4. fejezet koraszülöttek
4. FEJEZET koraszülöttek
A korai hinni született gyermekek közötti időszakban 22-én és 37-én terhességi hét akiknek születési súlya kisebb, mint 2500-2700 g és testhossza 45-47 cm-rel kisebb, mint a legstabilabb mutató -. Vemhességi.
Az életképes magzat (a WHO szerint a definíció) testtömegű 500 g vagy magasabb, a test hossza 25 cm, vagy több mint 22 hét, távú vemhesség. Orosz nemzeti statisztikák vetélés (spontán abortusz kevesebb mint 37 hétig) teljes mértékben figyelembe veszi ezeket az ajánlásokat. idő előtt Statisztika (spontán vagy indukált abortusz az időzítés, amikor a magzat már életképesnek) között rozhdon- KORMÁNYZATI nappali veszi csak gyermek 28 hét gesztációs súlyú, 1000 g vagy több, és a test hossza 35 cm vagy annál nagyobb. Tól az élve született súlyú 500-999 g testtömegű nyilvántartásba vételének az újszülötteknél, akik túlélték 7 nappal a születés után.
A több koraszülött gyermekek a különböző országokban, kezdve 3-17%, Oroszország - 3-7%. Között a koraszülés volt megfigyelhető a legmagasabb előfordulási és halálozási. Arányuk az országban számlák mintegy 75% -a csecsemőhalandóság; A gazdaságilag fejlett országokban - 100%.
Okok koraszülöttek A fő oka a koraszülés alábbi gyerekek.
- Túl fiatal vagy túl öreg korban a szülők. Ha az öregségi negatív hatással van az Ön egy nashivanie miatt biológiai változások az idősödő szervezetben, a születés koraszülöttek fiatal anyák miatt a nem tervezett terhességek száma.
- A vetélés befolyásolja alacsony szülői nevelés és a kapcsolódó egészségtelen életmód a terhesség alatt és a megértés hiánya fontos a tartós
orvosi felügyelet mellett. Között született gyermekek a nők, nem volt a terhesség alatt a szülés előtti, perinatális mortalitás 5-szörösét meghaladó.
- Nagy szerepet játszanak a vetélés foglalkozási ártalomnak, rossz szokások, nehéz fizikai munkát. A negatív hatást gyakorolhat a gyermekek egészsége a dohányzás nem csak az anya, hanem az apa. Súlyos fejlődési gyermekeknél a férfi dohányosok sok év, és / vagy nagy számú cigarettázott, van 2-szer nagyobb valószínűséggel, mint a gyermekek, nem apák.
• Az előző abortusz. A teljes megszüntetése az abortuszok hatékony fogamzásgátló módszert is csökkenhet a koraszülés 1/3.
• rövid intervallumok között nemzetségek (kevesebb mint 2 s) lehet oka a koraszülés.
• Kóros terhesség.
Vannak négy fokos koraszülések (táblázat. 4-1).
4-1. mértékétől koraszülöttség
Jelenleg a diagnózis általában nem jelzik a mértékét koraszülöttség és a terhességi hetek múlva (pontosabb érték).
JELEK klinikai tünetei koraszülések
A megjelenése egy koraszülött baba mértékétől függ Koraszülöttek.
• Mély koraszülés (testtömeg kisebb, mint 1500 g) egy finom ráncos bőr sötétvörös bőségesen kent és bevonatos syrovidnoy pehely (lanugo). egyszerű erythema
mely akár 2-3 hét. Szubkután réteg nem expresszálódik, mellbimbók és bimbóudvar mirigyek mellkasi alig látható; fül rakovi- minket lapos, formátlan, lágy közel a fejét; köröm vékony, és nem mindig éri el a széle a körömágy; köldök található az alsó harmadában a gyomorban. A fej viszonylag nagy, és 1/3, a test hossza; végtagok rövid. A varratokat a koponya és az kutacsok (kis és nagy) nyitva vannak. Vékony koponya csont. Lányok PO- lovaya tátongó hasított eredményeként elmaradottság a nagyajkak, a csikló kiáll; fiúk herék nem csökkentette a herezacskóba.
• Az érettebb korai megjelenése más. Skin rózsaszín, nincs fegyver az arcán (a szülés után 33 gesztációs hét), majd a törzsön. A köldök található valamivel magasabban a hüvely, a fej körülbelül 1/4, a test hossza. Született gyermekek több mint 34 hetes terhesség, vannak az első kanyarokban a füleken, jobban láthatók mellbimbók és bimbóudvar, fiúk herék bejáratánál található a herezacskó, a lányok szeméremtest hasadék majdnem zárt.
