Codivilla kiterjesztését
Jelenleg, amely 4 alapvető kezelési módszerek a törések és ficamok - vet, állandó húzó, fokális extramedulláris és intrameduiláris osteosynthesis és tömörítési-elterelés transosseous osteosynthesis.
Kezelés gipsz kötszerek széles körben, mint egy olyan független eljárást és befejező után folyamatos nyújtás és instabil osteosynthesis. Méltóság vet bizonyította több generáció katonai sebészek nyújtott segítséget a sebesült. Anélkül, lekicsinylő a szerepe ennek a módszernek a kezelés nyitott és zárt törések, elengedhetetlen, hogy rámutasson a negatívumok. Ez egyrészt annak szükségességét, hogy rögzítse a legközelebb a sérült szegmens ízületek. Helyi hypokinesia sérült végtag gyakran vezet a trombózis felületes és mély vénás elégtelenség követő vénás keringés, izomsorvadás és ízületi kontraktúra. A következménye elhúzódó immobilizáció gipsz, és másodszor, a csontritkulás és a trofikus zavarok miatt keringési rendellenességek az izmokban és idegi fatörzsek. Egyes esetekben, végül, késleltetett konszolidáció a törés miatt hiányos immobilizálására csontdarabok, különösen nagy törés a combcsont és a sípcsont. Ezek a negatív tulajdonságok a gipsz kötést okoz hosszú helyreállítási funkciója sérült végtag és ennek megfelelően hosszú ideig rokkantság [Okhotskiy V. Titov SV 1987],.
Módszer DC vontatási egyszer nevezte egyben a funkcionális módszerrel. Legfőbb előnye a másikkal szemben - lehetőséget, hogy meggyógyítsa a zárt törést a zárt módszer. Nyújtás nem nyújt teljes körű és mozdulatlanság összehasonlítjuk töredékek, de összefolynak is, mert az interferencia a természetes repedések trauma regenerációs folyamatot - nem kerül törlésre vérömleny, tovább nem sérült, mint a fokális osteosynthesissel csonthártya, izom, és az erek. Ez serkenti a regenerációs és folyamatos nyújtás a fragmentumok és a környező szövetek (RT-
beltéri GA Ilizarov regenerálása stimuláció törvény miatt húzófeszültség). Ahhoz azonban, hogy csökkentse a napok számát a kórházi tartózkodás, funkcionális variánsa állandó kiterjesztése lett frissítve, és helyébe az úgynevezett kombinált módszer, amikor a megjelenése után a jelek fúziós egymásra a végtag gipsz rögzítését közeli ízületek. Eltávolítása után az ilyen kötések kezdett helyreállítása funkciója sérült és rögzített végtag. Időpontok fogyatékosság szigorította akár 6-8 hónapig, és a kezelés combcsonttörések gyakran képződnek kiterjesztése kontraktúra a térd, néha igénylő műtét. További hátránya a módszer állandó nyújtás: Multi-hetes rendszer a beteg ágy és a kapcsolódó helyi és általános mozgáshiány; Multidiszciplináris létrehozott rendszerek, különösen akkor, ha az úgynevezett szabad mellék; jelentős korlátozása a kórházban a beteg szállítás, és a képtelenség, hogy a közlekedés vontatási más kórházakban.
Módszer fokális intraossealis osteosynthesis lemez, és lehetővé teszi, hogy pontosan megfeleljen a végén a töredékek. Azonban, a rögzítőcsavarokat, csavarok, lemezek, spitsami.neprochnaya, azonban műtét után van szükség további külső immobilizálására csontdarabok gipsz törés gyógyulása. Tartós osteosynthesis rudak lehetővé mozgás érintett ízületek végtag, és támogatja azt, amíg a gyógyulás törések, de kár, hogy a csonthártya, és az izom intraossealis forgalomba nyitott osteosynthesis mindig volt az oka lassulás csontszövet helyreállítására. Suppuration operáció utáni sebek és osteomyelitis vezetett hosszú invariáns
Jelentős előnye a zárt oszteoszintézislemez a diaphysis törések rudak. Ezt a módszert javasolt Kyuncherom G. (1950). Hazánkban valósult YG Dubrova, AN Berkutova később VP Ohotszki (1968), AG Suvalyanom (1987), M. Ya Baskevich (1988). Azonban sok kórházak nem az áramátalakító a műtőben, speciális ipari eszközök áthelyezését, a hajlékony fúró létrehozni csöpög töredékek alapján az alapvető és speciális vezetékek, ami megnehezíti, hogy széles körű elfogadása ezt a módszert.
Egységes osteosynthesis módszerek a zárt törések diafiifpyh titánrudak téglalap CE
cheniya a tanszéken kidolgozott traumatológiai Jaroszlavl Medical Institute, és széles körben használják számos trauma klinikák hazánkban [Mityunin NK 1972 Sukhanov GA 1974 Dzhurko AD 1987 Zverev Klyuchevskii EV, VV 1988].
