Szerzett szívbetegség szívbillentyű-betegség
Kevesebb szerzett szívbetegség (szívbillentyű) megérteni - morfológiai változások vagy szívbillentyű nyílások terjedő hajók a szív miatt betegségek és sérülések vezető zavar intrakardiális és szisztémás hemodinamikai.
A szerkezet a szelep berendezés: levél, rostos gyűrű, akkord és papilláris izmokat.
Szirmok egy egészséges szelep egy vékony, hajlékony anyagból tökéletes forma. Ezek nyitni és zárni, amikor a szív összehúzódik és elernyed miatt összehangolt munkája minden eleme a szelep berendezés. Megsértése, egyikük vezet fordítva.
Az ömlesztett (98%) - szerzett hibák.
Gyakori oka a szerzett hibák - reuma, a második helyen - endocarditis, harmadik helyen - atheroscleroticus jellegét, valamint a szifilisz, a trauma, kötőszöveti betegség.
Etiológia: ateroszklerotikus, reumás, stb
Lokalizáció szelep rendellenességek
Ahogy morfológiai jellemzők (nyitó stenosis vagy szívbillentyű-elégtelenség:
- sochetannyj (stenosis és mitrális elégtelenség),
- egy kombinált hiba (hiba 2 vagy több szelepek).
A súlyossága - romlásának mértékében belüli kardiális hemodinamika:
- anélkül, hogy jelentős hatása,
- közepesen súlyos,
Általános hemodinamikai:
- kompenzált vice (hiba, és nem volt klinikai)
- dekomensirovanny hiba (vannak klinikai megnyilvánulásai)
- jön dekompenzáció (ha a terhelés növekszik), vagy más módon subindemnification.
Mi az orvos:
- A kihallgatás tisztázni a történelem reumatikus,
- Kérdezz terhelési tolerancia,
- Ellenőrzés, tapintása, ütőhangszerek,
ránc korrekciót csak akkor lehetséges sebészi módszerekkel. A művelet szükségessé a beteg stabilizációs (lefordítva a kompenzált fázis).
A vereség a mitrális
Szűkület a bal oldali pitvar-kamrai nyitó - szűkülete a bal pitvar-kamrai nyílás akadályát véráramlást a bal pitvarból a bal kamrába.
az esetek 100% -ában - reumatikus az eredete. Nagyon gyakran fut rejtett.
A területet a mitrális billentyűt 4-6sm. Reuma szelep betegtájékoztató megvastagodása, lapolva, így csökken a mitrális billentyűt, pripyatstvuya véráramlást a bal pitvarból a bal kamrába.
Magába foglalja 2 kompenzációs mechanizmus:
- növekvő nyomás a bal pitvarban a 25mm. (általában 15)
- bal pitvari szisztolé elhúzódó.
Mindez azt eredményezi, hogy hipertrófia a bal pitvarba, hanem a hatalmas átrium-megnagyobbodás nem képes vezető a tágulást. Átmérőjének növelése a pitvarok, hogy 4-8sm vagy több. A vér pang a pitvarban, ami viszont azt eredményezi, hogy a trombózis, és az azt követő vaszkuláris trombózis.
Növelése a nyomás a bal pitvarban, nehéz áthaladását vért a tüdővéna. A vénás ágy tele van, tüneti nehézlégzés. Fejleszt passzív pulmonáris hipertenzió. Tartalmazza Kitaeva reflex, és a magas vérnyomás a pulmonális artériák, ami a jobb kamrai hipertrófia, és különösen, hogy a jobb kamrai elégtelenség.
Clinic mértéke határozza meg a szűkület a bal pitvar-kamrai nyílást.
Restrikciós fokozat - könnyű mitrális stenosis, hogy 2-4 cm.
II fokozat - 1-2 cm.
III fokú beszűkülése - területe kisebb, mint 1 cm.
Panaszok: légszomj (a fokozott fizikai aktivitás, és a további folyamatokat is előfordulhat már a többi) kardiális köhögés (gyakran hanyatt) lehetnek száraz, kis köpet vagy vér-csíkos. Hemoptysis.
Rekedtség, - Ortner-szindróma - tömörítés az visszatérő gége ideg fokozott bal pitvarba.
Fájdalom a szív. A fájdalom a jobb bordaív és láb duzzanata.
1. A gyenge általános fizikai fejlődés, adinámiás test, a végtagok vékonyak és hideg, az izmok elmaradott.
2. fácies mitralis - kék ajkak, szemben a sápadt arc, elkékült.
