agyi bénulás
Detskiytserebralny bénulás (CP) - polietiologic, egy betegség, amely következtében agykárosodást méhen belül, a szülés során vagy a korai újszülöttkori megnyilvánuló mozgászavarok (bénulás, bénulás, fokozott mozgékonyság, koordinációs zavar), gyakran együtt a változásokat az elme, a beszéd, látás, hallás, görcsös és nem görcsös rohamokat. A frekvencia a bénulás - 2- 4 eset per 1000 gyermek.
Etiológia. Az ok magzati agyi elváltozások különböző szakaszaiban a fejlesztési lehet hipoxiás, toxikus, metabolikus, és mások. Az expozíció. Szerint a KA Semenova (1989), csak 20% -ában bénulás az eredmény csak szülészeti patológia. A születés utáni időszakban lehet az új, elsősorban a fertőző és hipoxiás agykárosodás, amely eljárva az elsődleges vagy a háttérben prenatális dizontogeneza okozhat új agyi rendellenességek. Határozza meg a vezető oka a bénulás nagyon nehéz, mert a különböző kórokozók mo-gut okoznak hasonló kóros elváltozásokat és a klinikai tüneteket. Nagy jelentősége van itt az ideje az agykárosodás. Csak az a hiperkinetikus formáját bénulás ismert, hogy a legtöbb esetben ezek által okozott toxikus hatását indirekt bilirubin a kéreg alatti struktúrák.
Patogenezisében. A mechanizmus előfordulási bénulás összetett és nem teljesen telepített. Szerint a KA Semenova (1968-1989), akkor autoimmun természetű is: az idegsejtek a magzat hatása alatt a különböző károsító tényezők transzformáljuk idegen a test agyi antigénekkel, hogy adja át a placentán a anya véráramba, ami a antitestek képződését teste utolsó áthatolhatnak a méhlepényen a magzat és a lebomlását okozhatják különböző részei az agyban. Ezek az autoimmun folyamatok továbbra születés után, ezért az ICP kell tekinteni nem a maradék állami és a megnyilvánulása a folyamatban bizonyos határidőn belül.
Osztályozása, klinikára. Attól függően, hogy a vezető neurológiai szindrómák felszabaduló formában bénulás (KA Semenova): görcsös diplegia; kettős hemiplegia; hiperkinetikus; atóniás-asztatikus; hemiplegiás. LO Badalyan, LT Zhurba, OV Timonina (1988) A atonikus-sarkítatlan, formaleválasztó ataktikus áramló simábban és jóindulatú (beteg gyerekek végül képzett állni és járni, azok enyhe hipotónia , mentális egészség és a mentális zavarok), valamint a differenciált formái bénulás csecsemők és az idősek.
Ø kétoldalas hemiplegia
Ø disztóniás formában
Ø hipotóniás formában
Age 1 évnél idősebb
Ø kétoldalas hemiplegia,
Ø hiperkinetikus formában,
Ø atóniás-asztatikus formában.
A gyerekek az élet első hónapjaiban lehetetlen a legtöbb esetben, hogy meghatározzák a sajátos formája bénulás.
3. lépés Kiosztani betegség (szerinti K. A. Semenova).
A korai szakaszban (legfeljebb 4 hónapig) figyelhető meg: az általános nehéz állam tachikardia - vagy bradycardia, légzési elégtelenség, nystagmus, görcsök, koponyaűri nyomásfokozódás. A különleges formája mozgási rendellenességek általában nem expresszálódik.
Kezdve krónikusan maradék szakasz (5-6 hónap és 3-4 év) zajlik a háttérben maradó okozta jelenségek patológia a magzati fejlődés és születési trauma. A fő klinikai jellemzője neurológiai rendellenességek - alakítás számláló izmos hypertonia (görcsös formája a betegség), egyes esetekben már az elején ez a lépés lehetővé teszi, hogy kiválassza a forma bénulás.
Késői (végleges) szakaszában a maradék (3 év után) jellemzi kialakulását végső patológiás mozgás minták, összehúzódások és deformációk. Gyermekek dupla hemiplégiás hiba képezhető sokkal korábban (1-2 év).
Major klinikai megnyilvánulásai a betegség alakjától függ.
