A gyermekkori elhízás - Medical Journal
A gyermekkori elhízás
Elhízás - testtömeg növekedés 10% -os vagy nagyobb a maximális magasság és a padló miatt a zsírszövet. A frekvencia a gyermekkori elhízás között mozog 5-8% óvodáskorú gyermekek 20-22% az iskolás korú gyermekek számára. A lányok elhízott 2-5-szor gyakrabban, mint a fiúk.
Az okok a gyermekkori elhízás
Az elhízás mindig fejlődik, mint a megnövekedett élelmiszer-bevételek és a csökkentett energiafogyasztás. A vezető szerepet kialakulását pozitív energiamérleg genetikailag meghatározott jellemzői csere: szerkezete zsírszövet, például megnövekedett száma adipociták és gyorsított differenciálódását fibroblaszt miatt megnövekedett fehérjék aktivitását C / EBR, meghatározza adipocita differenciálódás vagy a peroxiszóma proliferátor activited receptor (PPAR) - receptor neki; veleszületett megnövekedett enzimaktivitás és a csökkent lipogenezis - lipolízis, fokozott zsír képződését glükózból a defektus elválasztó protein-2; képződésének csökkentésére adipociták a leptin fehérje (faktor akadályozó éhség központ a hipotalamuszban), vagy receptor defektus hozzá.
A kialakulásában szerepet az elhízás genetikailag meghatározott jellemzői a cseréjét monoaminok az agyban, hogy a táplálkozási viselkedést szabályozó: norepinefrin, gamma-amino-vajsav növekedése, és a dopamin, a szerotonin - csökkenti az étvágyat. A táplálékfelvétel befolyásolják az agy peptidek (opioidok somatoliberin, corticoliberin, ciklo dipeptid, elhúzódó étvágycsökkentő származékot tirotropin és mtsai.). A végrehajtás az elhízás fontos külső tényezők: a szokás túlevés, tömés, és a szénhidrátok izbggochnoe tejmennyiség a diéta, a testmozgás hiánya, néha kénytelen betegségekben.
Elhízás is előfordulhat betegségek a belső elválasztású mirigyek (hyperinsulinaemia, hipotireózis, hipogonadizmus, hypercortisolismus), megsértése a ventromediális és ventrolaterális nucleus a hipotalamusz, hogy szabályozzák az étvágyat és a jóllakottság, hipoxiás, traumás, beleértve a szülés agyi elváltozások, daganatok, infiltrációs és gyulladásos betegségek, a központi idegrendszer, kíséri a bulimia.
Patogenézisében elhízás a gyermek
Patogenézisében elhízás független az oka. A relatív vagy abszolút felesleges az élelmiszer, különösen gazdag szénhidrátokban, vezet hiperinsulinismus. Az inzulin, mivel főként lipogeneticheskim hormon elősegíti a szintézis a trigliceridek a zsírszövetben, és
anabolikus hatása (gyorsulás növekedésének, differenciálódásának, zsír és csontszövet). A felesleges zsír felhalmozódása kíséri másodlagos változások a hipotalamusz - növekedése ACTH kiválasztásával és hypercortisolismus, megsértve az érzékenység a ventromediális és ventrolateralis magok a jelek az éhség és a jóllakottság, az átalakítása a funkciók más belső elválasztású mirigyek, a hőszabályozó központ, a vérnyomás szabályozásában, csökkent kiválasztás neuropeptidek és monoamin CNS, gasztrointesztinális peptidek traktus és a t. d.
Másodlagos elhízás endokrin betegségek lehet az eredménye az endogén vagy exogén hiperinzulinémia (insuloma, hypercortisolismus, krónikus túladagolás inzulin diabétesz), a hormon-hiány, erősítő lipolízis (hipotireózis, hypopituitarismus, hipogonadizmus).
Tünetei a gyermekkori elhízás
Kiosztani primer (konstitutsionalno -ekzogennaya, exogén, hipotalamikus és vegyes formái) és a másodlagos (endokrin rendellenességek) elhízás, valamint az örökletes elhízás szindrómák.
Konstitutsiopalno-ehzogepnoe elhízás (ábra. 123) általában fejlődik korán, de előfordulhatnak a serdülőknél és felnőtteknél. Gyakran a gyermek született, egy nagy testtömeg. A 60-85% -ánál a szülők vagy más rokonok túlsúlyos. A eloszlása a szubkután zsír egyenletes, túlsúly ritkán haladja meg a 50%, a bőr puha, rugalmas. A gyermekek általában jobban teljesítenek, mint társaik a növekedésben, a normális intelligencia, a fizikai aktivitás. A betegség lefolyása lehet stabil, de abban az időszakban a pubertás néhány betegnél, általában a lányok, van progresszióját az elhízás és a fejlesztés a másodlagos diencephalikus szindróma: gyorsan növekszik testtömeg, vannak rózsaszín, akkor a fehér csíkok a bőrön a comb, mellkas, has, folliculosis, tranziens és ezt követően állandó magas vérnyomás, fejfájás, menstruációs zavarok, és a fiúk - késleltetett pubertás. A fiúk a pubertás sokkal gyakoribb a visszafejlődik betegség.
