Invazív miokardiális infarktus kezelésére
- Elsődleges koronária angioplasztika tekinthető alternatívájaként trombolitikus terápia helyreállítása a koszorúér véráramának. Jelenleg TBCA akut koronária szindróma, ST-szegmens nypolnyayut emelkedni mindig beültetésével sztentek. Előnyben részesülnek azok a hatóanyag-stentek.
- Előnyök elsődleges TBCA:
- Annak a valószínűsége, helyreállítása koszorúér véráramlását több mint 95%.
- Egyidejű eltávolítását az érintett koszorúér szűkület segítségével stent implantációt.
- Csökkentve annak kockázatát, vérzéses szövődmények trombolitikus terápiával kapcsolatos.
- Vannak hátrányai a következők elsődleges TBCA:
- A magas költségek kezelés korai szakaszában.
- A drága berendezések, és éjjel-nappal kötelessége tapasztalt csapat a szakemberek.
- Kapcsolatos komplikációk artériás szúrás.
- A legfontosabb tényező a döntést, hogy végezzen elsődleges TBCA között időpontjában kórházi előtt koszorúér tágítás, amely nem haladhatja meg a 90 percet. Elsődleges TBCA hatásos 12 órán belül alakul ki. Bizonyos esetekben, amikor a tartós ischaemia, tüdő ödéma, TBCA veszélyes ritmus rendellenességei, és el lehet végezni 12 órán belül fellépő (24 órán belül). Ha a beteg állapota stabil, előnyös, hogy végre teljes revascularizatio, vagyis hogy megszüntesse az összes szűkült változásokat. Súlyos a beteg állapota, instabil hemodinamika korlátozott artéria angioplastica kialakulásával összefüggő szívroham, míg a fennmaradó hajók kezelik, hogy tervezett módon.
- A következő információt kell figyelembe venni, míg döntés módszerével reperfúzió:
- Ha már kevesebb, mint 3 óra a tünetek kialakulását, és magatartás TBCA késedelem nélkül, sem a kezelések (thrombolysis vagy primer TBCA) nincsenek előnyei.
- Trombolítikus terápia előnyös az alábbi esetekben:
- kevesebb, mint 3 óra a tünetek kialakulását egy késés TBCA;
- TBCA késedelem képest a trombolitikus terápiával, mint 1 óra;
- érintkezési idő az orvos a kórházban előzetes TBCA haladhatja meg a 90 percet;
- Angiográfiás elérhető labor TBCA;
- a tapasztalatok hiánya a személyzet;
- nehézségek érbe (nehéz perifériás atherosclerosis, veleszületett rendellenességek).
- Elsődleges TBCA előnyösen a következő esetekben:
- angiográfiás jelenléte laboratóriumi és szakképzett személyzet (Executive eljárás TBCA teszi több, mint 75 évente, több mint 200 laboratóriumi végzi TBCA évente, amelyek közül legalább 36 primer TBCA akut koronária szindróma, ST-szegmens emelési);
- több mint 3 órán belül a tünetek jelentkezése;
- TBCA késedelem képest a trombolitikus terápiával nem több, mint 1 H;
- idő érintkezik az orvos a kórházban, mielőtt a TBCA nem haladja meg a 90 percet;
- szívelégtelenség Killip 3 vagy annál több;
- ellenjavallatok trombolítikus terápia;
- Ha a beteg kórházba került, ahol nem végezték TBCA, amikor jelezte esetleges átadását a beteg olyan intézmény, ahol ezt az eljárást végzik, azzal a feltétellel, közlekedés rövid idő alatt.
- Hiányában a sebészeti támogatás nem tekinthető abszolút ellenjavallat elsődleges TBCA.
- Jelzések késleltetett TBCA:
- Mentése anginás roham után, a trombolitikus terápiával és / vagy hiánya közvetett jelei reperfúzió EKG (nincs gyors csökkenése, ST-szegmens több, mint 50%, 3 óra múlva a leginformatívabb vezet).
- Relapse MI.
- Infarktus utáni angina.
