Az epe-függő krónikus pancreatitis laboratóriumi és instrumentális diagnosztikája
Során súlyosbodása KP kiderült növekedést a prosztata, az elmosódott kontúrok, beszivárgása a környező szövetek. Jelzése, hasnyálmirigy-gyulladás lehet inhomogenitás karosszériaszerkezet - rovására egyenetlen részeket ödémát és fibrózist, a meszesedés és meszesedés a szövetekben, hasnyálmirigy-vezetékben (meszesedő pancreatitis) későbbi szakaszaiban is jellemző, KP csökkentik a prosztata méretét, és hosszabbító Wirsung légcsatorna (18. ábra).
Ábra. 18. Krónikus pancreatitisben szenvedő betegben a hasnyálmirigy számítógépes tomogramja. Egy szignifikánsan dilatált főbb hasnyálmirigy-csatornát (nyíllal jelöltünk) határozunk meg a hasnyálmirigy parenchyma szignifikánsan csökkent atrophia körül.
Az ERCP eredményei alapján meg lehet állapítani a HP szakaszát:
• valószínű CP (1-2 kisebb csatorna megváltozott);
• könnyű HP (több mint három kis csatorna megváltozott);
• mérsékelt HP (a fő csatorna és ágak legyőzése);
• kimondott (a fő csatorna és ágak változása, intraprotektív hibák vagy kövek, a csatorna elzáródása, szűkület vagy a lézió jelentős mértékű egyenlőtlensége).
19. ábra: Endoszkópos retrográd cholangiopancreatography krónikus pancreatitisben. Áramlásváltozások jelennek meg:
a). Unexpressed változások minimális terjeszkedéssel
a fő hasnyálmirigy-csatorna (nyíllal jelezve);
b). Mérsékelt változások a hasnyálmirigy ductalis rendszerében. A fő hasnyálmirigy-csatorna kiterjedését nagy nyíl jelzi, a kis csatornák dilatációja kicsi, c). Kimondott változások az áramlási rendszerben. A "lánc-tavak" jellegzetes tünete meghatározható (nyíllal jelezve).
A módszer érzékenysége és specifitása 71-93% és 89-100% között változik. Ezek a számok kizárják a technikai problémák kis gyakoriságát, amelyben képeket kapnak, amelyek dekódolását lehetetlen leírni és diagnosztizálni. Úgy véljük, hogy az ERCP érzékenységét és specifitását nagymértékben meghatározza az endoszkóp (articulier) művészete.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ERCP egy invazív eljárás, amelynek az akut hasnyálmirigy-gyulladás és a cholangitis gyenge diagnosztikai hatékonysága van. Emiatt van véleménye, hogy az elején csak ultrahangos vagy CT vizsgálatot kell végezni, és az ERCPH-t csak kétes diagnózis esetén kell alkalmazni. A szövődmények elsősorban azzal a ténnyel kapcsolatosak, hogy a kontraszt a GPP retrográd és nyomás alatt kerül bevezetésre. A leggyakoribb komplikációk közé tartozik az akut hasnyálmirigy-gyulladás, cholangitis, szepszis, allergiás reakciók, hogy jódozott kontrasztanyagokat perforáció duodenumban és a közös epevezeték, vérzés stb Ezek frekvenciatartományok 0,8-36,0% mortalitás 0,15-1,0 az esetek% -ában. Emlékeztetni kell arra, hogy bizonyos esetekben, amikor megnő ERHTTG laboratóriumi markerek cholestasis és citolízisének májsejtekben. Ezért ahhoz, hogy jó eredményeket elérni rendkívül fontos a betegek kizárása magas a szövődmények kockázata, és a megfelelő műtéti előkészítésére a beteg orvosi csapat tagjai a sebész, radiológus és az endoszkópos.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és mágneses rezonancia cholangiopancreatography (MRCP). Jelenleg ezeknek a módszereknek a alkalmazása nagymértékben korlátozott a nem megfelelő rendelkezésre állás és a magas költségek miatt, amelyet valószínűleg a következő néhány évben leküzdünk. Az MR módszer jobb, mint az ultrahang, és nagyon hasonlít a CT informativitásához. A Katonai Orvosi Akadémián végzett legutóbbi tanulmányok eredményei szerint az MRI diagnózisának érzékenysége 92,2%, a specifitás pedig 97,1%.
