Vesicoureteralis reflux

A kezelés. PMR hatásos nem sebészeti kezelés az esetek többségében (táblázat 52-9.), És négy lépésből áll: (1) a diagnózis, (2) fertőzés megelőzésére, (3) a kezelés funkcionális rendellenességek vizeletürítési, és (4) megfigyelése a beteg. Diagnózis azt fentebb már ismertettük.

Táblázat 52-9. Az általános elvek nem operatív kezelésére vesicoureteralis reflux

Hangsúlyozni kell, hogy a TMR feltétlenül szükséges, hogy megszüntesse a funkcionális zavarok a húgyúti elzáródás és a húgyhólyag aljzatba, és ha azonosítani kezelni kell. Betegeket, akik gyaníthatóan önkéntelen összehúzódása záróizom kell kapniuk elnyomó terápia.

Ebből a célból, a legtöbb esetben, az általunk használt oxibutinin gyermekeknél (oxibutinin-hidroklorid). Neyrovezikalnaya diszfunkció vizelettel késések miatt szükség lehet időszakos katéterezés a hólyag. Megfelelő hidratáció, higiéniai, perineális és kezelésére bélrendszeri betegségek ezek a betegek döntő. Kivéve az idősebb fiú alacsony fokú reflux, a legtöbb gyermek igényel antibiotikus kezelés (lásd. Táblázat. 52-5).

Egyszer egy tervet a konzervatív kezelés, a beteget meg kell helyezni rekord hosszú megfigyelési időszak, amely magában foglalja elsősorban az időszakos vizelettenyésztést. Ray vizsgálati módszerek alkalmazott 6-12 havonta, attól függően, hogy az időzítés a diagnózis és a betegség természete. Különös figyelmet kell fordítani a növekedés a vese és a fokális hegesedést. Vizeletürítési cystourethrography termelnek évente. Ellenőrzik a növekedését és fejlődését a gyermek, a vesefunkció és a vérnyomást (lásd. Táblázat. 52-9).

Fent hangsúlyozta a urodinamikus vizsgálat. Annak szükségességét cystoscopia ritka, kivéve azokat a betegeket, akiknél a műtét tervezett. Mielőtt antirefluxműtét, cisztoszkópia kell tenni, hogy megakadályozzák a gyulladás a urotéliumban és létrehozza a természet, helyzetét és számát a száját húgyvezetékekben.

Más esetekben a cisztoszkópia szokásosan csak kétség esetén, annak érdekében, hogy a megvalósíthatóságát a kezelés konzervatív. Értékes információkat, hogy Cystoscopia betegeknél indikációk sebészi kezelés, mint a BMI áttörés tályog, de nem lázas láz, a jelenléte idején az első klinikai tünetei jelentős elváltozások a vese, IV és V reflux minőségű, pubertás és a hiánya a kezelés hatását tartott 4 évig.

Azonosítás endoszkópia irreverzibilis változásokat a szájukat beszélt, hogy szükség van antirefluxmûtét. Ha az állam a szájuk sugallja kedvező kilátások, a konzervatív kezelés látható.

Táblázat bemutatja 52-10 jelzések antirefluxmûtét. Döntés a sebészeti kezelés egyedileg kell meghatározni. A magas fokú reflux után is fennáll 4 éves konzervatív kezelés igényel sebészeti kezelés.

Táblázat 52-10. Indikációk antirefluxműtét

Az alábbi elvek szolgáló antirefluxmûtét rekonstrukciós műveletek: (1) egy gondos kiválasztása és mobilizálása a húgyvezeték, a (2) igen szigorú megőrzése vérellátása, (3) létrehozása a szabad hosszú alagút. Jellemzően, az arány az alagút hosszát és átmérőjét az ureter vagy nagyobbnak kell lennie, mint 5: 1. Ezeket a célokat lehet elérni különböző módokon (ábra. 52-15).

Ábra. 52-15. Összehasonlítása különböző műtéti technikák reflux korrekció. Az általános elv az bármilyen eljárással - kialakított tartós és hajlékony detrusor alsó uroteliális bevonattal.

A legfontosabb és a jelentős különbségeket, amikor a TMR sebészeti beavatkozás érinti a következő szempontokat:
(1), vagy nem jön létre, anasztomózist az ureter,
(2) a természet a sebvarró detrusor, (3) a természetét sebvarró urothelium, (4), hogy az új száj vágással van kialakítva (megfelelő méretű), vagy detruzor sebvarró körül az ureter.

