1. fejezet
Az emberi test külső borítójaként a bőre összetett szerkezetű, és számos fontos funkciót lát el. A legnagyobb emberi szerv a bőr. A bőr területe a személy korától, súlyától és magasságától függ, és 1,5-2 m2. A bőr tömege körülbelül a teljes testtömeg 4-6% -a, és ha figyelembe veszi a bőr alatti zsírt, akkor 15-17%. A bőrsejtek száma összesen 9-12 milliárd, azaz 6 millió / cm2. A bőr vastagsága a bőr korától, színeitől, nemétől, egészségétől és lokalizációjától függ. A test különböző részein a bőr különböző vastagságú: a férfiaknál 2,12 és 11,57 mm között, a nőknél 2,07 és 10,4 mm között (1. táblázat).
1. táblázat
A felnőtt bőr különböző rétegeinek vastagsága (milliméterben)
Idősekben és gyermekekben a bőr vékonyabb, mint egy felnőtté. Az élet első hónapjaiban a bőr átlagos vastagsága 1 mm; 3-7 éves kor között - 1-1,5 mm; 7 és 14 év között - 1,5-2 mm és csak 20-25 évig 3 mm.
A természetes nyílások (orr, száj, hüvely, anus, húgycső) területén a bőr átjut a nyálkahártyába.
A bőr 3 rétegből áll:
1) a felső epidermális vagy epidermisz;
2) a tényleges bőr vagy dermis;
3) szubkután zsír.
Az epidermist a többrétegű lapos keratinizáló hám képviseli. A keratinizálás vagy keratinizálás képessége miatt a hám sejt alapvető elemét keratinocitának nevezik. Öt sejtréteget különböztetünk meg az epidermiszben, amelyek mindegyike a keratinociták differenciálódásának (fejlődése) meghatározott szakaszának felel meg.
A legmélyebb réteg a bazális, vagy embrionális réteg, amelyet a dermis határol, és egy sor sejtből áll. A keratinociták citoplazmájában, azaz intracellulárisan, sötétbarna vagy fekete pigment - melanin granulátumai vannak. Fényes bőrű embereknél a pigment melanin csak a bazális réteg sejtjeiben található meg. Sötét bőrű egyéneknél a spinális réteg sejtjeiben, valamint a réteggel szemben elhelyezkedő corneumban található. A bazális rétegben szintén a melanocyták alkotják a bazális réteg sejtjeinek kb. 10-25% -át, és pigment melanint termelnek. A melanociták keratinociták aránya az epidermiszben 1. 36. Fekete emberekben és a fehér fajták képviselőiben a melanocyták mennyisége megközelítőleg egyenlő. A melanin részt vesz a sebgyógyulási folyamatokban és megvédi a testsejteket az ultraibolya sugárzás káros hatásaitól.
A bazális (bázikus) keratinociták között tapintó sejtek - a Merkel-sejtek (Merkel-lemezek) vannak. Különösen Merkel sejtek a bazális rétegben ujjhegyeken, ajkakon. A Langerhans és Greenstein sejtjei, vagy az immunrendszer együttesen részt vesznek a bőrön előforduló immunreakciók szabályozásában. A Langerhans sejtek képesek a fagocitózisra: idegen antigéneket rögzítve és a felszínen tartva immunológiai memóriát biztosítanak. Langerhans sejtek szintetizálnak biológiailag aktív anyagok: az interferon, interleukin-1, stb Langerhans-sejtek szekretálnak met-enkefalin - endogén modulátora (belső gerjesztő) fájdalom és egy erős stimulátor az immunrendszer .. A bazális réteg fölött egy tüskés réteg található. Ezután egy szemcsés réteg található. A tenyéren és talpakon a szemcsés réteg 3-4 sorból áll, más területeken ez a réteg 1-2 sornyi sejt. A szemcsés réteg sejtjei elvesztették a képességüket.
A lapított, denuclearizált keratinocyták egy csillogó réteget képeznek, amely 3-4 sornyi sejtből áll. Egy fényes réteg jól látható a tenyér bőrén, ahol a vastag hám. A fényes réteg sejtjei aneidint, glikogént, oleinsavat tartalmaznak. A fényes réteg sejtjeinek határai gyengén láthatóak.