Az utóbbi években megjelentek a legújabb MRI-programok, amelyek lehetővé teszik a hasnyálmirigy-csatornák közvetlen ábrázolását (mint az ERCP-ben) invazív beavatkozás és kontrasztanyagok bevezetése nélkül. Az MRPHG neminvazivitásának köszönhetően a diagnosztikus választás módja lehet, különösen akkor, ha a betegek intoleráns jódtartalmú gyógyszerek és a betegek dekompenzált állapotában vannak. Az MRCPR-ben kapott adatok jelentősen meghaladják az egyéb nem invazív technikák információs értékét, beleértve az ultrahangot, a CT-t és a standard MRI-t. Ezenkívül az MRCPG-vel a hasüreg standard MRI-jét végezzük, amelyben meghatározható a hasnyálmirigy parenchima és az epeutak állapota. Az MRCP információs értéke jelentősen megnövekedett, ha a szekretinnel vagy kontraszttal kombinálva stimuláljuk, és a kontrasztot belégzéssel adjuk be. Véleményünk szerint az MRCPG a kontrasztanyag bevezetésével az első választás diagnosztikai technikája a prosztata és az epeutak patológiájában.
A használata MRCP a szekretin beadást biliaris pancreatitis nem teljesen indokolt, mert a stimuláló hatását szekretin a epekiválasztás némileg korlátozott. Természetesen gyanúja biliaris pancreatitis, a célja az, hogy kizárják MRCP vagy megerősíti a choledocholithiasis és / vagy ampullar szűkület a leggyakoribb oka a hasnyálmirigy-gyulladás. Számos tanulmány szerint érzékenysége és specificitása a diagnózis choledocholithiasis MRCP és / vagy szűkülete ampullar nagyon magas, hogy első pillantásra indokolja bevezetése MRCP listájára primer kutatás diagnosztikai algoritmus a feltételezett epeúti hasnyálmirigy-gyulladás. Ugyanakkor az a lehetőség felderítése concrements a MRCP mérete kisebb, mint 2 mm, vagy epeúti iszap, megkérdőjelezhető. Ezért számos tanulmány a méret a kövek találhatók a közös epevezeték MRCP nincs megadva, ez nem zárja ki annak lehetőségét, hogy a hamis pozitív eredmények összetettsége miatt megkülönböztetni mikroholelitiaza származó pnevmobilii. Ezért gyanúja mikroholedoholitiaz okaként visszatérő biliaris pancreatitis diagnosztikai eljárás az első választás az ultrahang epevezeték, amely lehetővé teszi a nagy pontosságot diagnosztizálni biliaris iszap, különösen, amely a kalcium és a bilirubin, míg a diagnosztikai pontosság MRCP magasabb a disztális közös epevezetéket. Így célszerű gyanúja visszatérő pancreatitis Biliaris genesis MRCP végre csak ultrahang.
Meg kell jegyezni, hogy a tipikus képét choledocholithiasis okaként súlyos támadás a hasnyálmirigy-gyulladás, beleértve a sárgaságot, cholangitis, bővítése a közös epevezeték ultrahanggal jelzések MRCP kevés, mert ebben az esetben célszerű elvégezni ERCP, amely amellett, hogy a diagnosztikai értékét és terápiás lehetőségek (EPST, lithoextraction és így tovább). Másrészt, ha a diagnosztikai choledocholithiasis jelek megkérdőjelezhető (az átmérője a közös epevezeték kisebb, mint 10 mm, gyors csökkentése cholestasis markerek nem jelek cholangitis és anamnesztikus jelzések epekövesség) MRCP lehet kínálnak, mint a kiválasztási eljárás diagnosztikai szűrés. Ezt követően, ha megerősítjük choledocholithiasis a MRCP, ERCP elvégezni, hogy a kezelés céljától.
