A szemészeti kutatásról
A szemészeti kutatásról. 1. rész
Fordítás német N.A. Ignatenko
A szem vizsgálata során van egy előnye: a legtöbb struktúra látható, így már egy klinikai vizsgálat során diagnosztizálhatja. Mindenesetre nagyon fontos a beteg klinikai vizsgálata során az anamnézis gyűjteménye, mert gyakran a szem megváltozik a szisztémás betegség jele.
A szemészeti kutatások sorrendje a szem anatómiai szerkezetére összpontosít és attól függ. Nagyon fontos a szigorúan szisztematikus megközelítés. Először is szükség van egy vizsgálatra, majd csak további intézkedésekre, mint például a tapintás, a harmadik század fordulata, a szaruhártya festése, a pupillák dilatációja a szemészeti célokra stb.
Mindkét szem részletes vizsgálata kötelező, még akkor is, ha a változások egyben megfigyelhetők.
Ezután csak a szemkutatás kulcsfontosságú pontjait tárgyaljuk.
A szemészetben, mint az állatgyógyászat minden területén, nagyon fontos részletes történetet gyűjteni. Meg kell kezdeni, hogy mennyi ideig él az állat az említett tulajdonosokkal, mennyi ideig és milyen körülmények között észlelték a látással kapcsolatos változásokat. A kedvtelésből tartott szemproblémák tulajdonosainak észlelése fontos pont lehet a betegség következetességének meghatározásához, például a vakság kialakulásában.
A fundus kivételes kétoldalú szürkehályogvizsgálatával lehetetlenné válik. Ha a kedvtelésből tartott állatorvos azt mondja, hogy kedvence látni fogja, "amíg a tanulók fehérek", a szürkehályog lehet az egyetlen oka a látásvesztésnek. Ha a tulajdonos biztos abban, hogy a "diák normális", és az állat már beteg, akkor talán a szürkehályog mellett lehet a retina degenerációja is. Általánosságban elmondható, hogy a tulajdonosnak feltett kérdések célja, hogy megértsék a kedvence szemében bekövetkező változások sorrendjét. Viszonylag vakságra lehet kérdezni a következő kérdéseket:
• Lehet-e a beteg jobban látni bizonyos megvilágítási körülmények között?
• A látásvesztés összefüggésbe hozható a bútor mozgatásával, átrendeződésével vagy a szokatlan helyeken történő sétálással (például egy klinikánál)?
• Hogyan értesült a mester, hogy kedvence már nem látja? A háziállat megpróbálja tartani a tulajdonos lábát?
• Vannak-e változások a beteg általános egészségi állapotában (pl. A cukorbetegség tünetei stb.)?
A szem elülső kamrájának vizsgálata
E kutatás során meg kell próbálnia a stresszt a lehető legnagyobb mértékben elkerülni. Ha a beteg szeme nagyon fájdalmas, és fennáll a további károsodás veszélye a vizsgálat során, akkor az állatot rövid távú altatásba kell helyezni. Először a beteget egy bizonyos távolságban (megfigyelés) egy megvilágított helyiségben vizsgálják. Figyelembe kell venni a következő pontokat:
• Ezek az egyoldalú vagy kétoldalú változások?
• Mi a szemnek az orbitához, a szemhéjakhoz viszonyított aránya a második szemtől?
• Értékelje a szemgolyó méretét: nagy, kicsi, normális?
• Mi a szemgolyó helyzete: léteznek-e exhthalmók vagy endophthalmosok?
• Mindkét szem tengelye ugyanaz?
• Van-e a harmadik század esése?
• Vannak-e a szem váladékjai? Van-e ugyanolyan méretű mind a diákok, akár anisocoria (különböző méretű diákok)? Csökkenti a tanuló (mydriasis) (1., 2. ábra)?
Az utolsó szakaszban a szem kiegészítő részeit fókuszos (közvetlen és oldalirányú) fényforrás segítségével vizsgálják. Ehhez használhat otoszkópot vagy réslámpát. A réslámpa alapelve a fókuszos megvilágításon alapul. Lehetővé teszi a szem elülső és középső részének pontos, tizenötszeres növekedését. Az értékelés binokulárisan történik. Az oldalsó világítás könnyű résen keresztül lehetővé teszi az optikai rétegek tanulmányozását.
