Kezelése aorta billentyű szűkület
Előnyök és hátrányok a katéteres beültetése az aortabillentyű
Szűkülete az aorta billentyű lehet veleszületett vagy szerzett. Ez szívhiba tartják az egyik leggyakoribb felnőtt betegeknél (80%).
A részesedése veleszületett formája a vice költsége közel 5% -a egyéb szívhibák. Leggyakrabban, az aorta billentyű szűkülete előfordul férfiak. Ugyanakkor, akár 30 év, ez általában veleszületett, 30 év után - megszerzése - azaz a reumás.
Aorta stenosis - szívbetegség, amely a szűkülő a érszűkület és a lumen az aorta billentyű, ami a véráramlást a bal kamrába a szisztémás keringésbe zavart.
Veleszületett aorta billentyű szűkület
Self aortabillentyű három háromszög alakú füleket. A veleszületett rendellenességek az aorta billentyű lehet két vagy akár egyetlen levél. Ez az anomália nem jelentkezett, amikor egy bizonyos kor, ha van egy szűkület a szelep, vagy dobja a vért a zárt szelep vissza, hogy sebészi beavatkozást igényel.
Szerzett hibája az aorta billentyű
Kalcinálása az aorta billentyű
A kor előrehaladtával a aortabillentyű betegtájékoztatót lehet elhelyezni a kalcium - mész. Ezek a lerakódások soha nem okoz zavart az aorta billentyű, de bizonyos esetekben, különösen a betegek kéthegyű aortabillentyű elmeszesedése szelep szórólapok vezethet a visszaesés. Ez az egyik leggyakoribb oka, az aortabillentyű szűkülete betegek 65 évesnél idősebb.
Reumás láz - súlyos szövődménye Streptococcus-fertőzés - torokfájás, ami hatással lehet az azonos szív. Meg kell jegyezni, elszaporodását heg rostos szövet a szárnyak a szelepek, beleértve az aorta. Továbbá, ezt a szálas szövetet letétbe kalciumsók. Amikor ez bekövetkezik, a szelep szűkület.
Lokalizálása szűkülő aorta billentyű szűkület lehet: subvalvularis, szívbillentyű és supravalvular.
Szerint a mértéke hemodinamikai instabilitás aorta billentyű szűkület lehet: kompenzált és dekompenzált.
Tünetei aorta billentyű szűkület
Hosszú ideig, a szív betegség lehet tünetmentes. Tünetei aorta billentyű szűkület látható lehet kizárólag a szűkület az aorta 50%. Súlyos esetekben aortabillentyű szűkülete vezethet a hirtelen halál.
További jellemzők aorta billentyű szűkület lehet jegyezni, például szívfájdalom (ischaemiás), nehézlégzés, és a előfordulása syncope. Angina - olyan állapot, amikor a szívizom nem jut elég vér folyik, a leggyakoribb jele aortabillentyű szűkülete. Ájulás betegeknél fordulhat elő súlyos stenosis az aorta billentyű. Emellett megfigyelhető a szívelégtelenség tüneteit. Ezen kívül vannak jelei lehetnek agyi történések.
Prognózis kezelés nélkül
A betegek prognózisa a érszűkület kezelés nélkül és a szívelégtelenség jeleire - körülbelül a fele a betegek meghalnak 1-2 éven belül.
Diagnosztikai módszerek aortabillentyű szűkület:- A diagnózis a szívbetegség kulcsszerepét tartozik Ultrahang - echokardiográfia.
- Sőt, EKG végezzük, és a fizikális vizsgálat a beteg, a kötelező auscultation - szív hallgatózás zaj, valamint a röntgen vizsgálat, ahol a meghatározott elmeszesedett aorta fal.
- Szívkatéterezéssel üregek és megállapítják a pulmonális kapilláris nyomás.
- Az angiográfia végezzük, hogy értékelje a feltétele a koszorúerek.
- Echokardiográfia kapcsolódó szívbetegségek, hibák, értékeli a súlyossága aorta billentyű szűkület, a funkcióját állapotban, az átmérője a szelep nyitó állam a falak a szívkamrák, jelenléte bővítése az aorta és egyéb paramétereket.