A korai jellemzi hypotonia, csökkentett fiziológiás reflexek, motoros aktivitás, károsodott hőszabályozás, halvány sírás. Mély koraszülés (kevesebb mint 30 terhességi hét) fekszik széttárt karokkal és lábakkal; szopás, nyelési és más reflexek volt jelen, vagy enyhe. A testhőmérsékletet nem állandó (lehet csökkenteni 32 34? C-on és könnyen növeli). Születéskor után 30 hetes terhesség koraszülött felfedi részleges láb hajlítása a térd és a csípő ízületek; jó szopás reflex. Egy gyermek született ideje 36-37 terhességi héten, végtag flexiós teljes, de instabil; Ez okozta a különböző megragadása reflex. Koraszülött az első 2-3 hétben az élet lehet ingatag tremor, szerkezetileg instabil és impermanent kancsalság, vízszintes nis- Tagme a változás a test pozícióját.
Koraszülött fiúk és lányok nem különböznek antropometriai mutatók, mivel ezek a különbségek alakulnak ki a múlt hónapban a terhesség (teljes idejű fiúk nagyobbak, mint a lányok).
Jellemzői a belső szervek
Morfológiai és funkcionális éretlensége a belső szervek is összhangban fokú koraszülöttek különösen élesen kifejezett nagyon koraszülötteknél.
• Légzési koraszülöttek jelentős ingadozások felszínre NPV (36-76 percenként), a tendencia, hogy szapora légzés és apnoe akár 5-10 másodpercig. Született gyermekek kevesebb, mint 35 hét a terhesség, megzavarta az oktatás felületaktív koto-
ing figyelmeztet spadenie alveoláris kilégzést. Ők könnyen felmerül SDR.
• HR koraszülöttek különbözik magas labilitás (100 és 180 per perc), csökkentett értónus, a szisztolés vérnyomás kevesebb mint 60-70 Hgmm A megnövekedett permeabilitása a vascularis falak megzavarhatja a vér áramlását, és agyvérzés az agyban.
• hiánya miatt a lejárat a vese csökkent funkciója, hogy fenntartsák a sav-bázis egyensúlyt.
• Minden az emésztőrendszer enzimek szükséges megemészteni anyatejbe, szintetizálódnak, de jellemző az alacsony aktivitás.
• Koraszülöttek közötti korreláció hiánya intenzitását sárgaság és mértékének átmeneti hiperbilirubinémiát, ami gyakran vezet alulbecsülték az utóbbi. A éretlensége a máj és a kapcsolódó hiánya glükuronil transzferáz enzimaktivitás, megnövekedett permeabilitása a vér-agy gáton (BBB), valamint egy gyors bomlása eritrociták vezethet felhalmozódása indirekt bilirubin a vérben az első nap az élet és fejlesztése kernicterus, még viszonylag alacsony koncentrációja a bilirubin (170-220 umol / l).
JELLEMZŐI koraszülött gyermekek fizikai Fejlesztési
Fizikai fejlődését koraszülöttek jellemzi nagyobb arányban növekszik a testsúly és a hossza az első évben
élet. A kisebb súly és a test hosszának koraszülést, annál intenzívebb növekedésével ezek az árak egész évben.
• A végén az első életévben, a testtömeg növekszik az alábbiak szerint: IV fokú koraszülöttség 8-10-szer, III fokozat - a 6-7 alkalommal, a II fokozat - a 5-7 alkalommal, I fokozatot - a 4-5 alkalommal. Testtömeg növeli egyenetlenül. Az első hónapban az élet a legnehezebb időszak az alkalmazkodás, különösen a nagyon koraszülött baba. Kezdeti testtömeg csökkent 8,12% (a terminusra csecsemők 3-6%); Recovery lassú. Legalább 32 terhességi hétben testsúly gyakran eléri a kezdeti értékeket, amíg a végén az első hónapban az élet és intenzívebben növekedni kezd, a 2. hónapban.
• A test hossza a korai végén az első életévben 65-75 cm, azaz a növekszik a 30-35 cm-es, míg a teljes távú test hossza megnő 25 cm.
Annak ellenére, hogy a gyors ütemű fejlődésének első 2-3 életévben koraszülöttek leszakad a többi született donoshen- KORMÁNYZATI. Összeigazításig után a harmadik életévben, gyakran 5-6 év. Később koraszülött gyermekek, gyakran megfigyelhető gyengeség és infantilizmus, de lehetséges mutatói a fizikai fejlődés, amely elválaszthatatlan része teljes idejű társaik.
A pszichomotoros fejlődése egészséges koraszülött képest a teljes idejű társaik sokkal hamarabb, mint a fizikai. Gyermekek koraszülöttek fokozat II-III indul Retentive pensate szemmel tartsa fel a fejed, felborulása, állni és járni a saját, azaz az első szó a kifejezés 1-3 hónappal később. Koraszülöttek „felzárkózni” teljes idejű társaik pszichomotoros fejlesztés a második életévben; Koraszülöttek I fokozat - a végén az első évben.
JELLEMZŐI ápolási idő előtti gondozás koraszülött gyermekek végzik két szakaszból áll: a szülési kórházi és szakorvosi egységet. Ezután a gyermek belép megfigyelés alatt klinikán.
