Meghatározására, osztályozására sárgaság

Sárgaság - egy szindróma, amelyre ikterikus festéssel a bőr, a nyálkahártyák és a sclera megnövekedett felhalmozódása bilirubin a vérszérum és más testnedvekben és szövetekben.

Kimutatása sárgaság nem nehéz, mert Ez jól látható jele, a figyelem felkeltése nemcsak az egészségügyi dolgozók, hanem a beteget, és a körülötte. Mindig sokkal nehezebb kitalálni az okát, mert Sárgaság előfordul sok a fertőző és nem fertőző betegségek. Gyakran obstruktív sárgaságot tévesen kórházba a fertőző kórházi gyanúja fertőző jellegű, ami késleltetett diagnózis és időveszteség az optimális beavatkozás.

Attól függően, hogy a primér kórfolyamat kifejlesztéséhez vezet a sárgaság, és a mechanizmus előfordulásának a következő típusú sárgaság:

• mellékvese vagy hemolitikus sárgaság - amit elsősorban a megnövekedett bilirubin termelés miatt fokozott vörösvértestek szétesése és kevésbé sérti a plazma közlekedési bilirubin. Ez magában foglalja a különböző típusú hemolitikus sárgaság - születési rendellenességeket a vörösvértestek, autoimmun hemolitikus sárgaság társított B12 (folievo-) vashiányos vérszegénység, felszívódó masszív vérömleny, stroke, különböző típusú mérgezés, mérgezés. Fokozott hemolízis, függetlenül attól, etiológiája mindig vezet a jellegzetes klinikai hármas vérszegénység, sárgaság, egy kis citrom, lépmegnagyobbodás.

• parenchymás vagy sárgaság - által okozott sérülések a májsejtek és / vagy cholangioles. A hajtómű is sokféle változata a máj sárgaság. Ez összefüggésben lehet a károsodott kiválasztódását bilirubin és elfog, öklendezés bilirubin. Ez figyelhető meg az akut és krónikus hepatitis, hepatosis, májcirrózis (hepatocelluláris sárgaság). Más esetekben, megsértette a kiválasztást a bilirubin és öklendezés. Ez a típus figyelhető meg cholestaticus hepatitis, primer biliaris cirrhosis, idiopátiás jóindulatú visszatérő epepangás, a májsejt elváltozások (máj kolesztatikus sárgaság). Az alapja a sárgaság eshet megsértése ragozás a bilirubin és elkülönítését. Ezt ünneplik a enzimopaticheskoy sárgaság Gilbert-szindróma, Crigler-Najjar. A hepatikus sárgaság lehet társulnak károsodott kiválasztódását bilirubin, például a szindrómák Dubin-Johnson és Rotor.

• Mechanikus vagy sárgaság - szövődménye a patológiás folyamatok sérti az epe kiáramlásának különböző szinteken az epeutak.

Az Exchange bilirubin a szervezetben

A fő forrása a bilirubin - hemoglobin. Ez alakítjuk bilirubin a sejtek a reticulo-histiocytás rendszer, főleg a májban, a lépben, csontvelőben. Naponta bomlik körülbelül 1% az eritrociták és azok hemoglobin képződik 10-300 mg bilirubin. Körülbelül 20% a bilirubin nem képződik az érett eritrociták hemoglobin, és más, a hem-tartalmú anyagok a bilirubin nevezik sönt vagy korai. Ez van kialakítva hemoglobin széteső eritroblasztokat csontvelőben, éretlen retikulociták mioglobin és mtsai.

A megsemmisítés a vörösvértestek hemoglobin osztott globin, hemosziderin vastartalmú és vasat hematoidin. Globinból bomlik le aminosavak, majd megy tovább építeni a szervezet fehérjéket. Vas oxidáljuk, majd a szervezet általi formájában ferritin. Hematoidin (porfirin gyűrű) alakítjuk át egy lépés biliverdin a bilirubin.

A képződött bilirubin a vérbe. Mivel ez nem oldható vízben fiziológiás vér pH, majd vérszállí- kötődik a hordozó - elsősorban az albuminhoz.