Jelenleg több módszer sebészi kezelése aortabillentyű szűkülete. Azonban, sebészeti kezelés aortabillentyű kockázatát hordozza bizonyos betegeknél súlyos társbetegségeik, és bizonyos esetekben nem alkalmas a beteg számára, mert a nagy a kockázata a szövődmények műtét alatt és után.
Más esetekben, bizonyos technikai korlátok, például sűrű meszes aorta fal lehet egy ellenjavallat ez a fajta beavatkozás. Kevésbé invazív beavatkozás lehet perkután aorta valvulotomy (boncoló aortabillentyű). Azonban ez a módszer is jelentős korlátai. A modern orvostudomány kifejlesztett innovatív módszerek minimálisan invazív katéterabláció a betegekben aortás szűkület, amely lehet egy alternatívája a hagyományos kezelési módszerek esetén elfogadhatatlanul magas a szövődmények kockázata.
Ennek lényege a módszer csökkenti az a tény, hogy a femorális artérián keresztül vékony volt katétert a helyén szűkület az aorta billentyű alatti X-ray ellenőrzés. A katéter vége van ballon duzzanat. Amikor felfújjuk, mintha könnyezés a levél kondenzált stenoticus aortabillentyű. Ezt követően, a ballont leeresztik és a katétert eltávolítjuk. A hátránya az ilyen egy minimálisan invazív kezelésére aorta billentyű szűkület az, hogy ez a magas a kiújulás kockázata a szűkület. Ezért ma egy olyan módszer, ritkán használják a felnőttek.
Műtét helyett az aortabillentyű egy mesterséges egy
Ez a fő kezelési módszer a szívbetegségek. Ebben az esetben az érintett szelep kivágjuk, és a helyén van varrva mesterséges. Ez lehet mechanikus és a biológiai szövetek. Ha hiányzik egy mechanikus műbillentyű - annak szükségességét, hogy folyamatosan veszi véralvadásgátlók - gyógyszerek, amelyek csökkentik a véralvadást. Mesterséges szelepek a biológiai szövet (sertés, szarvasmarha, vagy humán donor szelep) végül ki kell cserélni.
Bizonyos esetekben a hagyományos hozzáférést biztosít a szív és colliotomy szűkült szelep hatékonyabb lehet, mint a ballonos valvuloplasztikának. Ez a beavatkozás általában végzik az újszülött.
Transzkatéteres aorta billentyű beültetés
Ez a minimálisan invazív technika, amely hozzáférés, hasonlóan a ballonos valvuloplasztikának, de a lényeg a művelet teljesen más - beültetése műbillentyű.
A modern szívsebészet gyakorlatban transzkatéteres beültetése az aortabillentyű tartják az elsődleges kezelésére szolgáló eljárás aortabillentyű szűkület. Az jobb állapot páciensben, ez a technika lehetővé teszi, hogy értékelhető eredményeket, és csökkenti a tüneteket, a betegség és a túlélés meghosszabbítása és teljes prognózist.
Működési kockázatok során transzkatéteres aorta billentyű beültetés
Transzkatéteres beültetése a aortabillentyű van kialakítva, hogy betegek kezelésére súlyos aorta stenosis, abban az esetben, kifejezettebb a szövődmények kockázata, akár a betegek, akik számára a használata transzkatéteres beültetése az aortabillentyű előnyösen Tekintettel a műszaki jellemzőit a műtét, például amikor a tömörítés és kalcináljuk a aorta fal, amikor szó szerint " impregnált „mésszel, vagy ha a beteg korábban elszenvedett sugárzás expozíció a mellkas vagy a átruházott perikardektomiya (kimetszése mérges Ary táskák) súlyos összenövések, vagy belső emlő implantátum alatt a szegycsont. Ezért fontos, hogy pontos értékelést a működési kockázat katéteres aortabillentyű beültetés tapasztalt szívsebész dönteni a jelenléte a javallatok ez a kezelési módszer.