Spasztikus diplegia (Little-kór vagy szindróma) - tetraparesis elsősorban az alsó végtagokat érintik. Meredeken emelkedett izomtónus a görcsösség típusát a záróizom és a csípő extensorok. Legs kapnak egymással, gyakran keresztbe láb talpi hajlított helyzetben. Kisebb mértékben befolyásolta a felső végtagok, különösen a proximális szegmensben. Mozgás a kezében általában tartani. Egyes esetekben, ott jön egy agyidegek, nyilvánul meg kancsal, a sima a arcon ráncok, a nyelv eltérést oldalra. Az érzékenység és a funkció a kismedencei szervek normális volt. A psziché befolyásolja kevesebb, mint más formái bénulás. A rohamok egyes betegeknél. A betegség sokkal a születés után: a gyerekek inaktív fürdés közben, és pólya, amikor próbálja meghajlítani vagy kiegyenesedik a lába már egy éles ellenállást a magas izomtónust. Késleltetett fejlődés statikus funkciók: gyermekek késői kezdés, hogy a fejét, ülve, állva, állva, hogy támaszkodhat kizárólag az ujjakon. Amikor a fény formái, és a hosszú távú kezelés a betegek 3-5 évre kezd járni. Járás közben láb maximális kibontakozott, egymáshoz szorítva, térd dörzsölje egymás ellen, a gyerek jár csak saját ügyében. Ha nem kezelik, megjelenhet kontraktúra térd és boka, láb deformáció, ami lehetetlenné teszi, walking (mindenekelőtt szükséges korrigálni kontraktúra).
Dupla hemiplegia - tetraparesis a preimuschest-vereség kormányzati kezek, néha ugyanolyan mértékben és a lábak. Beteg gyermekek az újszülött időszakban nagy izomtónus, főleg, hogy milyen típusú merevség. A gyermek nem tud nyugodtan ülni, állni és járni. Csak mérsékelt izom hipertónia ritkán gyermekek 2-3 éves ül a saját. Majdnem fele a betegek által sújtott agyidegek (optikai atrófia, kancsalság, halláskárosodás). Jellemző a súlyos dysarthria, károsodott rágás és a nyelés, nyálzás. 30-40% -ában már a 2. félidőben az élet, hogy csatlakozzon a görcsös tetrapareses fokozatosan növekvő horeoatetoidnye hyperkinesis. Előbb kontraktúra fordulhat elő, különösen a csukló és a boka ízületeket. Gyakran csatlakozott kisfejűséget, a 70-75% -ánál a görcsök (generalizált, fokális, polimorf módosulatait). A legtöbb esetben, zavart lélek - mentális retardáció figyelhető meg a mértékét imbitsilnosti vagy idiotizmus. Bruttó megsértése agyi funkciók ebben a formában a bénulás miatt szinte gyógyíthatatlan.
Hiperkinetikus formájában bénulás - látható giperkinezami és rendellenességek izomtónus, gyakran típusú diffúz növekedése (extrapiramidális merevséget). Bizonyos esetekben, az izomtónus normális vagy enyhén csökkent többi, de hyperkinesis (általában formájában myoclonus) jelennek meg az 6-9 hónapos, jól kifejezi a 2. életévben figyelhető chorea, choreoathetosis, torziós rendellenes izomtónus. Változások az intelligencia és a rohamok találhatók sokkal ritkábban, mint az egyéb bénulás. Akaratlagos mozgások ezen betegek ügyetlen, koordinálatlan, szaggatott, jelenléte miatt a hyperkinesis. Jellemző beszédzavar típus extrapiramidális artikulációs; ő elkent, feszített, törött, semmitmondó. Mivel a beszédzavarok, a gyermekek normális intelligencia nem lehet tanítani egy középiskolában. Ez a forma a bénulás elsősorban inkompatibilitása miatt a vér az anya és a magzat Rh vagy ABO.
Atóniás-sarkítatlan forma jellemző az alacsony izomtónus és rossz koordinációs mozgások. A betegség tünetei megjelennek nagyon korán; Az újszülött nem fiziológiás növekedést izomtónus a flexorok a felső és alsó végtagok, horizontális nystagmus ejtik hosszú távon. Ezek a betegek később kezdenek állni és járni. Mozgalom impulzív, túlzott, ügyetlen, koordinálatlan. A járása is bizonytalan, bizonytalan, a szétvetett lábbal. Bizonyos esetekben vannak enyhe athetoid vagy horeoatetoidnye hyperkinesis. Gyakori beszédzavarok (kántálás, amíg beszédképtelenség) és mentális változások különböző súlyosságú.