Meg kell figyelni, hogy a gyulladás, tumorok, anatómiai rendellenességek (veleszületett és szerzett), a integritását a szaruhártya, a jelenléte vagy hiánya a nedvesség, idegen testek, jelei a trauma, a fájdalom (valószínűleg samotravmirovanie, villogó). Bármely változást megfelelően dokumentálni kell, például egy vázlaton keresztül (3., 4. ábra).
A lencse mögött elhelyezkedő struktúrák kivizsgálásához mediastikusan el kell érni a mydriasis kötelező (lásd: Ophthalmoscopy rész).
A szem neurológiai vizsgálata
A közvetlen pupilláris reflex értékelésekor a fényforrást a szemnek küldjük.
Hasznos a retina fényének iránya az időbeli régióban, mivel nagyon érzékeny. A legjobb, ha egy tanulmányt egy normál világítással ellátott szobában végzünk, hogy azonnal értékeljük a pupillák szimmetriáját, amelyek szövődményei nélkül előfordulhatnak a sötétben a paraszimpatikus hangváltozás miatt.
Gyakran nehéz megítélni a nem stimulált szemtől való fényre adott válasz (közvetett pupilláris reflex), mivel a helyiségfény reflektálhat a szaruhártyára és megnehezíti a diák pontszámát. Ez a következő módszerekkel kerülhető el:
• Egy közvetlen szemorvosi eszköz segítségével, melynek során minden egyes szemmel egy helyiségfényben értékelheti a közvetlen választ. Lehetőség van sötétedni a szobában, vagy le a villanyt és eltávolodni a beteg úgy, hogy látható volt mind tükrözi a tanulók alsó szemgolyó keresztül ophthalmoscope „0” dioptriát. Az asszisztens először az egyikbe, majd a második szemébe ragyog, ebben az időben megfigyelhetjük a szem reakcióját, amelyben nincs közvetlen fényforrás.
• Az úgynevezett tesztlámpa zseblámpával az asszisztens nélkül és a szoba sötétítése nélkül végezhető el. Először is pontosan meg kell állapítani, hogy minden szem elutasítja a közvetlen választ. Ezután a fényforrást a jobb szemhez küldik. Ha a tanuló reagál (vagy ha a tanuló nem válaszol egy vagy két másodperc után), akkor a fényforrás gyorsan a bal szem felé irányul. Ha a válasz az volt a bal szeme, a bal pupilla kell maradnia szűkített (ha nem elég gyors, a bal pupilla ismét néhány bővíteni mutatni egy normális válasz közvetlen fény). Ugyanígy a másik oldalra kell lépnie.
A reflex válasz értékelését az alábbiakban ismertetjük.
A trigeminus ideg (V érzékeny ág) és az arc ideg (VII motoros ág) szabályozza. Következésképpen a szaruhártya minden érintése vagy fájdalmas ingerlése a szem körüli szemmozgás (M. orbicularis oculi) vágásához vezet a szem reflexív fedésére. Vannak közvetlen szaruhártya reflex (az irritált szem reakciója) és az ellenoldali szem reakciója.
Villogó reflexként is ismert. A látóideg (II afferent ág) és az arc (VII motoros ág) által ellenőrzött. Következésképpen, subcorticalis reflex, amely által okozott hirtelen támogatása a vizuális rendszer (például, egy idegen test, amely irányában mozog, a szem), vezet reflex és a szem lezárás odergivaniya fejét. A reflex tartalmazhat kortikális komponenseket, mivel ehhez sértetlen (ép) fényérzékeny és motoros corticalis területeket kell alkalmazni az ipsilaterális oldalon. A szem átlátszatlansága és a színeltérések hibás diagnózishoz vezethetnek. Ha például a betegnek teljes katasztrófa van, akkor a fenyegetés reflex vizsgálatának gyakorlati jelentősége nincs. A fenyegető reflex nem kapcsolódhat közvetlenül az állat képességeihez. Vannak olyan helyzetek, amikor a beteg látja, de a fenyegetés reflex negatív, vagy fordítva, a beteg nem lát, és a fenyegetés reflex pozitív.
Reakció a fénybe
Ez a szemnek a fényforráshoz való önkéntelen reakciója. Különösen, ha egy erős fény közvetlenül a szemébe süllyed, a reakció villog, a harmadik század kiemelkedése (ha van egy harmadik szemhéj), és néha fejmozgást mutat a fényforrással szemben. Ennek a reakciónak a neuroanatómiai támogatása ellenére nem teljesen tisztázott, hogy a pozitív válasz az agy zavartalan vizuális impulzusának általános jele, és a megőrzött látás jele lehet. Ez a reflex megbízhatóbb jele a látás megőrzésének, mint a fenyegető reflex, és különösen hasznos azoknál a betegeknél, akiknek különböző okai miatt homályos szemük van. Még a teljes szürkehályog vagy a szaruhártya elváltozásai sem befolyásolják ezt a reflexet.