A világ minden táján nagy jelentőséget tulajdonítanak a „soft ápolási idő előtti” korlátozott intenzív ellátás, a stressz, a fájdalom. A szülés után a koraszülött kell helyezni a meleg steril pelenka ( „optimális kényelmet”). Hűtés közvetlenül a születés után, még a szülőszobán, gyakran kudarcra van ítélve minden további ellátást. Tehát, ha a testhőmérséklet korai csak egyszer esett 32? C
és alacsonyabb a halálozási arány eléri a közel 100% -os, még ha azt a jövőben az összes modern módszerek ellátás és kezelés. Az első nap az élet nagyon koraszülöttek vagy a korai súlyos állapotban lévő inkubátorba. Azt állítják, állandó hőmérsékleten (30-35? C, figyelembe véve az egyes jellemzőit a gyermek), páratartalom (az első napon 90%, majd a 60-55%) oxigén koncentrációja (körülbelül 30%). gyermek testhőmérsékletét lehet tartani a fűtött vagy kiságy keresztül hagyományos melegítő, mivel a hosszabb tartózkodás az inkubátorban, annál valószínűbb a gyermek fertőzés. Az optimális hőmérséklet a szobában - 25 C ?. Meg kell fenntartani a gyermek adaptív reakció csepegtetve a szája a pipetta natív anyatejben melegítjük bölcső, hosszan tartó expozíció van az anya (például „kenguru”), csendes hangon nővér simogatta mozgását a kezét.
JELLEMZŐK táplálásával kapcsolatban koraszülöttek
Jellemzői etetés koraszülött miatt megnövekedett kereslet a tápanyagok miatt intenzív fizikai fejlődését, valamint a funkcionális és morfológiai éretlensége a gyomor-bél traktus, ezért az étel kell óvatosan adható. Még a nagyon koraszülött kell kezdeni, hogy töltse be az első óra az élet miatt katabolikus anyagcsere irányba hypoproteinemia és hipoglikémiát.
A parenterális táplálás bélben gyermek gyorsan lakott feltételesen kórokozó mikroflóra. Ugyanakkor növeli a permittivitás a nyálkahártyát a gyomor-bél traktus, amely hozzájárul a általánosítása fertőző folyamat. Parenterális táplálás folyamodnak, hogy csak rendkívül súlyos állapot nagyon koraszülöttek és korlátozott ideig. Ezek a gyerekek több esetben, hogy jelöljön ki egy mosodai csepegtető natív anyja tejében.
Gyermekek terhességi kor több mint 28 hetes, valamint az összes idő előtti SDR, gyenge szopás reflex anyatej szondán keresztül adagoljuk. Általában kielégítő állapotban elegendően kifejezve szívó reflex és születési súlya több mint 1800 g alkalmazott a mell lehet keresztül 3- 4 nap. A koraszülöttség a születési súly kisebb, mint 1500 gramm alkalmaznak a mell, a harmadik héten az élet. Ennek hiányában a tej az anya kijelölje speciális keverékek koraszülés
(Például, „Nenatal”, „Prienai” et al.) Elérése után a testtömeg a 2500-3000 g gyermek fokozatosan átalakul a hagyományos helyettesítő anyatejbe.
Teljesítmény végzett számítások szerint a gyermek testének kell 1 kg testtömeg naponta: 1-2 napján az élet - 30 kcal, nap 3 - 35 kcal 4. nap - 40 kcal, több naponta több mint 10 kcal a 10. nap előtt az élet; 14. nap - 120 kalória, 21 nap az élet - 140 kcal.
Annak megállapítására, az élelem mennyiségének figyelembe kell venni az egyéni jellemzőit a gyermek: mélyen koraszülöttek, a 2. mesya- tsa néha elnyeli a térfogata anyatej szerint 150- 180 kcal / kg.
Között a hosszú távú hatásai a koraszülöttek koraszülöttek képződésének kockázatát a mentális és fizikai fogyatékosság magasabb, mint a teljes idejű csecsemők.
• Durva neuropszichiátriai rendellenességek formájában bénulás, az alacsonyabb IQ, hallás és látásromlás, görcsök fordulnak elő 13-27% koraszülöttek.
• Idő előtti 10-12-szor nagyobb valószínűséggel érzékeli deformáció. Jellemzőjük aránytalan fejlődés a csontváz, főleg eltérések felé gyengeség. Sokan közülük később fokozott kockázata „az iskolai kirekesztés ellen.” Között koraszülött legnézettebb figyelemhiányos hiperaktivitás.
• A nők, akik születtek nagyon koraszülött jövőben gyakran megfigyelhető menstruációs szabálytalanságok, jelei szexuális infantilizmus, fenyegető vetélés és koraszülés.
Annak ellenére, hogy a fent említett, megfelelő gondossággal és táplálkozási koraszülöttek általában felnőni egészséges és produktív társadalom tagjai.
Megelőzés koraszülöttek megelőzése koraszülés védelmet nyújt a jövőbeli egészségének az anya; megelőzése abortuszok, különösen nőknél a menstruációs ciklus rendellenességek és neuroendokrin rendellenességek; kedvező feltételek megteremtése a terhes nők, a család és a munka; korai azonosítása a kockázati csoportok és az aktív megfigyelés a terhesség ezeknél a nőknél.