Arteriális hipotónia gyermekeknél és serdülőknél - gyakorlati orvoslás - gyakorlati orvoslás
Az artériás dystónia problémája rendkívül sürgető. A mai gyermekgyógyászatban a legnagyobb figyelmet a magas vérnyomás, mint a magas vérnyomás előzménye a felnőtteknél. Kérdések alacsony vérnyomás gyermekeknél és serdülőknél továbbra is az árnyékban, de a felhalmozott tényanyaggal azt jelzi, hogy hipotóniás állapotban fordul elő gyermekeknél gyakrabban, mint a felnőttek, és legfeljebb 20,9%.
Az artériás hipotónia olyan tünet, amely különböző mértékű vérnyomáscsökkenést tükröz. A "... tenzia" kifejezés legpontosabban tükrözi a folyadékok nyomásának nagyságát az edényekben és üregekben. A "... tonya" kifejezést a vaszkuláris fal simaizmái hangjának felmérésére használják. Ismert, hogy a preapilláris arteriolák tónusának csökkenése leggyakrabban a vérnyomás folyamatos csökkenésének fő hemodinamikai tényezője. Ez meghatározza annak lehetőségét, hogy az arteriális hipotenziót az arteriális hipotónia kifejezéssel együtt használják.
Sokféle hipotóniás állapot osztályozása van. Oroszországban a gyakorlati orvoslás leggyakoribb alkalmazása, beleértve a gyermekgyógyászatot is, az NS osztályozása volt. Molchanov.
A hipotóniás állapotok osztályozása NS Molchanova
- a hipotónia a normatív egyéni változataként;
- fokozott alkalmasságú hipotónia (sportolókban);
- adaptív kompenzációs hypotonia a felföldön;
2.Patológiai hypotonia (primer és másodlagos)
Az artériás hipotónia fiziológiásnak tekinthető a betegség klinikai megnyilvánulásainak hiányában: nincsenek szubjektív panaszok és az autonóm diszfunkció manifesztái.
Az elsődleges artériás hipotónia a vegetotív-vascularis dystonia szindróma hátterében fejlődik ki, világos klinikai tünetekkel, a vagotoniára jellemző. Az instabil reverzibilis áramerősséggel áramlik. Egyes gyermekeknél a betegség kifejezett stabil formává alakul - hipotóniás betegségben. A hipotóniás betegségben az artériás nyomás folyamatos csökkenése, súlyos tünetekkel jár együtt szédülés, fejfájás, ortosztatikus szabályzavarok formájában.
Másodlagos (tüneti) hipotenzió lép fel a háttérben betegségek a kardiovaszkuláris rendszer, amely történhet az szindróma szívelégtelenség (miokardiális betegség, szívritmuszavar), endokrin betegségek (hypofunctio mellékvese, pajzsmirigy, és így tovább.), Patológiái az idegrendszer kíséretében megnövekedett koponyán belüli nyomás , anémia különböző eredetű, a bevitt gyógyszerek (vérnyomáscsökkentő, antihisztaminok, antidepresszánsok, antiarritmikumok rész).
Jelenleg az elsődleges hipotenzió minősül multifaktoriális patológia, amelyben a fejlesztés rendkívül fontos a genetikai hajlam és a kombinált hatás Az exogén és endogén tényező. Örökletes hajlam a magas vérnyomást kimutatni a gyűjtemény a családi történelem 60,9% -ában, a legtöbb anyai vonalon. Az agyi konstitúcióban szenvedő betegeknél az artériás hipotónia gyakorlatilag kötelező jellegű.
Az arteriális hipotenzió patogenezisének kérdései, és még mindig nem ismertek jól. Nincsenek konkrét okai a betegségnek, de a betegség eredetének számos oka van: neurogén, humorális, alkotmányos-endokrin, vegetatív. Napjainkban a központi hemodinamika autoregulációs mechanizmusainak megsértését egyértelműen bizonyítottnak kell tekinteni - a szív kimenet és az általános perifériás érbetegség közötti eltérés, általában az utóbbi csökkenésének következtében. Meg kell jegyezni, hogy a hipotenzió során a teljes perifériás ellenállás folyamatosan csökken. Gyermekeknél és serdülőknél a legjelentősebb perifériás ellenálló képesség a vegetatív. Rendkívül fontos a kóros folyamat kialakulásában és a biológiailag aktív vegyületek hipotenzív tulajdonságokkal - prosztaglandinok, natriuretikus peptidek, nitrogén-oxid, kinin stb.
