Műtéti kezelés a szívbetegségek
A téma: „A sebészeti kezelés a szívbetegségek”
Technika transcerebellar hozzáférési művelet
A helyzet a beteg hátán egy párna alatt a bal oldalon. Ha egyidejű aorta és mitrális commissurotomy néha, különösen, ha a bal szívfél forgás, meg kell tenni a beteg a jobb oldalán.
A mellkasi üreg nyitott elülső-oldalsó bemetszést a szegycsont a posterior hónaljvonalra V bordaközi térben. Néha van, hogy átlépje a borda porc VI. Amikor aorta és mitrális commissurotomy bemetszést előállított IV bordaközi porcokon V keresztezési bordák. A szívburok kinyitjuk széles hosszmetszete tüdőartéria a csúcsa a szív előtt a nervus phrenicus. Ennek alapján az aorta tapintásra mindig az határozza meg többé-kevésbé kifejezett remegés falának. Néha ez egy korlátozott kis területen. Ebben az esetben van egy éles stenosis excentrikus található lyuk. Jitter aorta fala leghűségesebb diagnosztikai módszer, amely lehet kimutatni, azonban még a művelet során is.
A felszínen a bal kamra be 2-2,5 cm-re a csúcs és az azonos távolságra a hátsó leszálló ágát a szívkoszorúerek van kiválasztva malososudisty rész és egymásra rajta három érkötőt varratöltéseket. hegesztési végek rögzítve a beléptető kapu, és további enyhe szigorítás a figyelmeztető vérzés. A középső rész által határolt erszényes karakterlánc varrat, keskeny lyukassza kamrafal egy szikével, és a sebet azonnal beadunk expander. Könnyen magával az interventrikuláris septum felé az aorta és átadja az aortába. Passage a szerszám bit a kezdeti szakaszban az aorta eltökélt ujjait a bal keze, amely úgy érezte, az aorta. Mivel csak a fele a szerszám bit tartott aorta és a pofák mozognak szét szélessége 2-2,5 cm megnyomásával a kilincset; így van egy commissurotomy. Irány pofákat orientált vonal mentén commissure helyét. Abban az időben a bővülő pofák a szerszám van egy eltérő mértékű rezisztencia világos, néha hallható repedés vagy pattog. Disclosure pofák termelnek ismét, egyszer vagy kétszer, akkor a szerszám a hajtogatott állapotban eltávolítjuk a szívet. Szigorítása erszényes karakterlánc varrattal megakadályozza a vérzést. A kamrai sebet varrással, két selyem varratokat. Abban az időben a commissurotomy aneszteziológus megelőzése érdekében az embólia agyi erek megnyomja a nyaki artériák.
Abban az esetben kombinációja érszűkület mitrális továbbiakban mitrális commissurotomy termelt a hagyományos módon.
Technika chrezaortalnym hozzáférési művelet
Commissurotomy ezzel a megközelítéssel lehet tenni az ujjával, amely folyik az aortabillentyű a mesterséges aorta zsebében. Nagyon sűrű kérges comissura és közben nehéz meszesedés az aorta lumen tovább lehet vezetni commissurotome hüvelykujj és az ujjak ellenőrzése alatt elvégzett commissurotomy. Chrezaortalnym hozzáférés aorta commissurotomy lehet végezni, és a tágító. Ebben az esetben a tágító bevezetjük az aorta a zseb nélküli mesterséges ujját. Jelenléte a aorta nyílás define érzés falán keresztül az aortába.
Sebészi kezelése aortabillentyű-elégtelenség
Sebészi kezelése aorta elégtelenség még nem megfelelően kidolgozott. Azt javasolta, számos operatív módszerekkel kiküszöbölhető elégtelenség aortabillentyű. Azonban, valamint a tény, hogy a mitrális billentyű nem tekinthető kielégítőnek. Módszerei műtét aorta elégtelenség származhat ugyanabból alapjául szolgáló elvek sebészi kezelése mitrális elégtelenség. Ezek közé tartozik a javaslatok sem, hogy csökkentsék vagy teljesen befedje a hiba közötti aortabillentyű útján különböző protézisek, vagy folytatja a feladata, hogy csökkentsék a szelep hibás, leszűkítve a szelep szálas gyűrűt. Ezzel együtt, a lehetőséggel, termelési műveletek az aortában megnyitása nélkül az üreg a szív adott arra, hogy javaslatokat a mesterséges szelepek, amelyek beadhatók a kezdeti részét vagy a későbbi részekben az aorta.