3. A perifériás cyanosis.
Tapintható: macska dorombolt szindróma szívcsúcstól. Apikális impulzus nem változik. Pulse - kicsi és lassú. Csatlakozik pitvarfibrilláció.
Percussion: a relatív kardiális tompulat tolódik fel, és a jobb oldalon.
A diagnózis, ez egy meghatározó eleme hallgatózás:
- A tetején taps I hang
- Accent II tone pulmonális artéria
- Miután II tone tetején lehet auscultated zaj fürj.
- A tetején auscultated diasztolés zörej.
- Fúj zaj a pulmonalis törzs.
- A szisztolés és a pulzusnyomás.
További kutatási módszerek:
- A röntgenfelvételek a frontális vetülete mitrális konfiguráció a szív, és a ferde - bárium-áramlás van térítve egy ív 6-8cm. A tüdő torlódás.
- Az EKG-tengely eltérés a jobb, csökkenti a feszültséget a fogak hipertrófiá a bal és a jobb kamra, pitvari aritmia.
- On phonocardiogram: I növeli az amplitúdó a hang tetején a szív, a növekvő az amplitúdó a II tónus a pulmonális artériák, a hang a megnyitása a mitrális billentyű tetején, a diasztolés zörej csúcsán.
- Echocardioscopy: látható deformáció a szárnyak és a fal vastagságának növelése.
Mitrális billentyű elégtelenség.
Különböző okai vannak erre a hibára:
- Szerves - az eredmény a morfológiai változások szelepek.
- funkcionális - sérti a izomrendszer,
- relatív - egy éles bővítése a bal kamra vezet bővítése a külső, rostos.
Hemodinamikai: visszaáramlás a vér a bal kamrából a bal pitvar során a bal kamrai szisztolés vezet megugrott a jobb pitvar és a bal kamra hypertrophia okozza.
Az idő múlásával miatt a túlfolyó pulmonális vénás pangást fejleszt tüdővéna és a jobb kamrai hipertrófia.
Panaszok: fáradtság és izomgyengeség. Dyspnoe előrehaladtával, és vezethet szív-asztmát. A fájdalom a jobb bordaív miatt túltengés.
A megjelenése a betegek nem változik, de a látható lüktetés a nyaki vénák. Eltérő csúcsi impulzus.
A tapintással: csúcsi impulzus eltolódik balra és lefelé.
Ütős: nőtt a határok a bal és ki a jobb. Alakult mitrális konfiguráció, amelyben az átmérő növeli szív.
1. A csillapítás az első pályán a hegy,
2. auscultated harmadik hang a tetején,
3. A második kiemelő hangot a tetején,
4. szisztolés zörej csúcsán miatt öklendezés pansystolic fúj jellegű tartott a bal hónalj, vagy a bázis a szív.
5. A pulzus és vérnyomás normális. ECHO - megvastagodása a csücsök, károsodott során a lezárás szisztolé, a növekedés a szív üregek.
- A röntgenfelvétel közvetlen vetülete nagyítását a bal áramköri konfigurációban mitrális; ferde eltérés bekövetkezik bárium 8-12 cm.
- Az EKG - normális összehúzódó hipertrófiá a bal kamra és pitvar.
- A phonocardiography - csökkentik az amplitúdója az első hang, az első hang jelenik meg, és a szisztolés zörej csúcsán a szív.
Kombinált mitrális hiba.
Ez csak akkor lehetséges, reuma. Azzal a jelenséggel, mitrális stenosis előfordul, hogy gyengül az első hang csúcsa. Van egy szisztolés zörej. Ha az uralkodó mitrális billentyű -, hogy van egy kattintás mitrális nyitás.
Aorta stenosis - egy nagyon gyakori, ateroszklerotikus vagy reumás jellegű. Gyakoribb férfiakban, körülbelül 47 év.
A normál terület - 3 cm, és amikor fordítva lehet csökkenteni 0,5 cm.
1. meghosszabbított szisztolés bal kamra,
2. A megnövekedett nyomás a bal kamrában, ami hatalmas hipertrófia a bal kamra. Hosszú növelése nélkül üreget. Kompenzáció történhet akár 20-30 év.
Dekompenzáció az aorta hiba vezet a beteg egy éven belül halál. A szenvedés koszorús véráramot.
Úgy ítélik meg egy jóindulatú fordítva.
- fájdalom a szívében,
- tipikus angina 50%
- nehézlégzés (jelenik meg először, a fokozott fizikai aktivitás, majd közepes, majd tűnhet egyedül)
- az alacsony perctérfogat szenved agyi véráramlást, ami ájuláshoz és fejfájás.
