A hipoplasztikus membrán plaszticitása a hamis kongenitális membrán sérvekben szenvedő gyermekeknél, kezelés
V. 3. Moskalenko, G. A. Sapov, Vesely S. V., A. S. Melikhov, A. A. Lositsky
Gyermekgyógyászati, aneszteziológiai és reanimatológiai tanszék neontológiai tanfolyamon
(Prof. V. 3. Moskalenko vezetője) Donetsk Orvostudományi Egyetem
Vizsgáltunk, és az eredményeket összehasonlítottuk a kezelés 12 újszülöttek került kórházba a veleszületett hamis baloldali rekeszsérvhez Sérv nagy. Mindegyik beteg jelentette a bal tüdõ asphyxia megsértését és hypoplasia-ját, melyet nagyobb vagy kisebb mértékben fejez ki. A betegeket két hasonló csoportra osztották. Az első csoportban 6 gyermek vett részt standard módszerekkel. A 2. csoportban 6 gyermek vett részt, amelyek operatív kezelése a helyi szövetek által módosított membrános műanyagot tartalmazott. Az 1. csoportban, 2 csecsemők kifejlesztett kudarc a rekeszizom és varrott visszaesés hamis rekeszsérv, az általános halálozási arány 83,3%.
A membrán elégtelenségének 2. csoportjában és a mellkasfal bal felének expresszált deformitása nem volt megfigyelhető, a teljes letálisság 33,3% volt. A következtetés a súlyos membránhipoplazia kialakulásával járó veleszületett, hamis diafragmatikus sérvben szenvedő betegek javasolt működési előnyeinek racionalitásáról szól.
Veleszületett rekeszsérv minősülnek nehéz szenvedés, amely 3% az oka a neonatális halál. Populációs gyakoriságát veleszületett rekeszsérv van 1 2300 születések, ahol a betegség az esetek 40% -ában kombinálva hibák más szervek, különösen a központi idegrendszer gyakran hibák és elkülönítik ekstralobarnymi fény és gyakran része kromoszómális és genetikai szindrómák. Leggyakrabban (60 - 80% -a membrán sérv) fordulnak elő balos hamis sérv megfelelő nyíláson [4, 8]. hibakezelési méretek változnak vágásba aplasia kupola membrán, és azonos oldali mindig jelölt hipoplázia vagy aplasia a tüdő. A veleszületett rekeszsérv hamis szinte mindig kíséri jelenségek asfiksicheskogo megsértése, amely előírja, hogy sürgős sebészi kezelés. A vizsgálat célja az volt, hogy optimalizálja a sebészi kezelése veleszületett rekeszsérv hamis gyermekek súlyos hypoplasiája írisz.
Anyagok és módszerek
A kombinált fejlõdési hibák általános jellemzõit a táblázat tartalmazza. 1.
A kombinált fejlődési rendellenességek általános jellemzői a veleszületett, hamis diafragmatikus sérvben szenvedő betegeknél
Megjegyzés: A táblázat az abnormális rendellenességek és deformitások számát mutatja; számos beteg esetében a hibák tisztázása vagy több megnyilvánulása volt.
A preoperatív benne gyomor dekompressziós, egy rövid távú infúziós terápia, felmelegedés, és befúvással nedvesített oxigénben dúsított levegő. Valójában műtéti kezelés tartalmazza műanyag kupola bal írisz helyi szövetekbe (3 gyermek), a műanyag kupola bal írisz helyi szövetekbe nyílása van varrással élek a csonthártya a bordák 7-8 (2 gyermek) autoplasty musculoaponeurotic nyílása a láb (1 gyermek). Operáció után mesterségesen szellőztetett tüdő posindromnuyu infúzió, antibakteriális, fermentoterapii.
(: Összhangban 2 liter / perc kg E, a gáz áramlási sebessége a PIP, PEEP, i) 1-x posztoperatív napon végezzük kényszerített szellőztetés (PPV) a IMV módban (intermittáló kényszerített szellőztetés) a szellőztető paraméter beállításával. A betegek túlnyomó többsége egy nap OPV váltotta egy állandó erőltetett légzés (PEEP) keresztül endotracheális tubus egy nyomást a kilégzés 4 - 6 cm vizet. Art. az O2 (FiO2) koncentrációja 40-50%. Ha belül 12 - 24 órán át állapot nem romlott, a gyerekek vittük át levegőt át nazális horgok (P 5 cm vízoszlop ..). Később fokozatosan csökkent a nyomás a légutakban. 2 cm vízhez. Art. minden 8-12 órán át, és 30-40% O 2 nedvesített oxigenizációra átvitték, maszkkal. Annak érdekében, hogy a szeptikus szövődmények, az összes beteg 1-2 kurzusok antibiotikumot (imipenem, cefalosporinok, aminoglikozidok).