Endoszkópos vizsgálat. Az utóbbi években megújult érdeklődés mutatkozott a gyomor és a nyombél endoszkópos vizsgálatára, mint a HP diagnosztizálására.
Az ERCP végrehajtásához esophagogastroduodenoscopy szükséges és lehetővé teszi:
• végezze el a GLP endoszkópos vizsgálatát,
• a hasnyálmirigy szelektív bevitelét végezzük enzimre és morfológiai vizsgálatokra,
• diagnosztizálja a fedélzeti diagnosztika patológiáját,
• azonosítsa a gyomor és a nyombél betegségeit, amelyek a HP lehetséges okai.
Manometriát Oddi-sphincter főleg adagoljuk endoszkópos szonda felmérni mellbimbó Vater és nyilvántartási eredményeket keresztül a csatlakoztatott érzékelő. A módszer nagyon drága, és csak speciális orvosi központokban végezhető. A módszer hátránya is számos műszaki jellemzői nem egységesek, amely esetében egy elég nagy választéka közölt adatok az irodalomban a sikeres végrehajtása a módszer. Ezen túlmenően, a magas a szövődmények (többnyire támadni pancreatitis) számolt számos tanulmányt a tartományban 9-33%, továbbá korlátozzák széles körű alkalmazása ezt a módszert. Így a sphincter Oddi manometriát aligha tekinthető standard tesztben gasztroenterológia, különösen annak fényében, az új technológiák és a megjelenése más kutatási módszerek Oddi-sphincter diszfunkció, mint EUS és MRCP a sekretinovoy stimuláció epe szcintigráfia.
A hasi és mellkasi üreg felmérésének radiográfiája. Jelenleg a röntgen-módszer már nem a HP diagnosztizálására szolgáló módszer. Ez annak köszönhető, hogy ne csak a bevezetése a gyakorlatban az ultrahang, a CT és az MRI, de általában egy jól ismert tény - RV sűrűségük nem nagyon különbözik a környező szerveket és szöveteket, és ezért általában nem kimutatható röntgen vizsgálat. Leggyakrabban csak nagyméretű meszesedéseket határozhat meg a prosztata kivetítésében (20. ábra). Meszesedések lehet mentén a teljes mirigy, ismétlődő alakját, vagy tartsa csak a fej vagy disztális testrész. A kövek vezethető csak a lánc mentén GLP vagy hozzon létre elváltozások, különösen a fej mirigyek. Az ismeretek hiánya radiográfiás RV kalkuleza gyakran vezet az a tény, hogy az orvosok észlelésekor jellegzetes változások a koleszterikus magában rtg és vesekövesség, meszesedést és retroperitoneális nyirokcsomó daganatok és még nyomokban bárium szuszpenzió a bélben. Ezen kívül, célszerű végezni röntgen a mellkas, ahol néha feltárja a patognomikus jeleit súlyos szövődmények HP támadás - a bal oldali (kevesebb kétoldalas) mellhártyaizzadmány, illetve discoid atelectasia az alsó lebeny a bal tüdő, a membrán korlátozó mobilitást.
Az alacsony diagnosztikai érték miatt intravénás kolangiográfiát jelenleg nem használnak. Talán csak az epilepsziás betegeknél, különösen a kolecisztektómia után, csak a choledoch kontrasztját használja.
Percutan transhepaticus cholangiográfia korlátozások vonatkoznak, tekintettel a magas fokú invazív és a szövődmények lehetőségét, továbbá a diagnosztikai jelentőségű rosszabb ERCP.