Az alacsony vérnyomás ismerteti a szokatlanul magas polimorfizmus panaszok bőség és labilitása klinikai tüneteket, fényes asthenovegetative szindróma, ami a nem megfelelő környezeti alkalmazkodás, és csökkenti az életminőséget. Az artériás hipotónia fő tünete a vérnyomás csökkentése. Diagnózis hipotenzió eredményei alapján a 3-szor a vérnyomás mérést a mandzsetta, megfelelő korú (1. táblázat). 3-5 perc intervallummal. Amikor elért eredmények értékelésére alkalmazott egységes kritériumok hipotenzió (2. táblázat), és percenti módszerrel. Az artériás hipotónia esetén a vérnyomásértékek 10% -nál alacsonyabbak legyenek a megfelelő kor és nem szerint.
A WHO szerint a mandzsetta szélessége gyermekeknek
Az artériás nyomás napi monitorozása (ABD) lehetővé teszi az artériás dystónia kezdeti megnyilvánulásait - a napi ritmus változásait és a vérnyomás nagyságát. A hipotónia indexének (a napi BP-csökkentési idő) felmérésekor emlékeztetni kell arra, hogy a 25% feletti érték a patológiát jelzi: labilis hipotónia esetén az index 25-50% -on ingadozik, stabil formában -50%.
A klinikai kép uralja hipotenzió neuropszichiátriai betegségek formájában érzelmi labilitás, ingerlékenység, meteosensitivity, szorongás, fóbiák, csökkenti a fizikai és szellemi tevékenység, a közös légúti neurózis formájában sóhajok és légszomj, gyenge tolerancia fülledt szobában. Beteg számolt hasmenés zavarok, mint hányinger, néha hányás, levegőnyelés, panaszkodnak a hasi fájdalom, görcsös természet, puffadás, bél mozgászavar, székrekedés, gyakran görcsös jellegű. Lehetséges cardialgia, a szív megzavarásának érzete.
Különös figyelmet érdemel a cefalalgia, gyakrabban a reggeli órákban, gyakran az álom után. Gyengeség és rossz közérzet kísérik őket. A fejfájás paroxysmális, pulzáló, intenzív, gyakrabban lokalizálódik a frontális-parietális régióban. A fájdalmat az időjárási ingadozások, az érzelmi stressz okozza. Vertigo akkor fordul elő, amikor a test helyzete megváltozik. Pillanatok, általában a hosszan tartó ortosztázis, hosszas tartózkodás egy fülledt szobában.
Az artériás hipotónia súlyosságának kritériumai:
- az artériás hipotónia stabil jellege;
- A cardialgiák intenzitása;
- vegetatív válságok jelenléte és gyakorisága;
- a pszichofizikai eltérés mértéke;
- Orthostatic dysregulation és ájulás.
Az ájulás (szinkopáció) a súlyos artériás hipotónia gyakori tünete. A szinkráció a hirtelen rövid távú eszméletvesztés és a poszturális tónus megsértése a szív- és érrendszeri és légzőszervi rendellenességek következtében. A klinikai megnyilvánulásai syncope jellemez szédülés, fülzúgás, sötétebb a szemek, súlyos gyengeség, hasi kellemetlen érzés. Ezután csökken az izomtónus, a "süllyedés", a szédülés, a sekély lélegzés, a gyengeség, a vérnyomáscsökkenés. Miután megadta a sürgős intézkedések vagy önálló, a tudat és visszaállítja a helyes irányban határozza meg a bőrkiütés, bradycardia, gyakran mentett szédülés és hányinger.
Gondos közötti differenciáldiagnosztikai syncope merültek fel a háttérben artériás alacsony vérnyomás és ájulást neurovegetatív eredete más eredetű - kardiogén, neurogén, gyengeség az endokrin betegségek és mások.
Az artériás hipotónia diagnózisa magában foglalja:
1. genealógiai és klinikai-anamnesztikus adatok gyűjtése;
2. ECG, ECHO-KG, SMAD vezetése;
3. az EEG regisztrációja;
4. Autonóm homeosztázis vizsgálata;
5. Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok (aktivitási mutatók, glükóz, elektrolitok, koleszterin stb.);
6. A vallomás szerint pszichológiai vizsgálatot végeznek;
7. Tüneti (másodlagos) artériás hipotónia kiküszöbölésére szakemberek konzultációi;
Az artériás hipotónia kezelése magában foglalja a nem gyógyszeres és gyógyászati kezelési módszereket. A labilis artériás hipotónia előnyben részesítik a nem gyógyszerhatásokat. A tartós és hosszan tartó artériás hypotensio feltételezi a nem kábítószer- és gyógyszerterápia együttes alkalmazását.
