veleszületett pylorus stenosis
Megsértése átjárhatóságát a pylorus része a gyomor vonatkozik a genetikailag okozott fejlődési rendellenesség és magyarázható hipertrófiát és degeneráció a pylorus záróizom. Középpontjában ezek a változások egy ördögi lapján az idegsejtek az izom, és ennek következtében a tartós görcs.
A klinikai képe pylorus stenosis
Az első tünetek a végén a második - az elején a harmadik héten. Fő tünet a hányás „szökőkút” között végbemenő etetést. Hányás stagnál: térfogatuk nagyobb, mint a dózis egyetlen etetés, tartalmaznak alvadék savanyú szaga.
Gyerekek elkezdenek fogyni, vannak jelei a kiszáradás kíséretében lassulása vizelés és gyér széklet. A heveny formában a betegség tünetek gyorsan és gyorsan, súlyosbodó a beteg állapota a hét folyamán. Ugyanakkor a domináló megsértése víz-elektrolit és sav-bázis.
Ezeket a laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, megvastagszik a vérben (a megnövekedett hemoglobin és hematokrit), a kép meg van jelölve hypochloraemiás alkalózis hypokalemiával. Súlyos esetekben kialakulhat egy vérzéses szindróma miatt vnutrisosudietoy alvadási.
Amikor szubakut tünetek romlása fokozatosan, öklendezés, hányás, egy-kettő-szeres, ami uchaschayas, kialakulásához vezet az alultápláltság. Ez a forma nem kíséri durva víz- és elektrolit zavarok.
Amikor a beteg vizsgálata ügyelve a mértékben alultápláltak, exsicosis, gyomortáji duzzanat, fokozott perisztaltika a gyomor formájában „homokóra” (ábra. 153). Hogy tisztázza a diagnózist alkalmazott radiológiai és endoszkópos módszerekkel. Ha X-ray figyelni, hogy a méret a gyomor, a jelenléte a folyadék éhgyomorra, a megjelenésének időpontját elsődleges gyomorürülés; az állam a pylorus csatorna, az a gyomor ürülését. Egy megfigyeléses vizsgálatban határoztuk kiterjesztett, gyomor gázzal töltött a folyadékszint. Beadása után a kontrasztanyag (5% -os vizes szuszpenzióban a bárium 50-70 ml anyatej) észlelt 15-20 perc múlva szegmentált gyomor perisztaltika, hiánya kezdeti evakuálási a duodenumba, oldalirányú nyúlvány meghatározott szűkített pylorus csatornára. Amikor a beteg vizsgálat után 3, 6 és 24 óra jelzi késedelem kontrasztanyag a gyomorban.
Ábra. 153. Jelenség „homokóra” egy gyermek pylorus stenosis.
A közelmúltban, a diagnózis a pylorus stenosis használt fibrogastroscopy. Amikor ez látható meghosszabbodik, hajtogatott antrumban, pylorus csatorna lumen szűkült élesen (egy érték egy tűs fej), nem hozzáférhetők az atropin és levegővel felfújt (szemben a lumen pilorospazm nem hozták nyilvánosságra). Ezen túlmenően, fibroscopy lehetővé teszi, hogy készítsen, és oesophagoscopy, hogy meghatározzák a súlyosságát reflux oesophagitis, amely gyakran kíséri pylorus stenosis.
A differenciáldiagnózis végezzük pilorospazme, mellékvese-szindróma (Debre szindróma - Fibriginera), részleges elzáródása a duodenum feletti nagy duodenális papilla. Differenciál diagnózis alapján a különbség a radiológiai és endoszkópos képet, az idő az első tünetek a betegség, biokémiai vizsgálatok. Amikor nem törött pilorospazme kiürítését a kontrasztanyag a gyomorból több mint 2-3 óra, ad jó hatást görcsoldó terápiában.
A adrenogenitális epe szindrómára jellemző az elegyített hányni, hiperkalémia és hiponatraemia; gyomor kiürülését kontrasztanyag nem szenved. A nagy bélelzáródás specifikus tünetek megjelenése az első nap az élet és a tipikus radiológiai eredmények. Segít a diagnózis fibrogastroduodenoscopy.
A kezelés. Pylorus stenosis igényel műtéti kezelést. Intervenciós előzi műtéti előkészítésére korrekcióját célzó kiszáradás, alkalózis hypokalemia. A műveletet altatásban és helyi érzéstelenítésben is lehetséges. Hozzáférés a portás, hogy készítsen verhnesredinnym transzrektális és keresztmetszete a felső negyedben a has indulat.
A műveletet módszerével Fred - Ramshtedta (154 ábra.). Boncolással szero-izomrétegének belül avaszkuláris zóna a kapuőr, majd a szerszám éle boncolt izom mozgatni egymástól mindaddig, amíg a metszés a seb teljes nyálkahártya előesés nem pylorus. A keresztmetszeti vastagsága az izomréteget értéke 0,5 és 1 cm, míg általában ez 0,1-0,16 cm.
Ábra. 154. pylorotomy Fred - Ramshtedtu. és vágott-savós-izomrétegének belül avaszkuláris zónában kapuőre; b - hígítás szérum-izomrétegének gatekeeper; kapuőr -országhatár előtt és után boncolás szérum-izomrétegének.
A legkritikusabb időben vágják portás helyén való átmenet a nyombél, valamint az izom elvékonyodik itt lóg rajta nyálkahártya megsérülhet. A szabályozás a nyálkahártya intakt dugó gyomortartalom és ez irányába mozdult a nyombélben. Ez az egyszerű eljárás lehetővé teszi, hogy időben diagnosztizálni perforáció. Miután érzékelte, perforáció összevarrtuk defektus 1-2 varratokat. Ha ez nehezen kivitelezhető, varrással pyloromyotomy és elvégezni a vágást az ellenkező oldalon.
Mivel a művelet szüntetni az anatómiai akadályt, és visszaállítja átjárhatóságát portás. 3 óra elteltével a működtetés után Start baba inni egy 10% -os glükóz oldatot, 4 óra elteltével - lefejt tejet a 10 ml-elegyet 2 órán át 10 etetések napi éjszakai szünetet. A következő napon a tej mennyisége napi megnöveljük 100 ml (10 ml per etetés). Kiindulva 5-napon, amikor a gyermek már kapott egy 50 ml tej 2 óra után, ennek mennyisége nőtt 70 ml és hosszabbá közötti intervallum etetések hogy 3-37g óra, amely után a gyermek át a szokásos táplálási.
Az első nappal a műtét után befejezése hiányzó fehérje és folyékony végzett parenterális úton: intravénás plazma adását, 10% glükóz-oldat, Ringer-oldat - Locke. Hozzárendelése microclysters 4 óra elteltével (30 ml 10% -os glükóz-oldat, és a Ringer-oldat - Locke egyformán kedvező prognózist ..
YF Isakov Pediatric Surgery 1983