Szcintigráfia és pozitron emissziós tomográfia. A szcintigráfiai technikák közül a következők tartoznak:
a) Pancreatoscintigráfia (a metionin 75Se-vel jelölt intravénás adagolása);
b) Pankreatoangiostsintigrafiya (szelektív bevezetése albumin macroaggregates jelzett 131I, 113In vagy 99mTc a hasnyálmirigy-artériába).
A gyakorlatban a legtöbb esetben az első, a páciens számára technikailag egyszerűbb és kevésbé megterhelt módszert alkalmazzák. Szcintigráfiát termel egy képet a megoszlása a radionuklid a hasnyálmirigyben egy adott idő után az izotópot intravénásán. A természet és a kép minősége függ az újraelosztási ráta a radiofarmakon és gyakoriságát forgatták szcintigrammokat. A legjellemzőbb jeleit CP kell tekinteni szcintigráfiás amplifikációs mintázat a gyulladás korai szakaszában, annak kimerülése végén, szklerotikus, szakaszban, mind többszörös különálló képet hibák felhalmozódása a radionuklid belül a kontúrok a hasnyálmirigy, az úgynevezett „tünet szita” vagy „méhsejt”. A HP szcintigramjával a hasnyálmirigy jobban illeszkedik a májhoz. Kontúrok fuzzy test, a radionuklid eloszlása a szervezetben egyenetlen, mint említettük radionuklid szállítás a belekben. Azoknál a betegeknél, CP remisszióban egy szcintigramban kiderült gócos változások, amelyek gyakran együtt növekedését a szervezetben a fej, súlyosbodását a folyamat - jelei a duzzadás a háttérben a gócos változások a rostos jellegét.
A nagy sugárterhelés miatt szigorú jelzéseket kell adni a vizsgálat elvégzésére. A 35 évnél fiatalabb betegeknél nem szabad pancreatoszkintigráfiát alkalmazni, különösen ismételten. Számos klinikai orvosok inkább fenntartva becslést pankreatostsintigrafii értéket a diagnózis az HP és szövődményeinek és differenciáldiagnózishoz tumorok a prosztata, megjegyezve, helyesen, hogy a felhalmozási 758e-metionin RV sérülhet meg számos betegség nem társított kárt a szervezetben. Ez, valamint a nagy dózisú ebben a vizsgálatban nem ad alapot számolnia pankreatostsintigrafiyu egyik vezető kutatási módszerek a morfológiai állapotát a prosztata.
Ábra. 20. A röntgenfelvétel áttekintése. Többszörös hasnyálmirigy-meszesedések jelennek meg (a nyíllal jelezve).
A positron-emissziós tomográfia a legújabb módszer a sugárzás diagnózisára, valójában csak a közelmúltban talált igazi klinikai alkalmazást. A radionuklid diagnosztika részeként ez a módszer egyedülálló lehetőségeket kínál a természetes biológiailag aktív anyagok regionális anyagcseréjének meghatározására. A háromdimenziós képek megszerzése lehetővé teszi a biokémiai folyamatok és az anyagcsere folyamatok értékelését mind az egész test, mind az egyes szervek számára. E módszer alkalmazását a prosztata vizsgálatára még nem vizsgálták.
Az angiográfia az egyik leginvazívabb módszer a HP diagnosztizálására, nincs közvetlen indikáció a HP-ben szenvedő betegeknél az eljárás alkalmazására, ezért jelenleg ritkán végeznek el. Az angiográfiát csak a tumorok differenciál diagnosztikájára használják, a CP vaszkuláris genezisének gyanúja, ha a prosztata rendellenességére gyanakodnak.
Amikor az iskolai osztályokat a fenti adatok alapján végeztük, meg kell jegyeznünk, hogy a prosztata vizuális megjelenítésének számos módja van, amelyek megállapíthatják a HP diagnózisát. Ebben az esetben a betegeket a transzabdominális ultrahang diagnosztikai értékére kell összpontosítani, amely széles körben elérhető. Az instrumentális diagnosztikához szükséges az endoszkópia (a duodenoszkópia kívánatos egy oldalsó optikával ellátott eszközzel). A laboratóriumi diagnosztika, az ultrahang és a duodenoszkópia lehetővé teszi az epével függő HP megbízható diagnosztizálását a komplexben.
