Transzplantáció arcideg bypass halántékcsont (dott művelet)
A keresés a módszert, amely képes kielégíteni a követelményeket a klinika már számos kísérletet homo- és heterotransplants, és azt találták, hogy az utolsó zónáiban nekrózis sokkal szélesebb, mint a autograftos (AP Anokhin EA Gromova).
Hatástalanok voltak, és különböző módon megőrzése ideg graftok (AL Shabadash; Gosset és Bertrand). Anokhin javasolt használni, mint egy graft formalinnal idegek fiatal állatok, de ez még nem fogadták el általánosan (NI Grashchenkov, BG Egorov, MG Ignatov, AL Polenov, NB . Chibukmaher).
A legjobb eredmények felhasználásával graftok jelenleg kapjuk, hogy a hiba a arcideg (Ballance, Duel, Tickle, Kettel, Lathrop). Ilyen kivételes képes regenerálódni arcideg keresztül a betét, látszólag, lehet elsősorban azzal magyarázható, kis átmérőjű, hogy fenntartsuk a transzplantátum nélkül központi nekrózis előtt áthaladás a regenerálódó axonok. Ő játszik egy bizonyos szerepet, és a csont petevezető csatorna vályú, amelyben, ahogy egy hiánypótló, illik transzplantáció.
Mi ideg célszerű választani a vevő a graft? Ez az ideg-donor kell felelnie több követelményeknek. Először is meg kell átmérője megfelel az átmérője a arcideg. Másodszor, meg kell elég hosszú, hogy belőle is lehet (ne kap egy transzplantáció, lehetővé teszi, hogy töltse ki a hiba .a arcideg. -A harmadik, az átvágás után a idegműködés ne sérüljenek a létfontosságú szerveket. Azt is értéke és bonyolultsága hozzáférés ideg-donor.
A graft „lehet bármely motoros vagy szenzoros idegek, amely megfelel a fenti követelményeknek.
Ahogy donor ajánlott a bordaközi idegeken (Ballance, Duel, Lindsay), ileoingvinalny (Bergstrom, Kettel), a nagy fül ideg (La'trop, Maxwell, Alberty), laterális combcsont kután ideg (Miehlke, Tickle).
Mind a 12 beteg hibája az arcideg váltotta autonervnym graft, használtuk a laterális combcsont kután ideg.
Hazánkban autológ transzplantációs műtét csere sorvadt arcideg „, és részben a hajtókar egységet a awl-mastoid megnyitása az oldalsó bőr nervus femoralis készült először 1947-VO Kalina (ENT klinikán 2 Moscow Medical Institute, élükön az intézkedések tag AMS COOP professzor. BS színeváltozása). A műveletet végezte egy lány 20 éves teljes posztoperatív (mastoidectomia) bénulás 15 évvel ezelőtt. Részleges sikert. Később 1957-ben készült (O. B. Kalina, M. Schuster) 126 műveletek a arcideg a halántékcsont betegeknél arcidegbénulás a különböző eredetű.
Amikor eldönti, hogy milyen jellegű a műtét a kitett ideg
Ha arcideg után expozíció a petevezeték csatorna bizonyult fojtott csontfragmentumhoz, koleszteatóma, granulátumok tönkretétele nélkül integritásának epineural héj és megváltoztatja idegtörzs kifejezve mérsékelt sűrítő, elszíneződés (cianózis, kipirulás), a műtét volt karakter dekompressziós kötési boncolás zpinevralnoy shell. Műtéti beavatkozás végeztük dekompressziós érintkező típusú és azokban az esetekben, ahol már a felületes idegkárosodás, korlátozott kis rés zpinevralnoy membrános eljárással anélkül, hogy jelentős hegesedés az ideg köré és a forma oldalán neuromák.
Ha a törzs a facialis a petevezeték csatorna kiderült, hogy kisebb vagy nagyobb mértékben forrasztva heg, és az adatokat Elektrodiagnosztikai végzett vizsgálatok a műtét előtt és a műtőasztalon, így okunk azt feltételezni, hogy létezik egy hiányos szünet idegrostok megpróbáltuk tartani a törzs a arcideg és készített egy alapos neurolysis . Az ellenőrzés az optika gondosan levágott apró hegek, amíg a heg nem lefoglalt egész törzs a arcideg. majd kivágjuk epineural bőr egész.
Ha az elválasztás után az arcideg a ideg hegek figyeltek proliferációját kötőszövet (granuloma), a proliferáció kötőszövet kivágtuk, majd boncolás epineural héj.
