EKG akut koronária szindróma
Vizsgálata betegek mellkasi fájdalom magában foglalja mellkasi vizsgálat eredményét, és hallgatózás a szívfrekvencia és a vérnyomás mérésére. Egyedi fizikai jelek infarktus ST-szegmens emelkedést nem létezik, azonban a legtöbb betegnél vannak jelei a szimpatikus idegrendszer (pallor kifejezve izzadás) és vagy alacsony vérnyomás vagy alacsony pulzusnyomás. A tünetek közé tartoznak a nem-egyenletessége a pulzushullám, bradycardia vagy tachycardia, a III szív hang és hörgést a tüdő alsó. A szívelégtelenség tüneteit, illetve hemodinamikai instabilitás ne okozzon az orvosok, hogy gyorsítsa fel a diagnózis és a kezelés a betegek.
Fontos célkitűzés az ellenőrzés kizárási válik CVD nem ischaemiás jellegű (például, tüdőembólia, aorta fala az aorta, szívburokgyulladás, szív), és az esetleges extrakardiális betegségek (például légmell, tüdőgyulladás, mellhártyaizzadmány). Ebben az értelemben, a kimutatására különbség vérnyomása között a felső és alsó végtagok, a egyenetlenség a pulzushullám, szívzörej, pleurális dörzszörej, a tapintásra való fájdalomnak, vagy puffadás azok detektálható tünetekkel ellenőrzés, amelyek arról tanúskodnak, egy másik javára diagnózis, mint ACS magasság ST-szegmens. Egyéb fizikai jelek, mint például a sápadtság, tremor vagy izzadás, lehet felé irányulnak állapotok diagnosztizálásához, mint az anémia vagy hyperthyreosis.
EKG egyedül központi szerepet játszik a korai értékelése gyanús betegek ACS. Minden beteg vizsgált akut mellkasi fájdalom kell tartani nyugalmi EKG 12 elvezetés; utáni tanulmányt kell lektorált egy gyakorlott orvos 10 percig. Dinamikus változások, különösen a háttérben epizódok mellkasi fájdalom, van egy nagyon magas diagnosztikus értékű. Kimutatták, hogy a folyamatos megfigyelés ST szakasz az EKG fontos prognosztikai értéke, de ez a tényező nem lassíthatja tartja invazív beavatkozás tünetekkel rendelkező betegeknél.
Ideális esetben a rekordot el kell távolítani a háttérben a klinikai megnyilvánulásai, és összehasonlítják a rekord eltűnése után. Rendkívül értékes összehasonlítást a korábbi EKG (ha van ilyen), különösen a betegek háttérben szívbetegségek, például szívinfarktus hipertrófia vagy bal kamrai az anamnézis. Levezetése minták fizikai aktivitás ellenjavallt olyan betegeknél, az akut tünetek és betegek magassági szinten biokémiai markerek troponin típusú. A stabilizálás után és a egyéb tényezők hiányában a nagy kockázatú futópad-teszt válik hasznos kockázatelemzés.
Shift ST szakasz és a T hullám változások olyan nyomós EKG jelei instabil koszorúér-betegség. A leadek számát, amelyben a csökkenést észlel szegmens ST, és milyen mértékben az ilyen csökkentési paraméterek a térfogat és a mértéke az ischaemia, és korrelál a prognózist. Csökkentése az ST szakasz ≥0,5 mm (0,05 mV) két vagy több egybefüggő vezet, kombinálva egy megfelelő klinikai állapot magában foglalja a diagnózis a ACS felemelése nélkül ST-szegmens, és meghatározza a megfelelő becslés. A klinikai gyakorlatban, értékelését a kis (0,5 mm) csökkentése ST-szakasz nehéz.
Még fontosabb mennyiségének csökkentéséhez ST-szegmens ≥1 mm (0,1 mV) társított 11% és a halálozás kockázatát szívinfarktus 1 éven belül. Csökkentése az ST szakasz összeggel kapcsolatos ≥2 mm körülbelül hat-szeres növekedést mortalitás kockázatát. A kombináció a redukáló tranziens ST-szegmens emelkedést ST szegmens is szolgál jelzi a beteg tartozó nagy kockázatú alcsoportban.
Betegekben, akiknél csökkent az ST-szakasz rejlő nagyobb a kockázata a későbbi kardiális események betegekhez képest izolált T-hullám inverzió (> 1 mm) a vezetékek fogak túlsúlya R. ilyen betegeket, viszont van egy nagyobb kockázatot jelent, mint az egyének normális kép EKG vizsgálat. Egyes tanulmányok megkérdőjelezték a prognosztikai jelentősége izolált T-hullám inverzió, azonban mély szimmetrikus inverzióját a T-hullám az anterior mellkasi vezetékeket gyakran azt jelzi, jelentős szűkület a proximális bal oldali lemenő koronáriás artériát vagy koszorúér törzsön.