Eredmények és vita
A hamis, veleszületett membrán sérvvel rendelkező gyermekek sebészi kezelésének eredménye
A varrott membrán fizetésképtelensége
A varrott membrán fizetésképtelensége
A diaphragm plasztikájának jelentős számát a 36 veleszületett, hamis diaphragmaticus herniás betegeknél alkalmazzák. A diafragma műanyag alapjaiban létező módszerei 5 csoportra oszthatók: 1) egyszerű autoplasztikus módszerek; 2) autoplasztika izomzat vagy izmos aponeurotikus szárnyakkal a csontvázon; 3) egy közeli szerv tamponádja; 4) szabad auto- és homoplasztika; 5) műanyag szintetikus anyagokkal [3, 5, 8]. Autoplasty izmos vagy mozgásszervi aponeurotic nyílása a lábát, valamint a szabad és fascia autoskin most szinte nem vonatkozik. Ennek oka az ilyen módszerek összetettsége, nagyobb traumatizmusa és megbízhatatlansága. Ugyanez vonatkozik a membrán kupola tamponádot hibakezelési szomszédos szervek a hasi és mellkasi üreg [2]. A legnagyobb eloszlást szintetikus anyagokkal nyerik, azonban alkalmazásukkor jelentős negatív tényezőket fedeztek fel. Először is, ezek az anyagok irritálják a mellhártyát, és az exudatív pleurisy kialakulásához vezetnek. Egy másik kifogás a nem-felszívódó szintetikus anyagok, hogy alkalmazásuk a gyermekek megakadályozza a további normális növekedését és fejlődését a membrán. Ezek a megfigyelések, bár kisebb mértékben is vonatkoznak allo - és ksenoplastike dura [5, 7].
Jelenleg a vezető szerepe van az egyszerű autoplastic módszerek [5, 6]. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor az egyszerű műanyag módszerek vagy nem alkalmazzák, vagy a rendkívül megbízhatatlan. Alapvetően, arra utal, hogy az esetben, ha egy nagy hiba a régióban a nyílásba a bal és rendre Bogdaleka ejtik hypoplasiája membrán. Ezekben az esetekben nincs ágyéki része a rekeszizom, az alsó széle a membrán bemutatott hypoplasztikus feszült „akkord”. Ebben a helyzetben herniorrhaphy vezet markáns feszültséget varrat sor, ami viszont tele van a kitörés a varratok a posztoperatív időszakban és megismétlődésének hamis rekeszsérv. Kérés Lai Ping-Yao [1] a helyi szöveteken műanyag membránszakadás élek sebvarró a csonthártya, hogy az élek 7-8 nagymértékben megakadályozza varratok vonal kitörés a korai posztoperatív időszakban, de mindig kíséri súlyos deformáció a bal mellkas fal, ami hátráltatja mellkasi kirándulást és ellenáll a kozmetikai hiba.
A membrán műanyagának javasolt módszere számos előnnyel jár, mint a leírt.
Miután boncolás a szagittális irányba hypoplasiás kupola membrán együtt az alsó él (kemény „akkord”) által alkotott két mozgatható háromszögletű csappantyú, hogy csökkenti a feszültséget varrat vonalak között, és annak valószínűsége, hogy hiba. Továbbá, rögzítése a membrán szélig 7 vagy 8 lehetővé teszi kölcsönöznek „merevsége” alapon háromszög szárnyak kialakítva, és ez előmozdítja intim gondossággal szélei a nyílás a transversalis fascia és retroperitonealis zsír és megakadályozza a kitörés varratok közéjük. Kivetése kettős U alakú varrások hozzájárul a jobb alkalmazkodást a rekeszizom élek és csökkenti a terhelést ízületek sorban. Az alkalmazás a leírt technika lehetővé tette, hogy elkerüljék a betegség kiújulását, és csökkenti az általános halálozási arány 50,0% veleszületett rekeszsérv hamis súlyos hypoplasiája membrán.
1. A gyenge veleszületett membrán pikkelyű gyermekek kezelésének eredményei a diaphragma hypoplasia hibájának és súlyosságának, a kapcsolódó malformációk és deformitások jelenlététől, valamint a működési taktikától függenek.
2. A súlyos diaphragma hypoplasia operatív kezeléssel rendelkező, veleszületett, hamis diafragmatikus sérvhez tartozó gyermekeket ésszerűen kell végrehajtani az általunk javasolt módszer szerint.
3. Az újszülötteknél a veleszületett, rossz diafragmatikus sérv műtéti sebészeti beavatkozásának optimalizálása lehetővé tette a betegség újbóli károsodásának elkerülését és a teljes mortalitás 50% -kal történő csökkentését.
1. Bairov G.A. "Újszülöttek sürgősségi sebészete." L. 1963.
2. Zavgorodny LG Kusch N. L. Griniyev AG "Klinikai sebészet" .1978. №9. P. 36 38.
3. Littmann I. "Hasműtét": Per. magyarul. Budapest, 1970. o. 121.
6. Toshovski V. "Akut folyamatok a hasüregben gyermekekben": Per. csehül. Prága, 1987.
7. Stolf N. A. Zerbini E., J // Rev. Paul. Med. 1974. Vol. 83, No. 1. P. 34 36.
8. Symbas P. N. Hatcher. R. Waldo W. // Ann. Surg. 1977. Vol. 24, No. 2, p. 113. 119.