Vannak kritériumok beteg kiválasztás, ami lehet egy jelölt erre a minimálisan invazív sebészet. A fő szempont az indikációi ez a kezelési módszer - tömörítjük kalcinált aorta fal és aorta, a csökkenés a szisztolés komponens mozgását a lécek, területének csökkentésére az aorta billentyű vagy egy lyuk, ha a beteg súlyos tüneteket eredményeként érszűkület, de nem összefüggő betegségek.
Amikor transzkatéteres aorta billentyű beültetés nem hajtjuk végre
Kéthegyű, illetve egyetlen szárnyas vagy nem kalcinált aortabillentyű.
Súlyos aorta regurgitatio (vér öntött a bal kamra).
aortabillentyű gyűrű mérete kisebb, mint 18 mm, vagy egy gyűrű mérete nagyobb, mint a méret a mesterséges aortabillentyű.
Egyéb szempontok, hogy kizárja annak lehetőségét, transzkatéteres aorta billentyű beültetés közé tartoznak: akut miokardiális infarktus egy hónapon belül, hemodinamikai vagy légúti instabilitás, amelyben a szükséges inotrop támogatás, gépi lélegeztetés vagy használatát cardiopulmonalis bypass hónap folyamán meghatározási feltételek az indikációs műtét , hogy szükség van a sürgősségi beavatkozás, hipertrófiás kardiomiopátia, akadály nélkül, ami csökkenti a frakció te harmat balkamrai kevesebb, mint 20% (a meghatározást echokardiográfia) kifejezve kisvérköri hipertenzió és a zavar a jobb kamra, ellenjavallatok vagy túlérzékenység antikoagulánsok (gyógyszerek, amelyek csökkentik a véralvadást), veseelégtelenség vagy végstádiumú vesebetegség igénylő állandó hemodialízis, echokardiografikus jelei képződmények az üreg a szív, a vérrög vagy vegetációkhoz, demencia, átlagos várható túlélési idő kevesebb, mint 12 hónap miatt extrakardiális Pathol teológiai alap, súlyos mitralis regurgitatio.
Néhány súlyos szívbetegség zavarhatja transzfemorális hozzáférési katéterrel (a combi artéria útján)- aneurysmát mellkasi vagy hasi aorta,
- aortaív atheroma
- szűkülete mellkasi vagy hasi aorta, jelentős görbülete az aorta, vagy a képtelenség, hogy „egyenesbe” a mellkasi aorta.
Módszerek transzkatéteres aorta billentyű beültetés
Amikor katéteres aortabillentyű beültetés a sebész nem végez egyetlen metszést a beteg mellkasára, hogy hozzáférjen a szívét, és nem vágja a szív szövet. Minden műveletet végezzük bevezetése révén katéter érbe. A helyzettől függően, a katéter lehet bevinni a femorális artériába (transzfemorális hozzáférés), subclavia (subklavikulyarny hozzáférés) vagy közvetlenül az aorta egy kis bemetszésen keresztül a mellkasfal. Végül, a katéter is lehet közvetlenül bevezethető a kardiális üregbe a bal oldalon a mellkas (az úgynevezett hozzáférési transapikalny), amikor lument lágyéki hajók túl kicsi ahhoz, hogy trasfemoralnogo hozzáférést. Transzfemorális hozzáférést tartják a legkevésbé invazív a fenti, míg mások kissé nagyobb térfogatú beavatkozások. A legtöbb esetben a hozzáférés katéteres aortabillentyű beültetés - a combi artériába. Miután egy speciális katétert helyeztünk artériába alatti X-ray kontroll bevezette továbbá a aortabillentyű szintje. Ezután, egy keret bioprosthesis implantáció. Mesterséges bioprosthesis rögzített végén egy bejuttató katétert ültetünk a beteg aortabillentyű, majd keresztül a ballonkatéter kiszolgáltató.
Típusai aortabillentyű protézis
Camoraspravlyayuschiysya bioprosthesis JenaValve, beültetett keresztül transapikalny hozzáférést.
Bioprosthesis Edwards - jelentése trikuszpidális protézis szarvasmarha szívburok, amely szárnyak vannak rögzítve egy rozsdamentes acél gyűrű. Ez protézis ültethető mind transzfemorális és transapikalno, majd bontsa ki a ballonos katéterrel.