Transosseous extrafocal Csontszintetizáló készülékek Ilizarov Gudushauri, Kalnberza, Volkova-Oganessian Tkachenko et al. Jelentős előnyei más módszerek és technikák a törések kezelésére. Ha transosseous osteosynthesis reparatív folyamatokat nem törött csont regenerációs idő csatlakozott varrás és visszaállítási funkciók a sérült végtagot. A módszert egyre több és több támogatója, és a sürgősségi trauma, és a kezelés következményeit törések - szakszervezeti, csontdefektusok, osteomyelitis, és különösen a kezelés számos ortopédiai betegségekre. Trauma birtokló transosseus osteosynthesisének minden apró dolog, és a részletek kiváló és jó eredményeket a legtöbb betegnél. A fő hátránya a jelenlegi módszer mindig a fertőzés veszélyét okolospitsevyh sebek tályogok, osteomyelitis (küllős), felfekvések. Jelentős nehézségeket az orvosok a kezelés külsőrögzítés törések a combcsont és az alkar. A betegeknek szükségük van állandó felügyelet trauma - szakorvos extrafocal Transosseous osteosynthesis és a kórházi és ambuláns. A hátrányok közé tartozik a szükséges eszközöket, és jelentős költséget külső rögzítés, gyors kopását azok részei, valamint a magas fogyasztás küllők.
Sajnos, el kell ismernem, hogy az elmúlt három évtizedben már elveszett kultúra vontatási törések kezelése. Ez sok kórházban egyszerűsíteni primitivizmus: törés a combcsont, ez csak a csontváz vontatási sípcsont tuberosity ragasztó nélkül kiterjesztése az alsó lábszáron a törések a Shin csontok - csak csontváz vontatási a sarokcsont nélkül kután nyújtás comb. Ez a kiterjesztés nyilvánvalóan nem olyan repozíciós. Amennyiben nem tesz eleget (a sneobyazatelnyh „) elveit egy viszonylag egyszerű módszerrel negatív hatással volt a rendszer töréskezelés általában: indokolatlanul kiterjesztett a jelzéseket a belső
A helyes használata a funkcionális kiterjesztés, a végrehajtása széles traumatológiai gyakorlatban működőképes metodovlecheniya reabilitatsiisovremennoytravmatologii látunk lehetőségeket.
Egy könyvet szentelt az állandó tapadást. Ez tükrözi a kollektív több éves tapasztalattal klinika traumatológiai és az ortopédiai a Jaroszlavl Medical Institute. Ispolzovaniedempferirovaniya rendszerek kiterjesztése megtagadását emelni a lábát az ágy végében a protivovytyazheniya, nem a bőrön kiterjesztése és alkalmazása cserébe a kiegészítő csontváz rúd kivételével gennyes szövet lehetőségeket szerte a küllők, fejlesztését az egyszerű szabványosított módszerek helyezze át töredékek combcsont és a sípcsont lehetővé teszi, hogy sikeresen alkalmazzák tapadás, és önálló eljárás kezelés és a pre - mielőtt osteosynthesis működését.
Reméljük, hogy a könyv hasznos lesz általános sebészet, traumatológia és a diákok.
Tapadás utal, hogy a legrégebbi terápiás eljárások. Hippocrates (460-377 ie. E.) Leírunk több módszer vontatási. Ez végeztük egy lépésben övre eszközökön a blokkok, karok, csörlő.
1839-ben Amerikában James DC vontatási kínált gumi patch. Azóta kazettára kiterjesztése széles körben elterjedt. A hitelt ennek tartozik a német tudós Bardengeyeru. Az orosz kiadás című könyvében: „kezelése állandó vontató” (1889) fogalmazta meg az alapvető rendelkezések ezt a módszert:
1. Traction kell bevezetni a lehető leghamarabb a törés után (figyelmeztető rezisztens izom visszahúzás).
2. Traction ragadós tapaszt kell alkalmazni a teljes végtag.
3. Együtt a hosszirányú nyújtás, szükség van használja az oldalsó, felfüggesztett és forgó rúd.
4. A disztális fragmentumot van szerelve a proximális tengelyen.
5. Az ízületek mentesnek kell lennie az aktív mozgás szigorú mozdulatlanság törés helyén.
6. Vannak kell elvégezni napi nyomon követése a kezelés.
A módszer alkotó állandó csontváz vytyazhe-
Niya játszanak nagy szerepet elmélet L. Championniere funkcionális törések kezelésére és tanításait Zuppinger srednefiziologicheskom helyzetét. L. Championniere (1893) arra a következtetésre jutott, hogy a törések kevésbé hajlamos a váltás érdekében, hogy megőrizzék a funkciót nem kell elvégezni
dit rögzíteni kell, és célszerűbb, hogy haladéktalanul masszázs és a korai mozgalmak. Az ötlet a francia ortopéd most alapját képezik az úgynevezett funkcionális módszer által támogatott B. hazánkban P. Okhotsk és tanítványai. Ennek lényege, hogy, ha szükséges, újra hajtjuk kiterjesztése, amely kiterjeszti 2- 3 hét, T. E. Csak ahhoz, hogy megakadályozza az esetleges másodlagos elmozdulás miatt a visszahúzási az izmok. Ezután fölé- vagy rövid öntött, sín vagy a sérült szegmens biztosító mozgást ízületek érintett végtag, valamint a fájdalom eltűnése helyén a törés - és axiális terhelést.
