Női urológia
Női urológia. Paraurethral alakzatok nőkben
Kulcsszavak: parauretrális ciszták, vizsgálati módszerek
Volt egy számának növekedése a betegek e patológia, ami miatt lehet, hogy a növekvő számú beteg telt elégtelen fertőzések kezelésére, a szexuális úton terjedő fertőzések és a magas előfordulási különböző higiéniai alapú szappanok. Ez maga után vonja elzáródása kiválasztó csatornák hézagos mirigyek, gyulladás, és ennek következtében a fejlesztés a hézagos ciszták és / vagy húgycső diverticulum. A külföldi irodalomban a ciszta hézagos hiányzik, és azokat a feltételeket, hogy látjuk a hézagos ciszták tekintik szakaszában patogenézisében húgycső diverticulum. A legtöbb orvos, akik foglalkozni ezekkel a betegségekkel általában konzervatív kezelés vagy megfigyelés ebben a betegcsoportban, ami növeli a szövődmények száma, és ennek következtében nehéz felderítő-tive műveleteket. A fentiek alapján úgy döntöttünk, hogy kiemeljük a betegségek kezelésére és az ezzel kapcsolatos ötleteinkre vonatkozó tapasztalatainkat.
A betegek fő panaszai a következők voltak:
- A tapintható paraurethral kialakulása - 74%
- Dysuria - 81%
- Visszatérő húgyúti fertőzések - 48%
- Növelt vizelés - 42%
- Kiürülés a húgycsőből - 14%
- Fájdalom vagy kényelmetlenség a nemi közösülésben - 13%
- Vizelet inkontinencia - 9%
Számos beteg nem mutatott semmilyen panasz, és hézagos oktatás egy áldás a karbantartás alatt látogatás nőgyógyász terhesgondozóval. Azonban ezzel együtt néhány betegnél aggodalmas vizelési zavarok, fájdalom, visszatérő húgyúti fertőzések és a diagnózis a kezdeti értékelést, valamint a feltételezés nem volt lehetséges telepíteni, és szükséges további vizsgálati módszerei.
Betegszűrési terv tartalmazza:
- A nőgyógyászati székben lévő betegek vizsgálata
- Ultrahang, beleértve a transzvaginális ultrahangot
- Uretrális profilometria
- urethrocystoscopy
- Röntgensugaras kutatási módszerek
- MRI endorektális tekerccsel
Nőgyógyászati vizsgálat az első és legfontosabb vizsgálati módszer lacunaris képződmények betegeknél. A vizsgálat során a becsült mérete, alakja, következetesség formáció, a mobilitás, a fájdalom, a kommunikáció a húgycsövet, gyakran lehet azonosítani egy válogatást, általában zavaros váladék a húgycső nyomást a formáció, ami arra utalhat, az utolsó kommunikáció a húgycsövet. Ennek eredményeként a vizsgálat, az orvos az esetek túlnyomó többségében lehet diagnosztizálni, amikor meglátta a kép egy tipikus hézagos ciszták és / vagy húgycső diverticulum. Azonban a Munkánk szembesültek jó néhány nagy ciszták az elsődleges vizsgálat tekinthető cystokele és csak a további vizsgálati módszerek megengedett megállapítása helyes diagnózist.
A diagnózis a lacunaris képződmények ultrahang segítségével alkalmazott belüli cavitary szonda vaginális vizsgálatok frekvenciája 6,5 MHz-es és domború szkennelés felszíni. Optimális képalkotó paraurethral képződmények intraitalnoy érhető el, ha az érzékelő telepítésével. ciszta arányt a lumen a húgycső lehet beállítani, ha a sagittalis szkennelés beolvasásakor sík belép a húgycső és a húgyhólyag egész nyakát. Ha megváltoztatja a pozícióját a pásztázó síkban az húgycső bizonyos esetekben mutatható ciszta üregében üzenet húgycső lumen vékony anehogennoe üreges, de ez nem minden esetben jelenléte miatt infiltrativ és fibrotikus változások körül a húgycsövet. Tanulmányunkban lehetett csak 7 esetben, így feltételezzük, jelenléte a beteg húgycső diverticulum.