Az epidermisz denuclearizált külső része a stratum corneum. A tenyér és a talp bőrén a legvastagabb kanos réteg, a végtagok extenzor felületén. Vékonyabb - az orrszérum a hasban, a végtagok flexor felületén, a törzs oldalsó felületén, különösen vékony a bőrön a szemhéjakon és a külső nemi szerveken a férfiakban. A stratum corneumot hornyos lemezek (mérlegek, corneocyták) képviselik - olyan sejtek, amelyek a keratinizáció végső szakaszában vannak (keratinizáció). Az epidermisz külső részében hornyos lemezek fokozatosan elszakadnak. Ezt a folyamatot az epitélium desquamációjának nevezik. A hornyos mérleg két típusból áll: a keratin fibrillák (rostok) laza és sűrű töltésével. A horzsolódó hornyos mérlegek a szemcsés réteghez közelebb helyezkednek el, képesek felismerni a sejtszerkezetek maradványait (mitokondriumok stb.); ezek a mérlegek T-sejtek. A sűrű kanos mérlegek felületesek. A stratum corneum vastagsága a következőktől függ:
1) a keratinociták reprodukciós sebességéről és függőleges mozgásáról;
2) az elutasításuk aránya.
A bőrmegújítás teljes folyamata, vagyis a keratinocita megjelenése, differenciálódása és érlelése kb. 26-27 napig tart. Az epidermisz fő jellemzőit a 2. táblázatban mutatjuk be.
2. táblázat
Az epidermisz fő jellemzői
A bõr mint szerves egység szerkezete:
1) a sejtek epidermális függőleges oszlopaiból, amelyek biztosítják a bőr felső rétege fokozatos növekedését és pótlását, megfelelően megfelelve a külső környezeti hatásoknak és a szervezet belső igényeinek;
2) a dermo-epidermális csomópontból;
3) a megfelelő dermis;
4) szubkután zsír.
Dermo-epidermális kapcsolat. Az epidermisz és a dermis közötti határ egy összetett alakú hullámos vonal. Az epidermisz a dermiszhez egy alaplemezzel vagy membránnal van összekötve.
A dermis rostos kötőszövetből (sejtelemekből és extracelluláris mátrixból) áll. A dermis vastagsága különböző: hátul, a csípőn és a mellkason a legvastagabb; a külső nemi szervek bőrén, a tenyér és a talp finomabb. A dermisben két réteget különböztetünk meg egyértelmű határok nélkül:
1) szubepitheliális vagy papilláris;
2) háló.
A papilláris réteg papillák formájában kerül a hámba, ami a bőr felszínén kis bozótok jelenlétét okozza, amelyek egyedülálló bőrmintát képeznek. A dermis papilláris és retikuláris rétegei képződnek:
a) A különböző sejtek (hisztiociták, fibrociták, fibroblasztok, hízósejtek vagy hízósejtek, plazma sejtek, stb), amelyek a bőrben kisebb, mint az epidermiszben .;
b) extracelluláris mátrix (bázis), amelyben poliszacharidok és fibrilláris fehérjék vannak.
A dermis sejtes elemei
A fibroblasztok és a fibroblasztok a dermális sejtek fő formája, aktívan szintetizálják a szálak kialakulásához szükséges mukopoliszacharidokat és kollagén fehérjéket. Két fibroblaszt populáció van: rövid életű és hosszú életű sejtek. A rövid életű fibroblasztokat a sejtek megújulásának magas szintje jellemzi, és aktívan részt vesz a kötőszövet kialakulásában a sebek gyógyulásában. A hosszú élettartamú fibroblasztok főként egy alapvető (mechanikai) feladatot látnak el.
A dermisben más típusú sejtek is léteznek: eosinophil leukociták, limfociták, idegsejtek, véredények és a bőrfelületek.
A dermis extracelluláris mátrixa (alapja)
Az extracelluláris tér a dermis legnagyobb térfogatát foglalja el. Tele van makromolekulák hálózatával (nagy molekulákkal), amelyek az extracelluláris vagy extracelluláris mátrixot alkotják (a bázis, amely a dermisz összes sejtes elemét tartja).