Hangsúly a betegek száma, hogy végezzen CT a has, gyakran előforduló utóbbi időben diktálják, hogy szükség van egy beszélgetést a beteg, a telek ami kell a szigorú kiválasztási kritériumokat az eljárásokat, egészségre ártalmas járó besugárzás és manipuláció a BSS területet kell arra, hogy sphincter manometry Az Oddi és az ERCP invazív technikák csak a kórházi beállításokban használatosak. A diagnosztikai technikák alkalmazásának sorrendjét a következő szakasz részletezi.
6.4. Diagnosztikai kritériumok és diagnosztikai algoritmusok
Figyelembe véve a véleménye a szakértők többsége a diagnosztikai értékét morfológiai és funkcionális kutatási módszerek a diagnózis CP, az európai multicentrikus vizsgálat csoport RV kínálja a következő diagnosztikus algoritmus (21. ábra). A HP előzetesen diagnosztizálható a beteg interjújának szakaszában. A klinikai gyakorlatban a diagnózis a tesztek kombinációján alapul. Mivel az ultrahang széles körben elterjedt és rendelkezésre áll, a diagnózisok első szakaszának és megfelelő diagnosztikai eljárások tervezésének ajánlott.
Elasztáz teszttel az ultrahang mellett kimutatható az exokrin hasnyálmirigy funkciójának rendellenességei is. Sok beteg esetében a hasnyálmirigy-funkció közvetlen értékelése hosszú ideig nem végezhető el, így a közvetlen vizsgálatok főként tudományos jelentőségűek. További vizsgálatokat lehet elkerülni, ha a HP klinikai ultrahang jeleit olyan betegeknél kapja meg, akik egyértelmű klinikai képekkel rendelkeznek a betegségről.
Ábra. 21. Krónikus pancreatitis diagnosztikai algoritmusa. Az európai multicentrikus csoport ajánlása a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vizsgálatáról.
Ha kétség merül fel a diagnózisban, vagy ha részletes bemutatásra van szükség, az ERCP, CT, MRI használható. Ezek a vizsgálatok foglalják el a diagnosztikai algoritmus második szakaszát. Az ERCP részletes információkat kap az áramlási rendszerről. A CT információt nyújt a folyadékképződésről (ciszták, extra pancreas anomáliák). Az MRI érzékeny a korai fibrotikus változások kimutatására, amelyek megelőzik a meszesedést és a bruttó morfológiai változásokat.
Minden műszaki tanulmányra szükség van a HP és a RV differenciáldiagnózisának elvégzéséhez. Az EUS és az ERCP, a CT és az MRI kiegészítik egymást. Az EUS, CT és ERCP kombinációja növeli a diagnózis érzékenységét 95-97% -os specifitásig - 100% -ig.
A feltételezett prosztatarák, a tuberkulózis, hydatid betegség, autoimmun pancreatitis, kell a lehető legkorábbi tartja célzott biopszia, majd hisztológiai / citológiai vizsgálat. Tekintettel a jelentős számú szövődmények ERCP és a magas költségek kutatás szerint ez arra ösztönzik, hogy EUS, lehetővé teszi, az úton, a biopsziát a prosztata.
Amikor végzett iskolai osztályok alapján ezeket az adatokat meg kell mutatni, hogy a diagnózis CP mindig a vezető szerepet tartozik az orvos. Csak vezérlik tudását, tudja megválaszolni a kérdést: melyik a meglévő módszerek és milyen sorrendben kell alkalmazni az egyes betegek részére, hogy gyorsan, pontosan és költséghatékonyan megállapítása helyes diagnózist.