Exogén (alimentáris, hipodinámiás) elhízás alakul gyerekek nélkül az örökletes hajlam a látszólagos túltáplálási és / vagy kényszerű korlátozását mobilitást. Válaszul a vezető okok normalizálására súlyát.
A hipotalamusz (diencephalikus) elhízás Általában akkor diagnosztizálják 5-6 éves korig. Az anamnézis gyakran bonyolult pont a perinatális időszakban (magzati hipoxia, fulladás, koponyán belüli születési trauma, újszülöttkori hipoglikémia). Az élet első hónapjaiban a gyermek nem egyre testsúly, étvágycsökkenés, gyakran etetett neki álmában, erőszakkal. Lehet izgatottság, öklendezés, hányás, zavart alvás-ébrenlét ritmusát. A második felében az élet általában fokozott étvágy, a beteg kezd jól, majd adjunk hozzá felesleges súlyt, növekedési aránya nőtt. A 3 - 5 év elhízás van kialakítva, amely 8 - 10 éves korig eléri III - IV fokú.
A hypothalamus elhízás minden életkorban, néhány hónappal azután, traumás agysérülés, altatás, központi idegrendszeri fertőzések miatt hipotalamusz agydaganat.
Egy tipikus tünete hypothalamus elhízás bulimia. Jellemzi egyenlőtlen bőr alatti zsír: a has, mint egy „szoknya”, a VII nyaki csigolya, emlő (ábra 124.). Bőr elkékült, márvány, folliculosis külső felületén a csípő, váll, fenék.
Vannak rózsaszín striák hyperpigmentációját a nyak, hónalj, lágyéki redők. Magas vérnyomás, gyakran aszimmetrikusan van megsértése hőszabályozás. A betegek panaszkodnak fejfájás, gyengeség, álmosság, fájdalom a szívében, légszomj terhelésre és nyugalomban is. A pubertás lehetővé különféle rendellenességek (késleltetett pubertás, nem megfelelő szindróma pubertás, menstruációs zavarok). Diencephalikus elhízás kezelés nélkül mindig folyamatban van.
Vegyes forma elhízás diagnózis a betegek családjában és Stu klinika diencephalikus elhízás Ez az verziója körében az elhízás egyéb diencephalikus elhízás esetén. gyakrabban.
Néha az elhízás, az eredményeket a kifejlesztett a CNS-ben, kombinálva súlyos Neuve rologicheskoy patológia, megsértve Intézet tellekta. Általában, az oka ennek a betegségnek forraljuk Anta (agyi elhízás kiterjedt fejsérülés, tumor fertőző agykárosodás.
Ritka formák elhízás lehet veleszületett által korábban OCU hipotalamusz sa a genetikai rendellenességek. Sin. Drom Prader Willi (Division 15q11-q13 by tsovskogo eredetű vagy anyai diszómia kromoszóma 15) jellemző a súlyos hypotoniás és hyporeflexia az újszülött időszakban. Miután 2-3 hónapos korban jelenik meg polyphagia 1-3 év - elhízás. Egy tipikus mentális retardáció, hipogonadizmus, alacsony termet, kancsalság, rövidlátás, osteopenia, a kis méretű kezek és lábak, hypopigmentáció haj, bőr, írisz, nagy fájdalom a tolerancia, a nem inzulinfüggő diabetes mellitus.
Amikor szindróma Bardet - Biedl (autoszomális recesszív öröklődés, a defektus kromoszómán 1B, talán, 11q13 és 15q22) elhízás alakul korán. Tipikus bulimia, mentális retardáció, polydactylia (Syndactyliát), hipogonadizmus, pigmentáló retinopathia, magas vérnyomás, veseelégtelenség, diabetes, krónikus hepatitis.
Alstrom szindróma (autoszomális recesszív öröklődés) jellemzi elhízás fiatal korban. Már az első évben van nystagmus, fényérzékenység, retinitis pigmentosa, amely vaksághoz vezet a 7-8 éves, sensorineuralis süketség. A pubertás alatt kialakul az NIDDM, veseelégtelenség, alacsony termet. A pubertás normális, intelligencia zavartalanságát. Egy laboratóriumi vizsgálat, elhízott betegek gyakran, hiperlipidémiát. Az inzulin szintje a vérben mindig nőtt, de a lehetőség a relatív inzulinhiány. Mivel PTH gyakran lapított karakter, néha felfedi sérti a szénhidrát tolerancia szokták említeni.
Szövődményei elhízás legvalószínűbb serdülőknél és felnőtteknél, akik megbetegszik, mint egy gyerek. Ez leggyakrabban atherosclerosis, ami betegségek a kardiovaszkuláris rendszer, miokardiális disztrófia, a magas vérnyomás, epekő, inzulinfüggő diabetes mellitus, a levert mozgásszervi rendszer, izomsorvadás, károsodott vesefunkció, reproduktív rendszer, meddőség.