Az extracelluláris térben még nagyon alacsony koncentrációban a makromolekulák képesek gél alakulására. Ezért a mátrix képes ellenállni a nyomóerőknek. Ezenkívül számos fehérjeformációt is termelnek, amelyek felelősek a bőr rugalmasságának állapotáért és a különböző ingerekre adott válaszért.
Fibrilláris fehérjék
A dermis fő strukturális fehérje a kollagén. A kollagén szálak vékony kötegei fokozatosan átmennek egy retikuláris réteg vastag, sűrű kötegébe. A kollagénnel összefonódó vastag rugalmas szálak sűrű plexusokat képeznek. A papilláris réteg vékony kollagén kötegek, kevés, és ezek lokalizáltak általában függőleges helyzetben, azaz a. E. felületére merőlegesen a felhám. A dermisz retikuláris rétegében a kollagén gerendák vastagok és különböző irányban vannak elhelyezve. A kollagén ellensúlyozza a szövet nyújását.
A dermis szerkezeti fehérje szintén elasztin. Az elasztin rostokat térhálósítással kapcsolják össze, így rugalmasságot biztosítanak. Vékony elasztikus rostok (1-5 mikron) összefonódnak egymás között, folyamatos hálózatokat alkotva.
A dermis sejtes elemei és az extracelluláris mátrix anyaga közötti kommunikáció specifikus molekulákat biztosít. Az extracelluláris mátrix komponensei részt vesznek a szövet regeneráció szabályozásában.
A bőr ereje a hálóréteg szerkezetétől függ. A hálóréteg celluláris elemei lényegesen kisebbek, mint a papilláris rétegben. A dermis retikuláris rétegében "a bőr mély rétegei" vannak, amelyek hámsejtek - szőrtüszők, faggyúmirigyek és verejtékmirigyek bélelve vannak.
Az éles szegély nélküli hálóréteg szubkután zsírvá válik.
Subcutaneous zsírszövet
A szubkután zsír vagy hypodermis, puhító hatása van a bőrre, különböző mechanikai tényezők, így különösen jól fejlett az ügyében, has, fenék. A szubkután szövetet még a test rendkívüli kimerülésével is megőrzi. A szubkután zsír nem a szemhéjon, körömágy, a fityma, a szeméremajkak ajkak és a herezacskó, hypodermis gyengén kifejezett orr, fül, piros szegéllyel. A szubkután zsírréteg biztosítja a bőr mobilitását az alatta lévő szövetekhez képest, ami nagymértékben védi a bőrt megszakításoktól és más mechanikai sérüléstől. A hipoderm a test zsírlerakódása, és részt vesz a termoreguláció folyamatában. A bőr alatti zsír kötőszövetből áll, amelyben vastag kollagénkötegek és rugalmas rostok képezik a zsíros globuláris sejtek-adiposocitákkal telített hálót. Az adiposzociták nagy mennyiségű zsírt tartalmaznak, és zsír lobulák formájában gyűjtik őket. Az adiposociták száma az elhízás hiperplasztikus formájával nőhet. Az adiposzociták szintetizálnak semleges zsírokat - a trigliceridek, amelyek meghatározzák a test mennyiségeit, biztosítják a bőr mobilitását, energiaforrást, a testet a hőmérséklet csökkenésétől védik. A test subcutan zsírszövete a belső szervek hatékony védőhatára, és védi a külső környezet káros hatásait.
A bőrön a bőr alsó részét helyezzük el: faggyú- és verejtékmirigyek, szőrtüszők (zsákok), izmok, vér és nyirokerek, idegvégződések és idegek.
A bőr izmai
A papilláris rétegben a kötőszöveti rostok között simaizomsejtek találhatók, amelyek helyenként kis kötegekké alakulnak. Ezek az izmok ferde irányúak és a szőrtüsző kötőszöveti táskájához vannak kötve. Amikor az izom összehúzódik, a szőrtüsző felemelkedik, és az izom kötőhelye feletti bőr kissé lehúzódik. Ennek eredményeképpen a haj "rack" lesz, és a személynek van a "goosebumps" jelensége. Az áll és az öklészek bőrén az ilyen izmok hiányoznak. A dermisben vannak szabad izomgerendák, nem kapcsolódnak a szőrtüszőkhöz. Legtöbbjük megtalálható a fejbőr, az arc, a homlok és a kezek és lábak hátsó felületén. A koponya bőrének papillátumrétegében az emlőmirigyek orrpusza, az orrmezők, az anus simaizom elemeinek erősen kifejeződnek. Az arc bőre domború izmokat ural.