A máj három fő funkciója az anyagcsere a bilirubin: Capture vér hepatociták, kötő bilirubin glükuronsavval és kinyerjük a kötött (konjugált) bilirubin májsejtekből epébe hajszálerek. Az átadás a bilirubin a hepatocita plazma fordul elő a máj szinuszoid. Free (közvetett, nem konjugált) bilirubin lehasítjuk az albumin a citoplazma membránban, intracelluláris fehérjék hepatociták bilirubin leválasztás és felgyorsítja mozgott a hepatocita.

Miután belépett a hepatocita, közvetett (nem konjugált) bilirubin át a membrán az endoplazmás retikulum, ahol kötődik glukuronsavval által enzimek glükuronil transzferáz. Vegyület bilirubin glukuronsavval teszi oldódik vízben. Ez lehetővé teszi, hogy eltolni az epébe, szűréssel a vesékben, és gyors (egyenes) reakció diazoreaktivom (közvetlen, konjugált, konjugált bilirubin).

Következő, bilirubin megjelent a máj az epébe. A kiválasztás a bilirubin a hepatocita az epébe, ellenőrzés alatt a hipofízis hormonok és a pajzsmirigy. Bilirubin epe része a makromolekuláris aggregátumok (micellák) álló koleszterin, foszfolipidek, epesavak, valamint egy kisebb mennyiségű fehérjével.

Az epe áramlás nyomásának megfelelően gradiens: máj szekretál epe nyomáson 300-350 mm.vodn.st. További felhalmozódik a hólyag, amely csökken, 200-250 mm.vod.st nyomást hoz létre, amely elegendő szabad kisülési epe a nyombélbe, feltéve Oddi-sphincter relaxációs.

Bilirubin belép a bél, és az intézkedés alapján bakteriális dehidrogenázok és alakítjuk mezobilinogen urobilinogenovye borjú: sterkobilinogena és urobilinogén. Az alapvető mennyisége urobilinogén bélben a székletben, mint sterkobilinogena (60-80 mg per nap), a levegő alakítjuk stercobilin, hogy a színek széklet barna. Része a urobilinogén keresztül szívódik fel a bélfalon, és a portális vénába, majd a májba, ahol az osztott. Az egészséges máj teljesen szakít urobilin, így a szokásos a vizeletben nincs definiálva.

Rész sterkobilinogena aranyeres vénák a rendszeren keresztül belép a véráramba, és a vesén keresztül választódik (körülbelül 4 mg naponta), amely normális vizelet, szalmasárga színű.

Összesen: 5,1-21,5 xmol / l;

indirekt (nem konjugált, ingyenes). 4-16 mikromol / l (75-85% -át);.

direkt (konjugált kapcsolódó). 1-5 mmol / l (15-25% -át).

Szintjének növelése teljes bilirubin a vérben (hiperbilirubinémia) fölött 27-34 mol / L vezet a kötődését a rugalmas rostok a bőr és a kötőhártya, ami abban nyilvánul ikterikus festéssel. A súlyossága sárgaság rendszerint megfelel bilirubinémia (enyhe formában - legfeljebb 85 mol / l, mid - 86-169 mmol / l, egy súlyos formája - több mint 170 pmol / l). A teljes napi egység biliáris bilirubin növekedést 30-40 mol / h (a szint 150 pmol / l, több, sebessége csökken).

Sárgaság intenzitása függ a szerv vagy szövet perfúzió. Első észlelt színű ínhártya valamivel később a bőrt. Felhalmozódnak a bőr és a nyálkahártya, bilirubin kombinálva más pigmentek, festékek át őket egy világos színű, vöröses árnyalatú. Ezt követően oxidációja bilirubin biliverdin bekövetkezik, és sárgaság válik zöldes. A hosszú távú fennmaradását sárgaság bőrt a feketés-bronz színű. Így a vizsgálat a beteg lehetővé teszi számunkra, hogy megoldja a kérdést időtartamának sárgaság.