Az első sorozat a javaslatok a műveletek tervezték, hogy a különböző protézisek a szívburok, porc és egyéb szövetek, valamint a szelep protézis a nylon és más műanyagok formájában ütők, labdák és így tovább. D.
Sebészi kezelése a tricuspidalis stenosis
Elszigetelt elváltozás a tricuspidalis ritka, általában nem kíséri kagyló vereséget, és néha különösen makacs, elhúzódó visszaeső során reumatikus folyamatot és aortabillentyű. Ha normál vénás nyílás területe közel 6 cm 2. A szűkület, úgy lehet csökkenteni, hogy 1 cm 2. Mindazonáltal, a csökkentés a felére okoz hemodinamikai zavarok [Ril és Goldberg]. Diagnosztizált betegeknek szűkület a jobb vénás lyukakat kell működnie. Kontraindikáció szolgálhat csak rendkívül súlyos, a beteg állapotától (lépés irreverzibilis disztrófiás betegségek), valamint a jelenléte akut betegségek.
Amikor a kombinált szűkülete a jobb pitvar-kamrai nyílás a hibákat más szelepek célszerű eltávolítani az első mitrális stenosis és az aorta (ha van), majd a tricuspidalis. A fordított sorrendben műtét vezethet hirtelen túlcsordulás a vér viszonylag gyenge jobb kamra és annak akut leállása. A legtöbb sebész kombinálva szűkület jobb vénás rendellenességeket egyéb nyílások szelepek egyidejű működtetése. Javasolt a különböző megközelítések az egyidejű eltávolítását a mitrális és tricuspidalis stenosis. Harken és fekete (1955), hogy commissurotomy mindkét szelep segítségével balkezes hozzáférést. A szokásos mitrális commissurotomy szívburok összevarrjuk. Aztán, hogy egy új hosszmetszete a szívburok előtt a ideget. Szív bal irányban forgó, a jobb fül látható. Commissurotomy termelnek jobb mutatóujját után kivágtuk lap tetején. Dolotti, Actis-Dato és Angelino (1954), hogy működése mindkét szelepet, egy széles első laterális thoracotomiával. Bailey használja kétoldalas hozzáférést. Ez a hozzáférés a legcélszerűbb: ő malotravmatichen, nem mutat nagy technikai nehézségek és egyidejűleg megszünteti a szűkület két lyukat. A páciens helyzetet hátoldalán egy kicsi henger alatt a jobb oldalon. Rolaterális thoracotomiából a IV bordaközi helyet a jobb. A szívburok kinyitjuk előtt a nervus phrenicus, hosszmetszet, fordult le L-alakú bal. Ellenőrzés és tapintása a szív általában kimutatható mellett jelek mitrális stenosis, jelentős bővítése a jobb pitvar, expanzió és törzs vena cava superior és a jobb kamra diasztolés jitter falon. Eleinte mitrális commissurotomy. Hozzáférés a bal pitvar-kamrai nyílás a sövényen végezzük. Végén mitrális commissurotomy és helyreállítása integritásának pitvari septum termék commissurotomy jobb. Erre a tetején a jobb szem alkalmazzák tartókapoccsal, majd a bázis fül - rugalmas csipesz. A fül lehet nyitni levágásával a tetejét, vagy vízszintes vágást a külső fal mentén. A szélén a csökkentés mértékét ragasztva. Ezután egy üregbe bevezetjük a bal mutatóujja, amely után a pitvarban vizsgálta megnyitása a tricuspidalis és termel commissurotomy (ábra. 1).