Vizuális képességek tesztelése
Mivel vizuális képességeinkről nem kérdezhetjük betegeinket, érdemes néhány percet megfigyelni a viselkedésüket. A pupilláris reflexen, a fenyegetés reflexén és a fényre reagálva inkább ellenőrizni kell a neuroanatómiai struktúrák integritását. Mindezek a tesztek pozitívak lehetnek, és a beteg mégsem képes elkerülni az akadályokat, és nem dolgozhat.
Egyszerű akadályt kell megtennie, de néhány állat, különösen macskák nem érintkeznek.
Az akadálypályát napfényben kell átadni (a fotopikus látás vezérléséhez) és a sötétben (a scotopikus látás vezérléséhez) annak érdekében, hogy megvizsgálják a kúpok és pálcák vizuális képességét. A vörös fény hasznos lehet a scotopikus (rúd) látás stimulálásához.
A macskáknál nagyon nehéz megkülönböztetni a látásvesztést. A macskát az asztalra rakhatod, és figyelheted, mennyire biztos benne, mikor ugrott és felkapaszkodott a mancsokra, mennyire célszerű volt az ugrás.
Ha egyoldalú vakság gyanúja merül fel, akkor az állatnak ragasztott szemmel kell haladnia egy akadályt. Mindkét esetben mindkét szemet ki kell értékelni, mivel egyes betegek nem hajlandóak egy akadályt áthaladni ragasztott szemmel, függetlenül attól, hogy vakságban vagy sem.
Test-válasz a mozgásra
A kéz előtti hullámos mozgása a páciens csak a levegő ingadozása miatt villoghat, még akkor is, ha nem képes látni. Annak érdekében, hogy csökkentse a vázlat, akkor tartani egy átlátszó műanyag lapot a kezed és a szemed. Alternatív megoldásként használhat egy darab pamut gyapotot, amelyet a páciens előtt dobnak le, és figyeli, ahogy figyelte az esést. Egy darab pamut gyapjú vizsgálattal ellenőrizheti a vizuális tér térfogatát is, ami a glaukómában nagyon csökkent. Ellenőrizni, hogy a pamut golyónak mindig felülről, az időleges széltől, lefelé, orráig kell repülnie.
Hirtelen vakság, amelyet általában lassabb, óvatosabb mozgások, az állat elkezd botlik tárgyakat. Ha fokozatosan kialakuló vagy veleszületett vakság beteg gyakran úgy tűnik, észrevesznek, mert nincs jövőkép, ő kompenzálja a többi érzékszerv (hallás és szaglás). Háziállatok tisztában vannak a környezetében, és mozgassa meg minden gond nélkül.
Cave: Nem kimutatható pupillareflex nem jelzi vakság, valamint jelenléte nem feltétlenül jelenti azt, hogy az állat lát.
Differenciáldiagnosztika látásvesztés
Látásvesztés (vakság) lehet egyoldalú és kétoldalú, hiszen ez által okozott neurológiai és szemészeti problémák. Néha szükség van egy alapos neurológiai és szemészeti vizsgálatok keresni az okokat. Bizonyos esetekben szükség van speciális tanulmányok (elektroretinográfia).
1. A történelem egyoldalú vakság
A látásvesztés az egyik szemen vagy egy látómezőt eredménye lehet egyoldalú elváltozások a retina, látóideg, látóköteg, optikai sugárzás vagy kéreg.
Ha a veszteség az oka abban rejlik, hogy a látóideg, akkor van egyoldalú vakság és veszteség reakció tanulók fény mindkét szemét. Ha a fényforrás, hogy küldjön egy vak szemet, a tanuló lehet szimmetrikus, vagy a tanuló az vak szemet enyhén nagyobb lehet, mint a tanuló a szem egészséges.
Ha az oka a vakság a látóköteg, optikai sugárzás vagy kéreg, akkor a megfigyelt vakulást normál pupilla reakciót. Az állat is látható lesz más tünetek agyi kapcsolatos rendellenességek elváltozások ezen a területen. Vision ritkul a szemközti oldalon a központi idegrendszer. A tanulók az azonos méretű.