A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja: a naprendszer rendezését, beleértve a pihenés és a munka rendjét. Teljes éjszakai alvás szükséges, a nap pihenését ösztönzik. Napi szabadtéri tevékenységek napi 2 óráig. Kötelező reggeli gyakorlatok a későbbi víztisztítási eljárásokkal, minden otthoni környezetben elérhetők, amelyek az érrendszeri képzést elősegítik. A táplálék napi 4-6-szoros táplálékfelvételre számít, anélkül, hogy sót szenvedne az optimális vízvisszatérítésen. A masszázs látható - egy közös, nyak-nyakzöld zóna, kezek, borjú izmok.
Széles körű használata az artériás vérnyomáscsökkenés kapott fizikoterápiás kezelések, amelynek stimuláló hatása: Vermeulen elektroforézissel gallér zóna oldatok magnézium-szulfátot, a koffein, mezatona, bromkofeina. 10 Hz-es frekvenciájú villamos alvást használt. Optimalizálja a neurovegetatív egyensúlyt és javítja a mikrocirkulációs akupunktúrát. Jól megalapozott gyermekeknél és serdülőknél víz kezelések - legyező alakú és körkörös zuhany, víz alatti zuhany-masszázs. Pozitívan befolyásolja a terápiás fürdő érrendszeri tónusát. Fontos, hogy a kezelés során a pszichoterápia különböző módszereit alkalmazzák, korrigálva a páciens kapcsolatát a környezettel.
A következő csoportok gyógyszereket használnak a hatástalanságát nem gyógyszeres kezelés: adaptogéneknek, antikolinerg szerek, nootropikumok és cerebroprotectors, antioxidánsok, ha szükséges - szorongásoldók és antidepresszánsok. Általános szabály, hogy az orvosi kezelés artériás hipotenzió kezdődik adaptogén, finoman stimulálja a központi idegrendszert, és ami még fontosabb, pozitívan befolyásolja a szimpatikus idegrendszert. A leggyakrabban alkalmazott növényi adaptogének (3. táblázat). Rendelkeznek adrenomimeticheskim hatása, hozzájárul a kialakulásához adaptív reakciók szabályozása által az egyensúlyt gerjesztése és gátlása között a kéregben és a kéreg alatti vegetatív képződmények. Az adaptogéneket naponta egyszer írják fel a reggeli órákban, a kezelés időtartama három hétig tart.
Ginseng, kínai magnólia szőlő, zamaniha, rhodiola rosea, aralia
Meg kell említeni az adaptogének nemkívánatos hatásait:
- az idegrendszer kimerülésének jelensége rendezetlen, ellenőrizetlen befogadáskor;
- fokozott vérnyomás és pszichoemotikus ébredés;
- a túladagolás jelensége a paradox reakciók kialakulásával;
Az adaptogén 1 és 2 csoport nem kívánatos a szívelégtelenség megsértésével kijelölni; A lemongrun ellenjavallt intracranialis magas vérnyomás, ginseng - vérzéssel.
Az antikolinerg szerek közül a legnagyobb hasznot a belladonna - belloid, bellataminal, bellaspon kombinált készítményekben találták.
A nootropikus gyógyszerek alkalmazása patogenetikailag indokolt az artériás hipotenzióban szenvedő betegeknél, mivel ez a betegcsoport sokszor agyi elégtelenség és a kortikális-szubkortikai kapcsolatok éretlensége miatt szenved. Gyermekgyógyászati gyakorlatban a glicin, a piraketám, a phenibut, a cortexin és a GABAerg gyógyszerek jól bizonyítottnak bizonyultak.
Az agyi hemodinamika és a mikrocirkuláció javítása érdekében cinnarizinnel, vinpocetinnel folytatott kezelést alkalmazzák. Az Actovegin és az oxybrál metabolikus hatásának optimalizálása.
Az artériás hipotóniában szenvedő betegeknél az antioxidáns terápia és az energiafüggő diatézis korrekciója is szükséges.
A nyugtatók kijelölésére utaló jelek neurotikus megnyilvánulások, érzelmi stressz, fóbiák, látens szorongás. Előnyben részesítjük az aktiváló hatás nyugtatóit, nappali szorongásgátló szereket (trioxazin, grandaxin stb.).
Így az arteriális hipotenzió kezelésének komplex, etiopatogenetikai megközelítése lehetővé teszi, hogy nyomon kövessék a betegségét, megakadályozzák annak fejlődését és csökkentsék a betegek életminőségét.
Kazan Állami Orvosi Akadémia
1. Belokon N.A. Kuberger M.B. A szív és az erek betegségei gyermekeknél: 2-es kötetben az orvosok útmutatása. Medicine. 1987.T.1-S.303-337