A lokalizáció a kóros folyamat, főleg az agyban és annak csatlakozásait (ataxiás formájában LO Badalyan) megfigyelt enyhe mentális zavar és a betegség jobb prognózissal (gyerekek elkezdenek menni 2-3 év, és megtanulják, egyszerű szakma); kár esetén elsődlegesen a frontális lebeny és az elülső-mostomozzhechkovogo módon megfigyelt súlyos mentális retardáció és a beszéd késedelem 40-50% -ában - görcsrohamok, a gyerekek nem járnak egyedül, vagy elkezdenek járni, miután 7-9 év.
Féloldali bénulásos (hemiparetic) formában nyilvánul enyhe bénulása vagy bénulása egyik felét a szervezet, elsősorban szenvedő karját. Paretikus végtagjai a testtartás Wernicke Mans-ban. Gyakran vannak olyan barátságos mozgás (synkineses) - emelése az érintett kar fel semmilyen fizikai megterhelés, pásztázőmozgás járás közben is. Gyakran előfordul, hogy az aktív mozgást a láb vissza szinte teljesen, és csak részleges bénulással a kezét. A csontok és az izmok bénult végtagok satnya. Gyakran található kisebb módosításokkal a szemmozgató, arc-, hypoglossus ideg. Érzékenység ritkán zavarják. A lokalizáció a kóros folyamat a domináns félteke (balra jobbkezesek) alakulhat beszédzavarok. Több mint fele a betegek choreoatetoidnak trochaikus, mioklonikus, és mások. Hyperkinesis. A betegek többsége kifejezte mentális zavarok csökkent intelligencia fékezés idiotizmus. Gyakran jelennek meg rohamok, amelyek miatt további csökkenését értelem és személyiség változásokat.
Diagnózis készül a második, legalább az első hat hónapban az élet, amikor egyértelműen azonosítani specifikus klinikai formájában bénulás. Kezdetben általában diagnosztizált „koponyán belüli születési trauma”, „perinatális encephalopathia vagy késleltetett pszichomotoros fejlődést.” Azonban az újszülöttek érzékelni képes számos tünete van, amelynek jelenlétét okkal feltételezhető, képződésének lehetőségét bénulás: petyhüdt fenék, gyenge kifejezés, és az aszimmetria a fari redők szigorítani sarkú (száj- szék), dobás fej hátra, amikor felemeli a kezét, hangsúlyos hajlítása vagy meghosszabbítása karok és a lábak, amikor felemeli a gyomra. Ha több tünetei az állam a gyermek gyakran romlik növekvő mozgászavarok felmerülő összehúzódás és a deformáció az ízületek, késleltetett predrechevoe és beszéd fejlesztése.
Bruttó motoros és mentális zavarok, ízületi kontraktúra, microcephalia, gyakori rohamok meg egy dupla hemiplegiakezelő.
A súlyossága bénulás nem lehet kimutatni az aggregált neurológiai, ortopédiai, mentális és a beszéd és más rendellenességek, mivel ezek a jogsértések nem mindig függ össze egyértelműen. Javasoljuk, hogy meghatározzák a súlyosságát (gyermekeknél egy év után), attól függően, hogy a képessége független utazási:
Grade I - I függetlenül mozognak,
II - segítséggel vagy ortopédiai eszközök,
III - nem mozog (GG Shan'ko, 1972).
Bénulás kezelésében valóban elindul egy sor Therapy-matic események semmilyen agyi elváltozások csecsemők, bár ebben az időszakban a bénulás még nem került, és a prognózis ismeretlen. Ez az úgynevezett proaktív és megelőző terápia. Ennek tartalmaznia kell a gyógyszert gyógyszerek, fizikoterápia, ortopédiai tevékenységek gyakorlása (Vol. H. Mechanotherapia), masszázs, korrekciója beszédzavarok. A diagnózis egy sajátos formáját bénulás kezelés attól függ, a színpad és klinikai megnyilvánulásai a betegség.