Diagnózis az elhízás
A diagnózis elhízás mérésén alapul testsúly, annak összehasonlítása a átlagos táblázatos mutatója egy gyermek egy adott kor, a nem és a test hossza, és kiszámítjuk (% -ban) a hiány vagy felesleg. Elhízás 1 fok diagnosztizáltak túlsúly 15-24%, 2. fokozat - 25-49%, 3 fok - 50-99%, és 4 ° - több mint 100%. Lehetőség van értékeli, hogy az a hossza testsúlydózis percentit táblázatok és görbék. Azonban, mindkét esetben anélkül, vizuális vizsgálata a beteg nem lehet megítélni miatt komponense a szabálysértés történt a testtömeg - a felesleges zsír, izom, csont, belső szervek tömege, vagy több komponens egyszerre. Ezért, hogy értékelje az összeget a zsírszövet a test segítségével pontosabb módszerekkel, például, kaliperometriyu. Ez a módszer mérésén alapul a bőr alatti zsírréteg vastagsága útján gyűrődések kalipermetra több szabványos alkatrészek a testzsír tömegét és kiszámítjuk a képletek.
A bőr alatti zsírréteg vastagsága redők mérhető az eszköz által az ultrahang vizsgálatok, és még a segítségével egy számítógép vagy mágneses rezonanciás képalkotás, azonban ezek az eljárások elsősorban a tudományos kutatás.
Egy egyszerűbb módja, hogy értékelje megfelelés súly és növekedési paraméterek jelentése testtömegindex (BMI) indexe Quetelet:
BMI = testtömeg (kg): tela2 hossza (m).
Ajánlott szabványok BMI - 18,5-24,9 kg / m „értékeknek felel meg, ahol van a legalacsonyabb morbiditást és mortalitást.
A differenciáldiagnózis elhízás a gyermek
A differenciál diagnosztikájában különböző formáinak elhízás alapul jellegzetes klinikai és anamnesztikus adatok. Elvégzett laboratóriumi vizsgálat felderítése érdekében szövődmények, és kizárják a koponyaűri szerkezetek. A must minden beteg számára, hogy értékelje a status a szénhidrát-anyagcsere, beleértve SPTG, craniography, a tanulmány a szemfenéki és vizuális területeken, és a CT az agy, ha szükséges.
Jellegének tisztázására a központi idegrendszer javasoljuk hordozó diencephalikus minták (termotopografiya Shcherbakov reflex, és mások.), EEG. A differenciál diagnosztikájában Cushing-szindróma - Cushing-betegek elhízás és a növekedés késleltetése igényel meghatározására kiválasztódását 17-ACS vizelettel szintek és a circadian ritmus a kortizol és ACTH a vérben, és kizárja a hypogonadismus 17-KS, gonadotropin, a tesztoszteron.
Az elhízás kezelése a gyermek
A fő kezelés az elhízás diétás terápia. Amikor 1 - II fokú elhízás korlátozzák kalorikus 20-30% SE - IV 45 fok - 50%. Csökkent kalóriabevitel végezzük korlátozásával szénhidrátot és zsírt. A beteg étrendjének kizárja gabonafélék, liszt, tészta, sütemények, burgonya. Limit rozskenyér (nem több, mint 100 gramm naponta egy gyermek iskolás korú), cukor a tartományban 10 - 15 g (megsérti cukor SPTG szabály), a vaj és a növényi olaj 10 - '15 Hús, hal, tejtermékek legyen zsírszegény . A protein mennyiségét az étrendben van tárolva a normál tartományban. Az iskoláskorú gyermek ilyen étrend tartalmaz 80-100 g fehérje, 60-70 g zsír, 180-200 g szénhidrátot és 1400-1500 kcal. Etesd meg a beteg legyen legalább 4-5 alkalommal egy nap.
Ahhoz, hogy jobban alkalmazkodjanak az alacsony kalóriatartalmú étrend az idősebb gyerekek is drogoznak metil-cellulóz (Dietrin egy kapszulát reggeli előtt), 2 - 3 hónap. Étvágycsökkentő gyógyszerek is ajánlott csak a serdülők 14 éves kor felett. A háttérben a diéta szüksége van vitaminokra, különösen a zsírban oldódó. Nagy jelentőségű rehabilitáció, motor üzemmódban, víztisztítás.
Ha bármilyen elhízás, ha ott van a legkisebb esélye, hogy a gyógyító beavatkozások, hogy megpróbálja befolyásolni a kórokozót a betegség, szükség van újrafelosztása a fertőzési gócok. Kezelt szekunder elhízás kezelésére végezzük diéta mellett terápia alapbetegség.
Elhízás megelőzése csökken a szervezet racionális táplálkozás és mozgásszervi módban gyermekek korai életkorban.
A prognózis a gyermekkori elhízás
A prognózis függ etiológiai faktor, alakja és mértéke az elhízás, valamint a jelenléte szövődmények. Amikor kezelésére makacs tud lenni nagyon hasznos.