Az urethrocystoscopiát minden betegünk használta. Mi használt szabványos cystoscope №19 a Charriere optika 300. A jobb megjelenítés Ebben a vizsgálatban a húgycső végezzük állandó bevezetése steril folyadék mocheispuska-ing csatornát cisztoszkóppal, ezáltal kisimítja a ráncokat jelentkezik a húgycső nyálkahártya és lehetővé válik láthatóvá a szája a tervezett diverticulum. A jobb megjelenítés alkalmazott kompresszió belső húgycső nyílása ujj, amely lehetővé teszi, hogy nyúlik diverticulum és megkönnyíti a megjelenítés, masszázs, a húgycső, amelyben a tanulmányok kiderülhet a tartalmát a kiválasztás sáros szája a diverticulum, de még így is, nem mindig lehetséges, hogy szemléltesse a szája a diverticulum. Amikor azonosítunk egy széles száj lehetővé teszi a tanulmány, hogy megvizsgálja az üreg-divertikulum, ahol bizonyos esetekben képezhetnek szekunder concrements, amelyek előfordulnak mintegy 5% -ában [2]. Hozzájáruló tényezők a kialakulását kövek közé vizelet pangás, a csatlakozás fertőzés, elvesztése egy só csapadék és sluschi, rendelkezésre álló epiteliális sejtek üreg divertikulum. Voltak esetek, rosszindulatú nyálkahártyáját a diverticulum és a tumor fejlődését.
Vegyes cisztó urethrográfiát használtunk röntgenvizsgálati módszerekből. Ez a tanulmány lehetővé teszi a urethral diverticula és a paraurethralis ciszta közötti differenciáldiagnózis lehetőségét is. A kontrasztanyagnak a hólyagba történő bevezetése előtt a medence áttekintő röntgenfelvételét végezzük, amely lehetővé teszi a diverticulum egyes elemeinek feltárását. Ezután a húgyhólyagba egy húgycső katétert helyezünk és 250-300 ml kontrasztoldatot töltünk. A vizsgálatot álló helyzetben végzik röntgenkészülék televíziós ellenőrzés alatt a beteg vizelés alatt. Ez a módszer lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a diverticulum és a száj lokalizációját, de ez nem mindig azonosítható a száj apró átmérője miatt.
A húgycső divertikula diagnózisának cystourethrográfiája mellett retrográd urethrográfiát is alkalmaznak pozitív nyomás kialakulása a húgycsőben. Ezt a módszert egy speciális, két oszlopú katéter alkalmazásával hajtják végre, amely a húgycsőben van elhelyezve oly módon, hogy a disztális léggömb a húgyhólyag nyakában szétesik. A távoli és azután a proximalis léggömböket 20-30 ml folyadék befecskendezésével belefújják. Miután a felfújt léggömbök átfedik a húgycső mindkét végét, egy csatorna nyílik a léggömbök között, amely 5-7 ml kontrasztanyagot tartalmaz. A vezető kontrasztanyag a katéter körül áramlik, és kitölti a divertikulum üregét, majd röntgenképet hajtanak végre. Ez a tanulmány lehetővé teszi számunkra, hogy nagyobb pontossággal és több esetben, mint a cystourethrography-vel azonosítsuk a húgycső divertikulumát.
A mágneses rezonancia képalkotás rendkívül érzékeny módszer a parauretrális ciszták és húgycső divertikulumok diagnosztizálására. Munkánkban a kismedencei szervek részletesebb vizualizálásához MRI-t használtunk egy endorectalis tekerccsel. A vizsgálatot töltött hólyaggal végezzük. A végbélbe rektális tekercs kerül beillesztésre, amelyet felfújt léggömb rögzít, majd tomográfiás vizsgálatot végez. Ez a módszer lehetővé teszi a részletes értékelést a sebészeti anatómiája hézagos oktatás azonosítani prevalenciája, a kapcsolat a környező szövetekben, hogy annak összege a tervezett műtét. Egyes esetekben, amellett, hogy a ciszta lacunaris / húgycső divertikulum tesszük láthatóvá lacunaris előrehaladott rák, ami előfeltétele a újraképződését a ciszta lacunaris / húgycső divertikulum. A tanulmány nagy hézagos formációk szembesültünk, hogy a felfújt léggömb egy endorectal tekercs jelentősen facsart oktatás, téves benyomást keltsenek a jelentős előfordulása. Ezen túlmenően, mivel a vizsgálati módszer magas költségei vannak, nem ajánlható a szokásos gyakorlatnak.
A urethra paraurethralis cisztái / divertikula kezelése - a konzervatív kezelés sok javasolt módjának ellenére - sebészeti és radikális legyen. Gyakorlatunkban parauretrális ciszta vagy diverticulitis eltávolítását használtuk.