Zuppinger (1909, 1913) bebizonyították, hogy szükség hajlított helyzetben az ízületek kezelésére végtagtörésben tapadást. On vett példák munkáiból Weber, ő bizonyult az az előnye, vontatási ebben a helyzetben: a hossza a nyugodt puha comb izomhajlítás a térd és a csípő ízületek 32 cm, és a meghosszabbítás - 45 cm A nyúlás az izom az azonos távolságra. kiterjesztése helyzetben szükséges, 196 g és egy összecsukható helyzetben - csak 8 g
Kidolgozása a kérdés srednefiziologicheskom helyzet kezelésére végtagtörésben vontatási is társult a nevét F. Henschen (1908). Ők vezették be, és a „srednefiziologicheskoe helyzet” - átlagos pozíció végtag ízületekben, mely mozgása az ízületek hajlítás és kiterjesztése ravnosvobodny oldalon. Feszültség minden izom legyen alacsony és egyenletes, és a saját súlya egyensúlyban külső áramforráshoz végtagok. Így, F. Henschen megfogalmazott többi elvet, amely még mindig az elsődleges törések kezelésére állandó tapadást.
F. Steinmann készítmény egy új módszer a törési kezelés előre meghatározott munka Heineke (1900) és Codivilla (1904). Heineke javasolt egyidejű újrapozícionálás törések a sípcsont vontatási fogó a sarokcsont.
Codivilla (1904, 1910) alkalmazva a csontváz vontatási terhelés 100 kg-ig annak érdekében, hogy javítsa deformációk a combcsont és a sípcsont. Miután osteotomiával és vontatási azonnal kiszabott gipszkötéssel.
Ő fúrt a csont fúróval.
Javítása vontatási huzal is jár a munkájával M. Kirschner (1922, 1927). Élvezte króm acél huzal átmérője 0,75 1,5 mm. Kifeszített huzal, hogy ellenálljon a terhelés 260 kg. a pro-
vezető drót csonton keresztül felépített Guide - harmonikus.
A nagy jelentőségű a fejlesztés és a létesítmény funkcionális törések kezelése, mind Oroszországban, mind külföldön van Karl Fjodorovics Wegner (1864-1940).
KF Wegner alakult Harkovban, az egyik legrégebbi orvosi kutatás intézmények az országban - Me- vad Mechanikai Intézet, most az Institute of protézis, Ortopédiai és Traumatológiai őket. prof. MI Sitenko. Itt 1910-ben először Oroszországban KF Wegner kérelmének állandó csontváz vontatás kezelésére combcsonttörések.
1926-ban a könyv megjelent, KF Wegner „törések és kezelésük.” Megállapítja az alapelveket törések kezelése a csontváz vontatás, figyelembe véve a fiziológia és biomechanika.
Aktív követője KF Wegner volt MI Sitenko, aki tökéletesítette eljárás nyújtás a szabad, széles körben elterjedt, és végre azt a traumát, és sebészeti osztály az országban.
A nagy szerepe a képzésben a csontváz vontatás volt könyv NP Novachenzsh és FE Elyashberg „Állandó kiterjesztése” izdaivaya háromszor - 1940-ben, 1960-ben és 1972. Bemutatja a módszerek és technikák állandó tapadás ott ők állították az ukrán Központi Intézet Ortopédiai és Traumatológiai a folytatása hosszú távú tevékenység. Az intézet javította a módszer folyamatos haladása, kifejlesztett számos rendszerek, folyamatos haladása, jelzések azok használatát. Számos javaslatot az új és meglévő, berendezések és eszközök kiterjesztése: felújított köröm Steinmann, amelynek célja az első hazai terminál kezelésére hosszú csonttörések (MI Sitenko és MV Pavlovics), egy speciálisan kialakított csatlakozók meghosszabbítására a olecranon, bolymebertsovoy tuber csont és sarokcsont (VO Marx és M. Pavlovich) terminálok a kiterjesztése a trochanter a központi zavar a csípő (AA Korzh, AF Altukhov). Azt is kidolgozott a biomechanikai szempontból a folyamatos haladása és az új rendszer a vontatási kezelésére törések a sípcsont ízfelszínekkel, a sarokcsont, a dupla függőleges törések és perelomovyvihov medence ekstenzionnyh és hajlítása vadmyschelkovyh váll törések, veleszületett csípőficam csípő serdülőknél.
NP Novachenko és F. E. Elyashberg (i960), R. Russel (1924), R. Klapp (1927).
A negatív oldalon a gumiabroncs nyugvó az ágyon, a hiánya a rögzítés a proximális fragmens. Cargo osztály rögzíti csak a végtag distalis a törést. Csökkenő fájdalom a törés helyén növeli aktivitását a beteg az ágyban, és ugyanakkor növeli a mobilitás a proximális fragmens, ami késlelteti a konszolidáció. Ebben a tekintetben a kiterjesztése a fenn-