Frissen kikelt epizód újonnan kialakult epizódok csökkenését ST-szakasz együtt a megfelelő klinikai kép jelzi transzmurális iszkémia következtében akut koronária artéria elzáródás. Az akut fázisában MI mintázat fő T hullámok észlelése ritkán. Tartós ST-szegmens emelkedést pontjában J (hiányában BTSZB) a vágási ≥0,2 mV férfiak vagy nők ≥0,15 mV vezet V2 V3 által és / vagy a ≥0,1 mV a többi vezet a fejlődő MI (MI, ST-eleváció). ST szegmens vektor jelzi az elváltozás rész, amely lehetővé teszi sok esetben azonosítani az artériát szívinfarktust okozva (táblázat. 1). A jobb mellkasi vezet (a V3r hogy V6r) hasznos lehet azonosításában prosztata lézió, és visszahúzás a V7 V9 - igaz a diagnózis miokardiális állítható.
Diagnózis Az akut miokardiális infarktus, kritériumok alapján EKG rekordokat angiográfiás összefüggések
Átmeneti emelkedése az ST szakasz figyelhető betegeknél ACS, és különösen abban az esetben, angina Prinzmetal. Megállapítására vagy kizárására átmeneti ST-változások során visszatérő epizódok mellkasi fájdalom vagy mute (néma) ischaemia hasznos lehet egy hosszú / folyamatos monitorozása ST szegmens számos vezet.
Csökkentése az ST szakasz figyelhető fordított vezet (ábra. 1 és 2), mint egy igazi tükrözi iszkémia a többi részek ( „ischaemia távolról”). Hiányában ST-szegmens emelkedést csökkentése Ez a szegmens jelzi a szubendokardiális iszkémia. Hiányában tipikus emelési ST-szegmens egyetlen biokémiai markerek megsemmisítése szívizomsejtek (például troponinok) lehetővé teheti, hogy meghatározzuk, van-e MI beteg felemelése nélkül ST-szakasz. Izolált csökkenését ST-szakasz a jobb precardiac vezetékeket lehet kimutatni, ha a tiszta posterior infarktus. Borderline ST-szegmens emelkedést szintek, a korlátozott-ólom V1 és V2, okozhatja a korai repolarizáció kritikus, és meg kell tenni abban az esetben nincs tipikus klinikai kép.
Ábra. 1. Alsó akut MI: elzártuk jobb koszorúér, ST-szegmens emelkedést vezet II, III, és aVF; ST depresszió V1 V4.
Ábra. 2. Első akut MI: elzártuk a bal elülső leszálló koszorúér-elevációs ST.
Progressziója során celluláris nekrózis R-hullám amplitúdója csökken, fogat T negatívvá válik, és úgy tűnik, klinikailag Q. kapák szerelt őket, hogy meghatározzák a megjelenése minden a fogak által Q vezet V2 V3 ≥0,02 s, vagy fogakkal és Q ≥0,03 ≥0,1 mV vagy QS komplex elvezetések I, II, AVL aVF, vagy V4 V6 bármely szomszédos csoport a vezetékeket (I, aVL, V6; V4-V6; II, III, aVF). Ugyanakkor, a hiánya vagy jelenléte a fogak Q nem megbízható jelzése tágulási zónák vagy netransmuralnogo transmuralis infarktus. Ezen túlmenően, a kreatin-kináz-szintek nem mindig felelnek meg a megjelenését a fogak Q. Ennek megfelelően a „fogat MI Q” és „infarktus nélkül fog Q” a forgalomból.
Fontos megjegyezni, hogy még a teljesen normális EKG mutató gyanús tüneteket a beteg nem zárja ki annak lehetőségét, hogy az ACS. Számos tanulmány, mintegy 5% -ánál a normál EKG, mentesül a sürgősségi osztályok, végül diagnosztizálja, illetve a szívinfarktus vagy instabil angina. Téves diagnózis különösen gyakori esetekben, amikor a szűkület a bal körívartériában válik a mester. Ugyanakkor a teljes normális EKG epizódok alatt súlyos mellkasi fájdalom orvossal a lehetőségét, hogy más okok alapjául a meglévő beteg panaszait.
biokémiai markerek
A biokémiai markerek központi szerepet játszanak az értékelési betegek mellkasi fájdalom. Amellett, hogy standard laboratóriumi tesztek (hemoglobin, fehérvérsejtszám, a pajzsmirigy hormonok, stb), a mai központi szerepet páciens értékelése szerint, ez a magas kockázati csoportba specifikus markerek a játék, ami a konkrét patofiziológiás folyamatokat. Sok új biokémiai markerek hasznosnak bizonyultak azonosítására szolgáló mechanizmusok ACS, de ezek közül csak néhány már széles körben használják a gyakorlatban.
Christian W. Hamm, Helge Möllmann, Jean-Pierre Bassand és Frans van de Werf
Akut koronária szindróma