A heparin alkalmazása a mélyvénás trombózis és tüdőembólia
Fő »Pulmonológia» Heparin a mélyvénás trombózis és tüdőembólia
Ha nincs ellenjavallat, mélyvénás trombózis és a tüdőembólia kezdődik heparin mert közvetlenül gátolja a vérrögök képződését. Heparin kötődik az antitrombin III és konformációs változást indukál az aktív helyén. Az antitrombin III megszerzi a képessége, hogy gyorsan inaktiválja a trombint (faktor Ha), Xa faktor és 1HA, ezáltal a feltételeket a zavartalan trombolitikus folyamatok. Megállás vérrögök, heparin nem akadályozza embólia meglévő vérrögök. A thromboemboliás kockázatot csökken feloldjuk a vérrög vagy szervezet; Ezért tromboembólia első napjaiban a heparin terápia nem jelenti azt, hogy a kezelést telt hiába.
Heparin hatékonysága növekszik az adagot, de ugyanakkor növeli a vérzés kockázatát. Jellemzően, az adag kiválasztásra kerül, hogy fenntartsák az aPTT 1,5-2,5-szer nagyobb, mint a referenciaérték. Ha a növekedés a APTT vagy késleltetett csökkenése APTT engedélyezett a megadott tartományon belül, a rekurrens MVT növeli 7-15-szer, míg a jobb antikoagu lyantnoy újbóli trombózis történő terápia kevesebb, mint 5% -ánál. Heparin bevezetjük / in (első bólusz, majd infúzió), vagy kevesebb n / a (többszörös injekció). A dózis megfelelően van beállítva a APTT amely meghatározza minden 4-6 órán át, amíg a kívánt értéket, majd minden nap. Táblázat. 80,4 egyik rendszerek látható heparin. kezelés általában további 5 napig folytattuk, és még a háttérben a előírt orális antikoagulánsok.
Az antikoaguláns warfarin továbbra ambuláns 3-6 hónapon belül, miközben MF körülbelül 1,5-szer nagyobb, mint a referencia szintet vagy MHO 2,0-2,5. MHO - az arány a beteg PT és PT szabványos plazma korrigálva a tevékenység a tromboplasztin.
MHO lehetővé teszi, hogy az alábbi ajánlásokat, függetlenül a felhasznált reagensek. A warfarin terápia indítható egyidejűleg heparin. 5 nap elteltével MHO kell lennie a terápiás tartományon belül, majd heparin törölhető. A kezdeti dózis a warfarin általában 5 mg / nap orálisan, a dózist úgy állítjuk be, attól függően, hogy a MHO. A kezelést folytatni 3-6 hónapig, és ha a fenyegetés a kiújulás, vagy még hosszabb.
A mélyvénás trombózis iliofemoral szegmens közvetett antikoagulánsok (nélkül heparin) proximális trombus növekedés és PE megfigyelt 3-szor gyakrabban, mint az I / heparin.
A korai diagnózis és a megfelelő kezelést és az előfordulási gyakorisága a visszatérő tüdőembólia letalitás közülük 8,3 és 2,5% -kal. Azt is meg kell tisztában a mellékhatások véralvadásgátlók. A fő komplikációja heparin terápia - vérzés; ez általában akkor fordul elő, amikor betegségek vagy kísérő coagulopathiák (például, urémia, nem diagnosztizált fekélybetegség, thrombocytopenia, míg az aszpirin), de az is lehetséges, ezek hiányában. Átmeneti thrombocytopenia heparin, amelynek alapja az immunkomplexek kialakulását a heparin, gyakrabban figyelhető meg, ha a szarvasmarha, sertés, mint a heparin. Az előfordulási ez a szövődmény segítségével sertés heparin terapevticheskihdozah 2,4%, a megelőző - 0,3%. Átlagos előfordulásának ideje - közötti E-3 és E-15 napos kezelés. Frekvencia artériás és vénás trombózis után heparin thrombocytopenia - 0,4%.
Más komplikációk a heparin-terápia például a csontritkulás, alopecia, bőrelhalás (heparin nekrózis) és gipoaldosteronizm.
Warfarin, heparin, mint a fő mellékhatások - vérzés. A kezelés első napjaiban kialakulhat egy ritka, de veszélyes szövődmény - warfarin elhalás. Ez a komplikáció leggyakrabban hiánya okozza a protein-C - K-vitamin-függő antikoaguláns protein. Mivel T1 / 2-C-protein lényegesen rövidebb, mint a T1 / 2 alvadási faktorok, és a warfarin, gátolja a szintézist a K-vitamin-függő faktorok, akkor az egyének egy örökletes protein-C hiány okoz warfarin első meredek csökkenés a fehérjekoncentráció C. Ez vezet átmeneti növekedését a véralvadásban és a trombózis bőr hajók majd szívizom bőrt. A kezelés abból áll, hogy a megszüntetése a warfarin és felíró K-vitamin
Ahelyett, hogy a heparin mélyvénás trombózis és a tüdőembólia lehet használni LMWH jóvá megelőzésére műtét utáni trombózis. Enoxaparin FDA kezelésére mélyvénás trombózis lábát. Bevezetés Ezen betegek LMWH n / k a dózis számított per kg testsúly, ez kényelmesebb lehet a / a szokásos heparin. A fő előnye - nincs szükség a szúrás vénába és mérjük a APTI, a kényelmet, a járóbeteg-ellátásban. Amikor a heparint, thrombocytopenia elleni antitestek normális heparin, általában kereszt-reakcióba lépnek egy alacsony molekulatömegű, de ezek a betegek sikerrel alkalmazott készítmény a következő csoportból heparinoidok - danaparoid.
Mivel a legnagyobb kockázatot a tüdőembólia társul mélyvénás trombózis, a csípő- és comb szegmens, a szükséges mélyvénás trombózis az alsó lábszár még kérdéses. Tanulmányok kimutatták, hogy a kedvező eredmény nélkül lehetséges antikoaguláns. Abban a csoportban, gyanús betegek mélyvénás trombózis az alsó lábszár végeztük újra reopletizmografiyu. Antikoagulánsok beadott csak akkor, ha az eredmények reopletizmografii azt mutatták, proximális trombus növekedést (venográfia végeztünk, hogy igazoljuk). Ha az eredmények reopletizmografii változatlan maradt a megfigyelési időszak alatt nem volt megismétlődik a vénás trombózis vagy tüdőembólia. Egy hasonló vizsgálatban gyanús betegek PE antikoaguláns terápia is nincs előírva, ha reopletizmografiya nem mutatott proximális trombus növekedését. A 3-hónapos követési gyakorisága PE nem volt magasabb, mint a betegek normális ventilációs-perfúziós szcintigráfia. Ez megerősíti azt a feltételezést, hogy a fő oka a PE mélyvénás trombózis iliofemoral szegmensben. Klinikai és költséghatékonyság, és a biztonság ismételten nem invazív vizsgálatok még nem ismertek.