A keringési és nyirokrendszeri rendszer
bőr mikrokeringés rendszer képviseli a különböző vaszkuláris szerkezeti elemek: artériás kapillárisok, arteriolák, vénás kapillárisok, posztkapilláris venulák - a kollektív és az izom. Egy ilyen eszköz lehetővé teszi a test számára, hogy nagy határokon belül változtassa meg a dermisben folyó vér mennyiségét.
Az artériás erek a dermisben két plexust alkotnak: a felületes dermisz papillátos rétegében helyezkedik el, a mély - a réteg és a szubkután zsír határán. A papilláris rétegnek jó vérellátása van, a hálórétegben a kapillárisok kissé kisebbek.
A vénás hajók három hálózatot képeznek a bőrön:
1) papilláris vénás plexus;
2) mélyvénás plexus;
3) fascial vénás plexus.
A kapillárisok a papilláris réteg a faggyúmirigyek és a hajhagymák gyűjtött a vénák ömlenek a papilláris vénás plexus, akkor a vér áramlik a mélyvénás plexus, amely között fekszik a felhám és a szubkután zsír. A mélyvénás plexus vért vesz a zsír lobulából és a verejtékmirigyből. A fascialis vénás plexus elhagyja a nagyobb vénás törzseket.
A bőrben vannak arteriolo-venuláris anastomosisok vagy vegyületek (glomus), melyek fő célja - a hőszabályozásban való részvétel.
Az arcbőrben fellépő keringésnek vannak olyan jellemzői: a papillák alatt posztkapilláris vénák horizontálisan helyezkednek el, és derékszögben hajlítva vért szállítanak a mélyvénás plexusba. Az arc vénáinak átmérője változó, a hossza elhanyagolható.
A nyirokcsomók a bőrben két plexust képeznek. A felületes plexus valamivel alacsonyabb, mint a papilláris vénás plexus. A mély nyirok plexus a szubkután zsírszövetben található. A papillákban a "vak" limfás kapillárisok, amelyeken keresztül nyirok áramlik a mély nyirok-plexusba. A nyirok-hajók, ellentétben az erekkel, laposabbak és szélesebbek. A nyirokcsomók nem tartalmaznak összehúzódást okozó elemeket, és vékony falak vannak, amelyek lapos endotélsejtekkel vannak bevonva. A nyirokcsomók eltávolítják a szövetfolyadékot a dermisből.
A bőr idegi berendezése
A bőr hatalmas receptorséma, amelyen keresztül a szervezet kapcsolódik a környezethez. A bőrt az agyi, cerebrospinalis és autonom idegek idézték be. A bőr idegei a fő plexusból alakulnak ki, amely a szubkután zsírszövetben található. A bőr fő idegi plexusából számos ág elhagyja magát. Ők áthaladva a dermiszen és új plexusokat alkotnak, beleveszik az izzadságot és a faggyúmirigyeket, a bőr simaizmjait, az ereket, a haj gyökerét. Az ilyen idegvégződéseket fel lehet osztani szabad és nem ingyen. A szabad idegvégződések az epidermiszben és a dermiszben találhatók, a nem szabadban gyakrabban észlelhetők a dermisben. A test különböző részeiben lévő bőr idegvégződéseinek száma nem azonos. A legnagyobb szám az arc, az ajkak vörös határán, a tenyéren, az ujjhegyeken, a genitális területen található.
A bőr érzékenysége a következő: tapintás, fájdalom, hőmérséklet.
tapintás észlelt tapintható receptorok: Meissner vörösvértestek, idegfonatába megállapított, a papilla és a hajhagymákat, lemezes részecskéken Vater - Pacini és tapintható lemezek Merkel. A recepció érzékeli az érintést, egy személy több mint 600 000.