatosan felszívódik, és helyébe a kötőszövet organotipikus [Toskin LK 1978]. A gyermekeknek gyakran át kell varrniuk a hasi üreg oldaláról a transzplantációt.
Miután leszorítására a tartalmát a sérv, a fent leírtak szerint, és az expozíció a nyílás hibája TMO (vagy szintetikus anyag) kivágja a graft alakú, kb megfelelő hibás, és varrni különálló vagy U-alakú varratok (Szintetikus végtelen № 3-4) egész annak kerületén. Ha a rekeszizom izom teljesen hiányzik az ízületekben a oldalsó széleit elfog a csonthártya és a lágy szövetek bordaközi terek elöl - a csonthártya a szegycsont és a belső oldalsó - tendineus központja a rekeszizom és a szívburok (56. ábra). Ugyanakkor ügyelni kell arra, hogy ne sérüljön az aorta és az inferior vena cava.
Ábra. 56. A membrán kiterjedt hibájának pótlása a hasi üreg oldaláról dural pórusos graft-gel.
Igazi hernia esetén a peritoneum és a has és a mell szerveit elválasztó mellhártya vékony filmet plasztikához kell használni. Ezekben az esetekben a művelet sokkal könnyebb a transthoracális hozzáférés eléréséhez. A hólyagos zsákot sagittálisan a központba vágják egészen. Két alakú szárnynak egyenlőnek kell lennie, és mindegyiknek el kell érnie az ellenkező oldalt. Az oldalsó szárny méretének és alakjának szempontjából egy TMT-graftot vágnak ki, és apró lyukakat készítenek egymás után. Ezután az oltványt rögzítjük szintetikus szálakkal # 4 az oldalsó szárny teljes külső félkörében. A diafragmatikus izom corolla, ha fennmarad a periférián, szükségképpen megragadja a varratokat. A középső lapot lehetőleg felfelé húzzuk, és az oldalsó szárny belső peremét az átültetéssel együtt a középső szárny és a membrán jobb felének varrjuk (57. ábra). A középső csappantyút a transzplantátum felett duplikátum formájában helyezzük el, és varrunk be nem átvágott korpás szálakkal, amelyek rögzítik az oltvány oldalirányú élét.
Ábra. 57. A membrán kiterjedt hibája plakkja hólyagos zsák alkalmazásával.
Felnőttek esetében a műanyag membránnal kombinálva további anyagok általában a transztorakális hozzáférést. Nagyméretű póréhagymáknál, amikor a szövetek erőteljes feszültsége és inferioritása miatt a membrán varratai megbízhatatlannak bizonyulnak, lehetséges a műanyag zónának egy TMO-grafttal vagy más műanyaggal való további megerősítése. A transzplantációt úgy kell kivágni, hogy az az egész gyenge területet lefedje, és a membrán változatlan területeire varrható.
A legegyszerűbb módszer az, hogy a TMO-graftot a pleurális üreg oldaláról öltjük meg, miközben egyidejűleg rögzítjük a membrán hibáját (58. ábra). Ha olyan szintetikus anyagokat használunk, amelyek jelentős pleurális reakciót okoznak, akkor előnyösebb a hasi üreg oldaláról a transzplantációt elhelyezni. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a transzplantáció először az intraabdominális nyomás hatására alakul (59. ábra).
Ábra. 58. A transzplantáció átültetése a pleurális üreg oldaláról.
Ábra. 59. A transzplantáció átültetése a pleura üreg oldaláról
Ábra. 60. Az átültetés "tapasz" formájában.
Ha nem lehetséges a membránhiba peremének varrása, akkor a "tapaszt" a TMO-tól a széleihez kell rögzíteni (60. ábra). Előnye nagyon hasznos a szélén a hiba, eltérően őket 1-1,5 cm vékony szintetikus varratok, fix egy nagy omentum. Ez a módszer elősegíti az oltvány hatékonyabb cseréjét a recipiens saját kötőszövetével.
Toskin K.D. Zhebrovsky VV Hernias, 1983