Létrehozása húgyvezeték anastomosis növeli a posztoperatív obstrukció, míg varrat záróizom növeli a diverticulitis. Táblázat 52-11 tükrözi az előnyök és hátrányok bizonyos antireflux műtét. Három legáltalánosabb módszereket, amelyek használják elsődleges beavatkozás DMR, ábrákon látható 52-16, hogy 52-18.

Táblázat 52-11. Előnyei és hátrányai a leggyakoribb antirefluxműtét

Ábra. 52-16. Extravesical antireflux technikával detruzororafii.
A, detrusor metszés.
B, detrusor elválasztása addig folytatódik, amíg a urotélium.
C, a húgyvezeték anteriorly alá urotélium és fix ebben a helyzetben, a horgony varratokat. Detrusor összevarrjuk.

Ábra. 52-17. Kereszt húgyvezeték reimplantácíóhoz Cohen. A húgyvezeték csövet vezetünk, és a nyálkahártya kimetsszük a száj körül. B, ureter elkülönül az izom fal a húgyhólyag és mobilizálják a szabad részek a retroperitoneum. C, hozzon létre egy kereszt-alagutak. D, húgyvezeték anastomosis befejeződött.

Ábra. 52-18. Húgyvezeték reimplantácíóhoz a Leadbetter-Politano. A húgyvezeték csövet vezetünk. B, A ureter mobilizálódik. A lyuk bővült, és mozgósította a hashártya mögötti része a húgyvezeték. Ellenőrzése alatt a hashártya szemek távol helyezkedik el a külső felületén a húgyhólyag. C, hozzon létre egy új lyukat, és tartotta a húgyvezeték a hólyagba. Létrehoz egy alagút, a régi lyuk varrott. D, húgyvezeték befejezett anastomosis.

Táblázat 52-12 tükrözi hatékonyságának sebészeti beavatkozás. Most nyílt műtét kiváló eredményeket ad. Bár a százalékos sikeres endoszkópos korrekciós eljárások alatt, de a szövődmények aránya kisebb.

Szövődményei e (és így a granulomák. D.) rendszerint kapcsolódik a tulajdonságait a injektálható kollagén vagy szilikon paszta. Sőt, endoszkópos reflux korrekciót igényel, szemben a nyitott műtét, hosszabb kórházi tartózkodást is, több érzéstelenítők és gyakoribb alkalmazása ICSD.

Mi inkább extravesical detruzororafii. Mivel ebben az esetben a lumen a húgyhólyag nem nyitott, nincs műtét utáni vérvizelés, hólyag görcs minimális, és a tartózkodási idő egy kis kórház. Nem használunk semmilyen uréter stent vagy suprapubicus csőbe. Foley katétert eltávolítjuk a harmadik napon, és a vízelvezetés ugyanazon a napon egy kicsit később, és a beteget a kórházat hamarosan.

Komplikációk reimplantácíóhoz a húgyvezeték ritkák és általában együtt járó technikai végrehajtása a beavatkozás. Ezek közé tartozik: ureterelzáródással, forralás fenntartása és képződését diverticulumok. Mentése reflux oka lehet, hogy nem elegendő alagúthossztól tekintetében az átmérője a ureter. Azonban, a legnagyobb kockázatot a posztoperatív reflux társul egy nagy dinamikus vizeletürítési nyomást, által okozott akaratlan összehúzódása a húgyhólyag detrusor-záróizom izomkoordinációs zavar, és a vizelet-visszatartás.

Ureterelzáródással előfordulhat eredményeként hajlító (új száj vagy a tömörítés a eltörölte köldökartériát) túl magas vagy keskeny új helyen száj, csavarás, anastomosis szűkület, devascularization, valamint egy „közeli” alagút. Ha gondosan kerülni intraoperatív technikai hibák és ésszerű módszer kiválasztásában a beavatkozás, amelynek középpontjában a műveletek kíséretében a legkevesebb komplikációk, el kell ismerni, hogy a húgyvezeték vissza- maradt a mai napig a legbiztonságosabb és nagyon hatékony módszer.

KU Ashcraft, TM tartó