Amikor egy nagy neuroma, amely szinte teljes vastagsága a arcideg törzs, és az adatok elektrodiagnosztikai tanulmányt a műtőasztalon, jelezve a teljes funkcionális megszakítása idegrostok, mi kivágjuk a kórosan megváltozott ^ idegszegmenset és felváltja eredményező arcideg hiba segítségével egy ideg autograft. A hiba a arcideg, az ideg graft szükségszerűen cserélni, ha a műtét során kiderült, egy teljes anatómiai megszakítása arcideg törzs a divergencia a végei.
Működése arcideg dekompressziós végeztünk 67 beteg. Közülük 16 ember szenvedett bénulás otogenny, 23 - Bell-féle bénulás (arcideg neuritis), és 28 - traumás arcidegbénulás. A 28 beteg az utolsó 20 összefüggésbe hozták bénulása idegkárosodás a műtét során a fül, és 8 voltak a szövődménye törés a koponya bázis; 19 betegnél dekompressziós felfedve a arcideg a petevezeték csatorna függőleges szegmens, 16 - egy függőleges, vagy közbenső, és ki vannak téve idegi 15 felett a vízszintes és függőleges közbenső szakaszok, azaz AWL-mastoid nyitás a hajtókar szerelvény ... Ezek a beavatkozások a szakirodalomban már hívott széles dekompressziós az arcideg.
Ellentétben az általános dekompressziós egyes esetekben arcideg van kitéve korlátozott szegmens a petevezeték csatorna. Ezek a beavatkozások az úgynevezett részleges kimetszése arcideg csatorna.
A jelzések részleges eltávolítását a csatorna a arcideg, úgy véljük, a jelenléte egy fisztula a falon a petevezeték csatorna beteg arcideg bénulás nehezítő krónikus gennyes középfülgyulladás, valamint olyan esetekben, amikor fennáll a gyanú, tömörítés az arcideg csontdarabokra eredményeként a sérülés csatorna petevezeték fal a műtét során a fül vagy törések a koponya bázis. Technikailag részleges eltávolítását a csatorna könnyebb nyitás csatorna egészen a awl-mastoid lyuk a forgattyús mechanizmus.
Miután érzékelte sipoly mi feltárjuk a csatorna egy labirintus, és egy kicsit kanál mindkét oldalán a sipoly 4-8 mm, míg a mindig arra törekszik, hogy megfeleljen a feltétellel, hogy az ideget feltártuk között A jó láthatóságot egészséges törzse arcideg mindkét oldalán sipoly.
„Dekompressziós részleges reszekció csatorna arcideg utolsó 17 beteg: 11 ezek során a radikális művelet a középfülben detektáltuk fisztula csatorna a arcideg és 6 betegnél egy ideg tömörített csontfragmentumhoz a csatorna falán.
típusú neurolysis művelet alatt 47 betegnél. Ezek közül 36 volt kapcsolatos bénulása idegsérülés sebészeti beavatkozás során a fül, és 5 - egy törés a koponya bázis, 6 beteg otogenny a arcidegbénulás.
A csere a meghibásodás a arcideg segítségével graft autonervnogo mi termelt 1112 beteg (6 nő és 6 férfi) éves 20-48 éves. Mindezek a betegnél sérülés oka bénulása arcideg, a 10 beteg a műtét során a fül (obschepolostnaya művelet y 7, y tympanoplasty 3), és 2 betegnél idegkárosodás történt következtében a törés a koponya bázis.
Hasonló változásokat észleltünk általunk a műtőasztalon 10 betegnél, akik közül 2 hiba az arcideg volt található a dob idegszegmenset, y 6 - belül a dob és a közbenső szegmensek 1 - dob, közbenső és függőleges, és 1 beteg centrális végét izoláljuk, közel a hajtókar szerelvény, és a perifériás szegmens kívül található a csont-csatorna - a belépési pont a facialis a fültőmirigy szövetet. 2 betegnél a kérdést, „hogy szükség van egy transzplantáció kapcsán felmerült bruttó változások a arcideg törzs, jelenlétére utal a teljes megszakítását az idegrostok, bár nem volt anatómiai ideg szakítást a divergencia a végei. Mindkét beteg az expozíció után a idegtörzs csatorna fallopievom arcideg a második láb, és a vízszintes Division megjelent forrasztva heg, amely el van szigetelve a idegtörzs nem volt lehetséges.
Elektrodiagnosztikai ideg vezetési tanulmány a különböző impulzus áramok végzett a műtőasztalon, ahhoz a következtetéshez vezetett, hogy a nagy részét idegrostok degenerált újjászületett. Alapján Elektrodiagnosztikai öröklés adatokat a műtét előtt és a kitett ideg döntöttek a két betegnél eltávolított megbetegedett részét az ideg, majd a csere hiba graft.
