Uralytumorok kezelése
«Vonatkozó könyv az onkológiáról»
Szerkesztette: B. Ye. Peterson, Orvostudományok Doktora.
Kiadó "Medicine", Moszkva, 1964.
OCR Wincancer.Ru
Néhány rövidítéssel csökkentve
Az ureterális daganatok ritkák. A vesék és a felső húgyutak összes daganata 1% -át teszik ki. Az uréter több másodlagos daganatát figyelték meg, amelyek között elsősorban a vesecsatornás rák metasztázisa áll.
Az ureter tumorai epitheliális és kötőszöveti eredetűek. Ez utóbbiak (fibromák, leiomiomák, lipomák, szarkómák) nagyon ritkák. A gyakorlati érték hámsejtes daganatokat tartalmaz, amelyek papillómákat, papilláris és laphámsejtes carcinomákat tartalmaznak.
Az ureter elsődleges daganata gyakrabban található az ureter alsó harmadában, ritkábban a középsőben. A medence elsődleges daganatos fókuszának jelenlétében általában az uréter prilo-krónikus része van. Néha a medencében kezdődő tumorfolyam a teljes uréterre és a húgyhólyag egy részére terjed az érintett uréter szájához.
Az uréter epithelium tumorainak kóros anatómiája nem különbözik a húgyhólyag tumorokétól (lásd: Hólyag tumorok, patológiai anatómia).
Klinikán. Az ureteros daganatok korai tünetei a hematuria és a vese területének fájdalmai a sérülés oldalán. Ez utóbbi a vizelet vizeletből való kijátszásától függ, mivel a daganat uretere akadályozódik. Ahogy a tumor nő, az ureter a tumor fölé nő, és a vese egy progresszív hydronephrosis képét alakítja ki, amely gyakran fertőzött.
Az uréteres daganatok diagnózisa főként a cisztoszkóppal, az ureter katéterezésével és a röntgenvizsgálattal kapott adatokon alapul. A cisztoszkóppal látja, hogy a daganat kiugrik az ureter szájából, vagy egy göbös duzzanat a szájterületen. A daganat helyzete a húgyhólyagban az ureterális nyílás körül mindig az uréteres daganat gyanúja, esetleg másodlagos. Néha előfordulhat, hogy a vértől az uréter szájából kiürülnek, ami nem mindig esik egybe a vizelet ritmikus kiürítésével.
Az ureterbe beültetett katéter rendszerint a neoplazma szintjén elzáródott, és vérzést okoz, ha a vizsgálatot a hematuria kívül végzi. Azokban az esetekben, amikor a katéter átjut a tumor felett, vér mentes vizelettel szabadul fel.
A retrográd ureterográfia a töltés hiányát mutatja a tumor helyének megfelelően. Az ureter teljes elzáródásával a kontrasztanyag vakon megszűnik benne a daganat szintjén. Az intravénás urográfia a korai stádiumban mérsékelt keringési keretet és az ureter atónáját mutatja. A későbbi stádiumokban röntgenképi képet mutatnak az ureterohydronephrosisról. Bizonyos esetekben atipikus hámsejtek találhatók a vizeletben.
Amikor a daganat az ureterális nyíláson helyezkedik el, meg kell különböztetni a tuberkulózis változásoktól és a merev kőtől kialakult ödémától. Az első esetben a kérdést endovezikus biopszia segítségével oldják meg, a második esetben a röntgenvizsgálat mentésre kerül. A legnagyobb nehézségek akkor merülnek fel, amikor az ureteros daganat egyértelműen felismerhető, nem látható cisztoszkópiában, és egy olyan kő, amely nem rendelkezik röntgensugarakkal. Az ilyen kétségeket néha csak egy olyan művelettel oldják meg, amelyet nem szabad elhalasztani.
A kezelés. A radikális kezelés csak sebészi lehet. Az uréter daganatokban teljes nefroureterectomiát mutatunk be, amely a vese eltávolításából, a teljes uréterből és a környező szövetből, valamint a húgyhólyag falának az uréteres nyílás körüli részéből áll. Csak a daganat alacsony helyén lehet az uréter resectciója, a szájnyal szomszédos hólyag falával és a proximális ureter neoimplantációjával a hólyagba. Ebben az esetben a közeli hólyagos tér, amely megakadályozza a duzzanatot, szükségszerűen a Buyalsky zárónyílásán keresztül vezet.
Előrejelzés. Az uréter összes hámsejt-daganata gyakorlatilag malignusnak tekintendő. Hajlamosak a húgyhólyag felé terelni, a szomszédos szervek csírázni és távoli metasztázisokat adni. A kezelés nélkül elhagyott betegek prognózisa gyenge. A korai stádiumban végzett radikális műtét a legtöbb esetben jó hosszú távú eredményeket biztosít.