2. Kétoldalú vakság
Ha az elváltozások találhatók a területen a retina, a látóideg vagy a látóköteg, a vakság kíséri maximális kitágult pupillák, amelyek nem reagálnak a fényre. Nincs más neurológiai tüneteket nem figyeltek meg.
Ha az elváltozás található mind a sugárzó mezők és a vizuális kéreg, akkor van egy teljes látásvesztés, de a tanulók normál méretű. Az is lehetséges, hogy egy normális válasz a fényt vizuális stimuláció.
Nystagmus hívják akaratlan, ritmikus mozgásai mindkét szemét. Megkülönböztetése fiziológiai és mesterségesen előidézett nystagmus (nisztagmus provokatív), valamint a patológiás spontán nystagmus. Az utóbbi lesz szó részletesebben.
A kóros nystagmus két jellemzői: az ő irányába és mi is nevezzük. Mindkét adhat információt a lokalizáció a megsértése.
1. Az irányt oszciiiáiómozgásban különböztetünk meg:
a) horizontális. ingadozások az egyik oldalról a másikra a legtöbb esetben, bizonyíték olyan perifériás betegségek, a gyors fluktuáció származik az oldalán a lézió az ellenkező;
b) egy forgó. Eye forog jobbra vagy balra pályára, ez nem jelenti azt, az adott helyen az elváltozás;
c) a függőleges. Eye forog ventrálisan szintjéhez képest a fejét. Ez a forma a nystagmus általában megfigyelhető a betegségek, a központi idegrendszer;
d) változtatja irányát. amikor nystagmus irányt változtat különböző pozíciókban a fej, ez a bizonyíték CNS betegség.
2. Az típusú esemény vonatkozásában a mozgás:
a) nystagmus állandó. Ez akkor fordul elő, ha az állat feje a normál helyzetben. Jellemzően, az ilyen típusú nystagmus fordul elő a perifériás betegségek;
b) nystagmus miatt helyzetben. Ez akkor fordul elő, amikor a fej nem párhuzamos a padlóra. Ez tovább tart, mint egy perc után a fej mozgása leáll. Pozicionális nystagmus figyelhető meg betegségek, a központi idegrendszer.
Kóros nystagmus kell tekinteni tünete betegségek, a perifériás vagy központi vesztibuláris rendszer. A következő tünetek is társul hozzá: ataxia, krivogolovost, körkörös mozgások és a szédülés. Központi vesztibuláris zavarok oka lehet a vereség:
• az agytörzsben. Fogják megadni a gyengeség és a hiány propriretseptivnom;
• a kisagy. Ez lesz jellemző, remegés, hypermetric, hiányzik reflex fenyegetés normál látás. Az ok a nystagmus az aszimmetria az izomtónus a szemgolyó. Abban jogosultság elvesztése vesztibuláris rendszer stimulálja csak a bal vesztibuláris rendszer, ez vezet a lassú tónusos eltérés a szemgolyó jobbra a gyors visszatérést a bal oldalon. Így a gyors fázisban irányában hat az elváltozás. Ennek oka a gyors korrekciós fázis valószínűleg található az agykéregben. Jellemző vestibularis nystagmus a lényeg, hogy neki semmi köze a látás vizsgálat és megfigyelhető a vak állatok.
1. nystagmus upon perifériás vestibularis betegség:
a) Ez nagyon hangsúlyos az elején a betegség, és csökken az egész betegség (ritkán látott több mint egy pár hétig).
b) A legtöbb esetben spontán és mindig független a helyzetben a fej.
c) Ez elsősorban egyirányú, és fenntartja ezt a trendet, függetlenül attól, hogy a helyzet az állat fejét.
d) A irányba vízszintesen a legtöbb esetben.
e) Ha ez annak köszönhető, hogy a megjelenése elváltozások a belső fülben, akkor is kimutatható tüneteinek arcideg VII pár és Horner-szindróma. Ha az elváltozás található, a perifériás idegek, amely esetben nem lesz más tünetek.
2. Nystagmus központi vesztibuláris elváltozások:
a) hajlik arra, hogy kitartás. Mindaddig, amíg az állat a betegség, lesz egy nystagmus.
b) gyakran van egy progresszív lefolyású, és végül egyre nehezebb.
c) Az irány nystagmus lehet változtatni dönthető a fej.
d) Gyakran ez is a függőleges komponenseket.
Folytatás a következő számban.
Vissza a szekcióba