- Hemodinamikai instabilitás: súlyos szívelégtelenség, alacsony vérnyomás, kardiogén sokk.
- Időszakos kamrai tachycardia és kamrafibrilláció.
- Antithromboticus terápia TBCA.
- Minden betegnél, akik tartott TBCA kell kijelölnie a kombinált trombocitaromboló terápia klopidogrél és acetilszalicilsav. Ahhoz, hogy felgyorsítja az elején intézkedések adnak clopidogrel telítő dózis: 300 mg (kezd működni 6 óra után), vagy több indokolt, 600 mg (hatáskezdet 2 óra után).
- Blokkolók a glikoprotein IIb / IIIa vérlemezke receptor antagonisták (abciximab, eptifibatid, tirofiban) kezd cselekedni sokkal korábban clopidogrel. Azokban az esetekben, amikor klopedogrel nem rendelt vagy nem volt ideje cselekedni, azt mutatja blokkolók alkalmazásával a glikoprotein IIb / IIIa vérlemezke receptorokhoz. Utility a TBCA háttérben az a 3 csoport trombocitaromboló eddig nem vizsgálták.
- Szintén ajánlott trombocitaromboló beadott UFH bolus 70-100 NE / testtömeg-kg, és ha a beteg van hozzárendelve blokkolók glikoprotein IIb / IIIa vérlemezke-receptorok - 50-70 NE / testtömeg-kg, egy adag UFH kiválasztott szabályozása alatt az aktivált alvadási időt, amelyben az első esetben legyen 300-350 s, és a második - 250-300 p. Lezárása után TBCA UFH terápiát leállítjuk. Bevezetésére szolgáló eszközzel katétereket lehet távolítani a femorális artériából 3-6 órán, amikor az aktivált alvadási idő 150 másodperc, vagy ennél kevesebb, és normál APTT értékeket. Sugárirányú hozzáférési eszköz visszahúzása után azonnal befejeződik.
- Mivel a magas szövődmények kockázata a koszorúér bypass beültetési akut miokardiális infarktusban ritkák. A jelzések a beavatkozást:
- Egyáltalán nem, vagy bonyolítja koszorúér ballonos TBCA.
- Hordozó TBCA magas kockázatú (szűkület a bal fő koszorúér).
- Mechanikus szövődmények a miokardiális infarktus: bal kamrai szabad fal szakadás, kamrai septum ruptura, diszfunkció a papilláris izmok súlyos mitrális regurgitáció, mitrális billentyű chordae rés. Ilyen esetekben, amellett, hogy korrigáljuk a hiba végezzük koszorúér-bypass műtét.
- Clopidogrel megszünteti legalább 5 nappal megelőzően a következő műveletet. Felvételi az acetilszalicilsav nem tekinthető oka késlelteti a műveletet. Abban a lépés szükséges, hogy rendelkezésre álljon a megfelelő számú vérlemezke.
- IABP.
- IABP - oly módon, hogy a szívét hemodinamikai kirakodás beállításával henger intraaortikus. Az összehúzódás a szív (szisztolés), a leeresztett, csökkentve utóterhelést és megkönnyíti a szív munkáját. Diasztolé alatt, éppen ellenkezőleg, a ballont felfújják, ami javulást eredményez a koszorúér véráramlását (mely elsősorban a diasztolé alatt). További hatásai Intraaorticus ballon ellenpulzáció: csökken a szívizom oxigénigénye, hatékonyságának növelésére trombolitikus terápiát.
- Javallatok IABP az akut koronária szindróma az emelkedés szegmens ST:
- Akut mitrális regurgitáció, kamrai septum törés (előtt sebészi korrekció).
- Időszakos kamrai ritmuszavarok hemodinamikai instabilitás.
- Tűzálló postinfarctusos angina előtt revaszkularizáció (koszorúér bypass műtét vagy TBCA).
- Ellenjavallata IABP vannak boncoló aorta aneurizma, súlyos aorta regurgitáció, aorta aneurizma és súlyos coagulopathia.