Ábra. 1. commissurotomy stenosis lyukak tricuspidalis
Elég, hogy külön csak két commissure: anterior-posterior és mediális-vissza. Miután commissurotomy ujjat húzni az átrium alkalmazása mellett rugalmas fül klip. A nyílás a szemet zárva van két kör alakú ligatúrákkal (egyik tűzéssel), vagy más módon. A sebet összevarrjuk szűk mellkas falán, így a mellkas vízelvezető folyamatos szívó során az első két napon.
Sebészi kezelése a tricuspidalis elégtelenség
Sebészi kezelése tricuspidalis elégtelenség nem kapott fejlődését. Ebben a betegségben lehet használni az összes szükséges korrekciós eljárások a szelep vonatkozásában fent leírt, hogy mitrális regurgitáció, de itt egy radikális megoldást a problémára lenne a fejlesztési módszerek után sebészi kezelése nyitott szívhiba a készülék extrakorporális keringés.
Nyitott szívműtét
Új és nagyon jó lehetőségeket a sebészeti kezelés szívbetegségek nyíltak a módszereinek fejlesztésére műtét a nyitott szív, t. E., megnyitása után a üregek. irányítása alatt a művelet valóban csoport; úgy állíthatók elő, sokkal nagyobb pontossággal, anélkül, hogy károsítaná a szerkezet a szelep, ami sérti a szelep működését. Az ilyen műveletek széles körben alkalmazott módszer a plasztikai sebészet, amíg teljes csere műbillentyű protézis. A kéreg, míg a nyitott szívműtét lehet előállítani, mint a hipotermia és a testen kívüli keringés.
Az első módszer kevésbé bonyolult, de ez lehetővé teszi, hogy kapcsolja ki a szívet a keringésben akár 8 perc alatt. Ezért a műtét szerzett szívbetegségek, ez a módszer csak akkor használható az érszűkület, és akkor is csak a legegyszerűbb esetekben. Műtét cardiopulmonalis bypass végezhetők az eszközök minden olyan rendszer, amely elegendő teljesítményt a felnőtteknél. A ilyen eszközök használata felnőtt betegek társul számos funkció, hogy függ mind a természetét szívbetegségek, valamint a mértékét szívizom-károsodás.
Megnyitása a mellüreg lehet előállítani akár hagyományos, (fent leírt) egyoldalú bemetszést balra vagy jobbra, vagy egy hosszanti középsíkjához hasíték bemetszést a szegycsont. Jobb oldali hozzáférést lehet használni a műveleteket kétszárnyú és tricuspidalis szelepek, a bal - a műveletek a pillangó szelepek, a középső - a műveleteket az aorta. Csatlakoztatja az eszközt a beteg végezzük a szokásos módon. A tömlő, amelyen keresztül oxigéndús vér az artériás rendszerben a páciens helyezett kanülön keresztül a femorális artériába a beteg. Katéterek, ahol a vér belép a oxigenátor általában bevezetjük a felső és a vena cava inferior, a legtöbb esetben, helyettesíti egy vastagabb katétert, amely be az üregbe a jobb pitvarba. Ez egyszerűsíti a kapcsolatot a készülék és a technika lehetővé teszi, hogy ne csak folyik ki a véna cava, de a koszorúér-sinus. Lépésben tricuspidalis katéterek természetesen meg kell bevezetni az üreges vénába. Amikor műtét szerzett szívbetegségek is üríteni és a bal szívfél keresztül katétert helyeztünk a bal pitvar nyúlvány. Mért vér szívó katéteren keresztül, annak vissza a gép megkönnyíti a munkát a bal szívfél, megvédve azt így a túlterhelés ellen a gyógyulási a szív végén a műveletet. Aorta hogy a szalagot úgy, hogy szükség esetén lehet időszakosan csipet. A művelet végezhető mind a dobogó szív, és álló helyzetben. Azt is fel lehet használni együtt hipotermiás cardiopulmonalis bypass.