Minden beteg arcideg bénulás intraoperatív művelet kezdődik expozíció az ideg AWL-mastoid lyuk ideget feltártuk, majd felfelé felé a dobüreg.
Így majdnem minden betegnél a kis nehézség állt távolabbi végén átlépte arcideg. Érzékeli a végén a központi idegrendszer sokkal nehezebb a tömegek hegszövet. Bizonyos esetekben, a nyitás a fülkürt az első és szinte egyetlen referenciapont további keresési központi idegrendszer tuskók a régióban való kilépés a labirintusból. Fókuszálva a szája a Eustach-kürt lehet kimutatni kanál alakú nyúlvány (proc cochleariformis.), És mivel az utóbbi - és g. geniculi.
A keresési addig kell folytatni, amíg biztonságos nem lesz jelölve proximális és disztális csonkja az ideg (ábra. 15).
Ábra. 15. Az arc ideg dedikált csonkja a petevezetékben.
Célszerű lehet, ha lehetséges, hogy az idegcsontokat 4 mm-rel központosabban és periférikusan a sérülési helyről tegye ki. Hiánya üdítő idegcsonkkal - az egyik fő oka, amiért az azt követő transzplantációs (Zachary és Holmes).
Az éles borotvapengék az idegek merőlegesek az idegrostok irányába. Bizonyos esetekben Miehlke az egészséges szövetekben az idegkivágás megbízhatóságát illetően egy vékony, keresztirányú idegvágás citoszintológiai vizsgálatát végzi.
Feldolgozása után a végén a központi és a perifériás idegi sérült ideg végződik .mezhdu távolság vagy úgynevezett végleges hibakezelési (Anokhin) 3 betegnél volt 1,5 és 2 cm-es, 7 beteg - 2-3 cm, és 2 betegnél -. 3-4 cm-es mind a 12 beteget operáltunk a külső érintkező femoralis kután ideg (. N cutaneus femoris lateralis) alkalmaztunk donor ideg. Ez az ideg graft biztosítja a kívánt hosszúságú és átmérőjű, jön az átvágás után ideiglenes érzéskiesés terület a comb elülső-méretű érme nickels.
A cutaneus femoris lateralis ventrális ága a bőr alatti része 3-5 cm távolságra van a puert ligamentumtól, kissé a külső harmadik, behatoló faggyúlemez alatt. Ez a m elülső felületén húzódik. vastusz lateralis vagy oldalsó felület m. rectus femoris a térdre.
A keresztirányú bemetszés 6-8 cm hosszú, a tenyér szélessége a lágyék alatt. A bemetszést a bőrön keresztül, a felszíni fóliát és a zsíros szövetet a comb széles széléhez vezetik a sartorius izom felett. Amikor a seb szélei hígulnak, nyilvánvalóvá válik a külső bőr idegének két, és néha három ágja.
Mindegyik ág a kívánt hosszúságú és átmérőjű graftot biztosítja. Borotvapengével vagy Gref szemészeti kést használva kivágják a szükséges hosszúságú transzplantációt. A transzplantáció hosszát egy catgut-darab határozza meg, amely megméri az arc idegének hibáját.
A transzplantáció 4-5 mm-rel hosszabb, mint az arc ideghibája, mivel az inszert áthelyezése a petevezetékbe, az átültetés lerövidül. Általában kivágjuk az ideg két darabját, mert néha az átültetés valamilyen oknál fogva alkalmatlan, és miután az ideg átjutott, sokkal nehezebb a külső combcsonti ideg megtalálása. A transzplantáció után a farkas csatornába illeszkedik, és az ideg végeit óvatosan hasonlítják össze a transzplantátum végeivel (16. és 17. ábra).
Ábra. 16. Átültetés, bevezetve az arc idegségének a fallopianiai csatornába.
Ahhoz, hogy csatlakoztassa a graft végén a arcideg 5 betegnél nem használtuk varratok, azon a tényen alapul, hogy a csont ágy a csatorna egy busz, amely álló helyzetben teljesen ragasztott idegvégződések. Ezen túlmenően, nincs az izom graft kerületi tömbök mellett képes redukáló műszak leképezve idegvégződéseket.