Lehetséges szövődmények a transzkatéteres aorta billentyű beültetés
Transzkatéteres aorta billentyű beültetés eljárás önmagában tekinthető egy minimálisan invazív beavatkozás, amely, természetesen, tükröződik az alacsony szövődmények kockázata mind a művelet során, és azt követően. Azonban, mint minden műtét, ez a kezelés a módszer még mindig nem mentes bizonyos bizonyos szövődmények. Közül ritka szövődmények transzkatéteres beültetése az aorta billentyű tartoznak: miokardiális infarktus, embolizáció / migráció műbillentyű, hogy szükség van a nyitott műtét, veseelégtelenség, szükség implantáció egy mesterséges pacemaker (pacemaker) szélütés. Az elmozdulás a szelep - egy nagyon ritka, de súlyos szövődmény, amely azonban hatékonyan kiküszöbölhetjük beültetésével egy második szelepet. Az első szelep ugyanakkor nyugodtan hagyja a lumen az aorta vagy teljesen eltávolítani. Transzfemorális hozzáférés kockázatával jár érrendszeri komplikációk. Ezért fontos, hogy gondosan felkészülni a művelet, különösen ellenőrzését állapot hajók (kontraszt angiográfia), amely lehetővé teszi, hogy jelentősen csökkenti a kockázatot a érkompli katéteres aortabillentyű-beültetés történt. A stroke kockázata magasabb azoknál a betegeknél az ismételt kísérletek implantátum műbillentyű. A kockázat a embolizáció a telepítés után a mesterséges aortabillentyű beültetés csökkenteni lehet „szűrő”, amely csapda embólia, és ezért akadályozza a sztrók kockázatát vagy más szövődmények.
Előnyök és hátrányok a katéteres beültetése az aortabillentyű
Kezelése aorta billentyű szűkület kifejezve alaphelyzetben működő. Legfőképpen -, hogy cserélje ki a beteg aortabillentyű egy mesterséges egyet. Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy a mintegy harmada betegek stenosis az aorta billentyű nem alkalmas sebészeti kezelés miatt nagy a kockázata a műtéti szövődmények mind a műtét során és a posztoperatív időszakban. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb aortabillentyű szűkület fordul elő az idősek, akik gyakran különböző társbetegségek. Az egyik fontos előnye, transzkatéteres implantáció aortabillentyű képest a hagyományos sebészet a céllal, hogy az aorta billentyű az a tény, hogy a minimálisan invazív beavatkozások a femorális artérián keresztül nem igényel általános érzéstelenítés (az egész művelet alatt végzett helyi érzéstelenítő) és a rendszer használata cardiopulmonalis bypass, amely jelentősen csökkenti a szövődmények kockázata. Ezen túlmenően, a kezelési módszer önmagában kevésbé traumatikus és megkímélve a beteg számára, mivel a időtartama ez a művelet kevesebb, mint a hagyományos interferencia és a sokkal rövidebb posztoperatív időszakban. Átlagosan egy beteg ilyen műtét után továbbra is a kórházban 5 napig.
A fő hátránya a katéteres aortabillentyű beültetés, hogy a technológia viszonylag új, így a hosszú távú eredmények a működés hatékonysága és élettartama mesterséges felszerelt szelepek oly módon, nem. Lehet, hogy néhány új szelepet öklendezésének, hogy bizonyos esetekben szükséges reoperációs vagy akár nyílt beavatkozás a szíve. A kockázat az agyi történések magasabb után nyílt műtét. Többek között szövődmények A kezelés lehet említeni, hogy szükség van telepítése szívritmus-szabályozó, és a miokardiális infarktus vagy vérerek károsodása behelyezése során a katéter.
+7 (495) 51-722-51 kezelés Izrael közvetítők nélkül - Ichilov Medical Center Tel Aviv
+7 (925) 66-44-315 - Ingyenes konzultáció kezelésére Moszkva és külföldön
Készíts egy kezelés iránti kérelem