Berendezések működését a mitrális
Meg lehet alkalmazni, hogy a jobb és bal kézzel való hozzáférés. Az első magában foglalja kevésbé veszélyes légi embólia, de ez technikailag nehéz, mert a mélység a mitrális billentyű. Bal oldali hozzáférést teremt a legjobb feltételeket a működését a szelepet, de ehhez további intézkedéseket, hogy megakadályozzák a levegő embólia. A jobb hozzáférést megnyitása után a mellüregben és a szívburok a bal pitvart nyitott hosszanti hasíték mögött pitvari sulcus és előtte a torkolatánál a tüdővéna. Az élek a metszés feszített speciális hosszabbító. Amikor a bal oldali hozzáférést az üreg a bal pitvart nyitott keresztmetszete, kinyúló a tetején a bal pitvari nyúlvány hátrafelé felé az alsó tüdővéna. Az élek a metszést kifeszített segítségével derzhalok és horgokat. Működés a mitrális billentyű előnyösen úgy hajtjuk végre egy dobogó szív, hogy képes legyen irányítani a szelep funkciót.
Működés mitrális stenosis. Vizsgálata után a mitrális billentyű és subvalvularis berendezésben előállított ellenőrzése alatt commissurotomy. Lehetőség van egy éles kommisszúrákban akár egy tágító. Ennek előfeltétele a szétválasztása a szelep szórólapok a commissura pontosan. Különös gondot kell fordítani, hogy ne sérüljön a chordae vagy papilláris izmok. Amikor subvalvularis szűkület okozta ragasztással akkordokat vagy szemölcsizmok, akkor is meg kell elválasztott közvetlen látás. Ez utóbbi el kell távolítani finom boncolás felderítése kalcium lerakódások, vagy egy éles kanállal, vagy a művelet nem lehet radikális. Ha a mitrális stenosis kombinálva egy szeleppel meghibásodása vagy ha a hiba lép fel az időben a beavatkozás, szükség van, hogy megszüntesse az alábbi módszerek. A műtétet követően a sebet lezárjuk átrium tovafutó varrat; a teljes helyreállítása szívműködés az üregben bal pitvari katétert kapcsoltunk a szívó. Műveleteket, amikor mitrális billentyű. Ezek a műveletek szigorúan kell egyénre jellegétől függően a kóros elváltozásokat. Ebben az esetben, ott vannak a következő típusú módosításokat:
a) hirtelen szakító anulus amikor tartósított csücsök;
b) Lokalizáció megváltoztatja okozva szelep meghibásodása az egyik commissurák;
c) a lokalizáció változások a középső része a szelep;
g) változtatásával a rés pillangószelepet után az előző művelet commissurotomy;
d) elszakadás akkordok a szelep szórólapok;
e) egy éles zsugorodás és a sclerosis a két szelep szórólapok.
A működési módszerek, a legelterjedtebb a jelen időben, meg kell adnia a következő lehetőségek közül.
1. annuloplasty - csökkenti a kerülete annak annulus fibrosus hullámosításával erős selyem varratokat. Általában az expanziós a gyűrű, akkor szűkült sebvarró a pólusok (a commissurák) és a kerület mentén. billentyű elégtelenség változások egyik commissurák lehet szüntetni csak varrással szélei a gyűrű ezen a területen.
2. előírása tapaszt egy szelep hiba.
3. Ha hiba történt során a veszteség a legtöbb szövet szárnyak (a legtöbb posterior), Lillihey javasolt középső részén a szelep alatt a peremezési henger ayvalona tartóperem, amely lefedi a hiba, és érintkezésbe kerül a szárny megőrzött.
4. Ha a mechanikai károsodás szárnyak térhálósításra, akár közvetlenül, akár egy folt egy szintetikus szövet.
5. A szigetelés akkordok készült varrás redők a végén a akkordokat vagy papilláris izmok. Mindezen technikák, ha megfelelően kérelmet ad kielégítő eredményt. A probléma azonban a műtéti korrekciója mitrális nem tekinthető megoldott. Bruttó pusztító változások a szelep, amikor a funkciója teljesen megtört, a megszüntetése hiba csak úgy lehet teljes cseréje a szelep. Azonban minden ilyen irányú erőfeszítéseket a kísérletek még nem kaptak elegendő kielégítő eredményt.