CÉL: A betegek halvány.
A tapintással: apikális impulzus erős, viszonylag lassú, diffúz, 5-6 bordaközi térben. A szisztolés jitter a szegycsont és érrendszeri.
Percussion: hosszú ideig a rendes időt lehet kialakítva aorta szív konfiguráció.
Hallgatózás: gyengülése az első hang az aorta, aorta szisztolés zörej (pansystolic, durva súroló zaj végzett is).
Pulse: kis amplitúdójú lassan nő, és lassan csökken.
Vérnyomás: szisztolés vérnyomás leeresztett és felemelt diasztolés.
További kutatási módszerek:
1. A, röntgensugárzásban észlelhető nyúlása a bal kamra az ív, lekerekített csúcs a szív,
2. Az EKG - hosszú ideig fennmarad sinus ritmus, EOS tolódik balra, jelei lehetnek a bal kamrai hipertrófia. E terminális fázisban kiderült, teljes blokád a bal lábát Hiss gerenda.
3. phonocardiogram - csökkentése az első pályán a csúcsnál, csökkentve a második hang aorta. Szisztolés zörej rombusz alakú.
4. echocardioscopy - bal kamra üreg, amelynek méretei nagyobbak, és térfogatát a bal kamra megnövekedett, a szívizom megnövekedett tömege - 70g, ejekciós frakció kb 28%.
Aorta billentyű elégtelenség.
Van egy hiányos lezárását a szelep szórólapok diasztolé alatt, ami a fordított diasztolés véráram az aortából a bal kamrába.
1. A szerves hiba - hiba formájában ráncosodás és lerövidíti szárnyak és a kalcium-lerakódás rajtuk. Akkor fordul elő, amikor a reuma, fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, vagy a szifilisz.
2. A relatív elégtelenség - eredmények a hirtelen növekedésének az aorta aneurizma az aorta.
Aortabillentyű 14% -a az összes hibák. Gyakrabban fordul elő férfiaknál.
Hemodinamikák: hiányos bezárása a szelepek vezető visszatérése egy nagy része a kilökött vér az aortába vissza a bal kamrába. A kötet a vérellátást lehet akár a fele a perctérfogat, ami viszont azt eredményezi, hogy a bal kamra hypertrophia és tágulást. Dekompenzáció későn fordul elő, de nehezen kezelhető.
Panaszok: diszkomfort lüktetés a szív, a fej, a nyak, csatlakozik a szív, úgy tűnik, a szédülés, ájulás hajlam a gyors változás testhelyzetet. Elhúzódó cardialgia. Amikor a bal kamra nem kezdődik légszomj, fáradtság és gyengeség.
- sápadt bőr,
- fokozott feszültségingadozás artériák különböző méretű,
- Musso tünet - ritmikus pokachenie fej (szisztolés - továbbítja a diasztoléban - vissza).
- Angioneurotikus tünet - kapilláris szívverés (szisztolé - bőrpír, a diasztolé alatt - blansírozás).
- tünet Mueller - lüktetése a lágy szájpadlás.
Ellenőrzés és tapintása: apikális impulzus van megerősítve, öntjük 6 bordaközben.
Percussion: az első hang a tetején egy csendes, gyengül a második hang az aorta, a második bordaközi helyet a jobb - diasztolés pansistolichesy fúj a zaj, ami könnyebb hallgatni a kezüket fel. Flint meghatározva diasztolés zörej csúcsán a szív, ami a fordított vér áramlását az aorta. Lehet, hogy a örvény áramlatok, dual tone Traube és a kettős zaj Vinogradova-Duroziez.
Pulse - gyors, magas, türelmes és gyors.
Vérnyomás specifikus. Növekszik a szisztolés vérnyomás és a diasztolés.
A röntgenfelvétel alapján kerül meghatározásra domború, a bal kamra ív nyúlást és kerekítési. Aorta konfiguráció.
Az EKG határozza meg a balkamra hypertrophia, teljes blokád a bal lábát a gerenda Hiss.
A phonocardiogram - csökkenti a második hang a Horta, csökkentés első hang a tetején. Pandiastolichesky zaj az aorta.
ECHO on - az aortabillentyű gyakran nem látható. Akkor csak azt határozza meg a növekedés a bal kamra üregébe és megvastagodik a falon.
A kombinált aorta
Megfelel a reuma, gyakrabban a férfiak.
Amikor érszűkület meghatározni diasztolés zaj, fodrozódás eltűnik ugyanabban az időben. Csatlakozás szűkülete aorta elégtelenség jellemzi a megjelenése durva szisztolés zörej.