6 beteg esetében a Sullivan-módszert alkalmaztuk, amely koagulált vérplazmát használt kötőanyagként az ideg végeinek összekapcsolására. Csak 1 beteget alkalmaztunk, transzplantációt alkalmaztunk, és az arc ideg perifériás végét két selyemvarrat segítségével kapcsoltuk össze. Ebben az esetben a varrás szükségességét az okozta, hogy az ideg perifériális vége kívül esett a fallopianális csatornán azon a helyen, ahol az arc ideg belépett a parotid mirigybe.
Ábra. 17. Az arc ideg különböző részeiben lévő hibák autograftjainak helyettesítése.
a - a dobszakaszban; b - függőlegesen; в - vízszintes és vertikális osztályokon; r - periférikus ágakban.
Miután az átültetést helyezték és a végeit az arc ideg végeivel érintkezésbe hozták, meg kell védeni az átültetést az esetleges bevonatoktól való elmozdulással.
Munkánk elején egy aranyfóliát használtunk egy keret formájában. Később erre a célra Milke-módszer szerint elkészített amniotikus héjat használtunk. A tojáshéj belső rétege, amelyet fiziológiai sóoldatban való mosás után elkülönítenek a baba helyéről, 2 percig forraljuk le desztillált vízben, és 96% -os alkoholban tároljuk. A kapott szövet steril körülmények között 3 hónapig tárolható.
Nemrégiben Gibb egy vénás falat javasolt gumiabroncsként (a megfelelő átmérőjű nyitott vagy zárt henger formájában).
Az arc ideg áttelepítése az időleges csont bypassjával (működési dott)
Vissza kell állítani a integritását a arcideg kárt az integritását a koponyaüreg merül fel eltávolítása VIII ideg neuromákkal, valamint a nehéz keresztirányú törések piramis mozgásteret arcideg törzs belépési területet a belső hallójáratba. 1958-ban kifejlesztett egy módszert ilyen károkra, amely lehetővé teszi a sérült arc idegének helyreállítását. Ez a módszer abból áll, hogy a hosszú graft vett bármely ideg a beteg (p. Suralis), térhálósított a központi csonkja a arcideg a kisagy szög. Bypass graft végzett a piramis át a fúrt lyukat a zachelyustnoy fossa, ahol csatlakozik a csonk perifériás arcideg (ábra. 18).
Ábra. 18. Az arc ideg átültetése a Dott.
Kezelés a posztoperatív időszakban
A posztoperatív időszakban végzett orvosi intézkedések rendkívül fontosak az arcideg rekonstrukciós sebészet végső sikeréhez. Ez az időtartam feltételesen két fázisra osztható: a műtét napjától kezdve az arcfájdalmak első önkényes mozdulataitól és az arcizomzat mozgásának helyreállításától.
| Elvégzésekor javító intézkedések az első időszakban a fő célja, hogy fenntartsa a hang és javítja a vérkeringést .mimicheskih idegirtott izmokat. 7-l0 napos posztoperatív kijelölt galvanizáló az érintett oldalon a fél arcát maszk minden második nap 25 mA. Ha a betegnek nincs jele hyperkinesis, lehetséges horganyzás után félálarccal prodelyvat felvillanyozó ritmikus, jobb stimuláló áram impulzustartamot amelynek megfelelőnek kell lennie excitabilitás „izmokat. Hasznos egy órával az izom stimulálása előtt, hogy a szubkután (0,05% 1 ml) injekciót beadják.
Az arc mindkét felének masszírozását 10-114 nappal a műtét után kell elkezdeni
Annak érdekében, hogy elkerüljük a betegség oldalán lévő izmok nyújtását, valamint az arc egészséges felének imitóizmjainak elhúzódását, minden munkanap után 3-4. Napon kezdjük alkalmazni a ragasztószalagokat. Ezt az eljárást egészen addig folytatjuk, amíg az öngyilkos izmok helyreállítódnak.
Az arcizmuson belüli önkényes mozgások hiányában mi, valamint Miehlke is teljesen praktikusnak tartjuk a terápiás gyakorlatokat a betegekkel. Az ilyen gyakorlatok csak az arc egészséges felének izomzatának túlzott aktivitásához vezethetnek, miközben feladata az egészséges oldal arckifejezéseinek korlátozása.
A második fázisban a posztoperatív időszak, amikor elkezdenek megjelenni az akaratlagos mozgások arcizombénulást (a legnagyobb érték aktívvá válik a beteg kezelésben való részvétel Kárpótlási támogatott gyógyszert -. B1-vitamin, neostigmine megoldás dibazol helyett a galvanikus áram ebben az időszakban alkalmazott farádos vagy más impulzus. Aktuális: A faradizációt addig végezzük, amíg az arcizmok mozgása el nem éri az elegendő amplitúdót.