A műtétet a páciens pozíciójában végzett érzéstelenítés során végzik a hüvelyi mûtéteknél. A húgyhólyagban a urethral Foley Catheter No. 16 telepítve van a Sharjer-ban. Miután előre gidropreparovki, egy elülső fala a hüvely együtt az alatta szemérem-nyaki fascia metszeni hosszirányban felett a ciszta / divertikulum, majd tompa és éles által termelt lehetőségként, míg a kialakulását a húgycső. Készítsen kivágást a ciszta / diverticulum, a hús a szájba. Gyakran előfordul, hogy az oktatás és a húgycső közötti kapcsolatot csak működési támogatás keretében lehet megállapítani. Ha van egy üzenet, hogy a húgycső, a hiba a nyálkahártya után kialakult kimetszés, varrt vékony szál folytonos vagy megszakított varratok feszítés nélkül a katéter. Lassan felszívódó varróanyagot használnak, általában poliglikolsavval, kis átmérőjű piercing tűvel. A távoli ciszta / divertikulum ágyát egy lassan feloldódó fonállal folytonos vagy csomó varrással varrják. A hüvelyi nyálkahártyát Donati mentén csomós varratokkal varrják.
Húgycső hólyag-katéterrel a posztoperatív időszakban végeztük 24-48 órán keresztül a közlés hiányában a lumen ciszta üreg húgycsövet és a húgycső hiányában működése közben sérülés. Abban az esetben, sérülés a húgycső vagy a működése során, ami szükséges műanyag húgycső - hólyag-katéterrel végzett húgycső 7-10 napig függően a végső térfogat.
A kezelés szövődményei: vizelet inkontinencia, húgyhólyag-fistula kialakulása, urethralis szűkület, urethralis pusztulás, a betegség visszaesése. A húgycső intraoperatív sérülése alapos vizsgálattal könnyen diagnosztizálható és kiküszöbölhető a műtét során.
Az első lépés a szűrés lacunaris formációk érdemes egy kismedencei vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa lacunaris oktatás az esetek többségében [3,4].
Hatékonyság és a vizeletürítés cystourethrography urethrogram nyomás ispol'uet-mations dvuhbalonnogo szerinti katéter Golomb J. 67% és 100% CO-felelős [7]. Munkánk azonosított vizeletürítési cystourethrography diverticulum 7% az összes lacunaris formációk. Nagy tapasztalat urethrography nyomás a tanulmányban, sajnos, nem.
MRI-t használtak az endorektalnoy tekercs segítségével 15 betegnél. Ez a tanulmány lehetővé teszi számunkra, hogy részletesen értékeljük a parauretrális képződés sebészeti anatómiáját, hogy feltárjuk a környező szövetekhez viszonyított előfordulási gyakoriságát a működési előny nagyságának előrejelzésére. A tanulmányban nem sikerült világos képet adni a diverticulum szájáról, ami Kim B és munkatársait is tükrözi. [8].
Véleményünk szerint az összes javasolt módszert kell használni a helyes diagnózis megállapításához. MRI, hogy költséges kutatást kell alkalmazni egy átfogó vizsgálatot betegek nagy mennyiségű hézagos képződmények [8], a kapcsolat a húgycsövet, mert lehetővé teszi, hogy értékelje a sebészeti anatómiája részletességgel.
A fő kezelési módszer lacunaris ciszták - kiirtás cisztákat és lacunaris divertikulektomiya húgycső divertikulum esetében [1,2,4]. Jellemzők technikát alkalmazott gidroperparovka működését, alapos és pontos elosztása az oktatás a környező szövetekből, lelkiismeretes vizsgálata a húgycső jelenlétében neki hiba. Bizonyos esetekben a helyes diagnózis sodorhatják csak intraoperatívan azonosítására szolgáló üzenet ciszták a lumen a húgycsőbe.
A távoli cisztát / divertikulumot feltétlenül szövettani vizsgálatnak kell alávetni. A szakirodalom ismerteti az esetekben felderítésében falon divertikulum átmeneti sejt karcinóma in situ, invazív átmeneti sejtes karcinóma, adenokarcinóma, pikkelyes sejt karcinóma, Paneth metaplázia, endometriózis [2,9,10,11], és így egyszerű kiirtás ciszták vagy divertikulektomii majd nem elég.
Lee R.A. munkájában a műtét utáni komplikációk jelenlétét mutatta az esetek 17% -ában [12]. Gyakorlatunkban minden esetben sikerült elérni a 73 parauretrális formációval kezelt betegek operatív kezelését követően. A posztoperatív időszakban csak egy betegnél fordult elő húgyúti inkontinencia a stressz során, amit a Kraats működésével sikerült megszüntetni. Megfigyelték a húgyhólyag-fistulák kialakulását, a húgycső megsemmisülését, a betegség megismétlődését. A betegek távfelügyeletét 6-36 hónapig végezték el. Bár néhány esetben a gyakorlatunkban olyan komplikációkkal szembesültünk, akik más kórházakban operatív kezelésben részesültek.