Kamrai septum defektus gyermekeknél
Műtéti kezelés figyelembe veszi az anatómiai hiba, rossz vérkeringés, a prognózis a természetrajz, a gyermek életkora és a kockázat maguk a műveletek.
Az anatómiai hely kényelmes meghatározni hibák: fent és podgrebeshkovye első, hátsó része a hártyás septum, izmos része a septum és a teljes hiánya. Méretük változó, a néhány milliméter, hogy 3-4 cm átmérőjű.
Ha egy hiba körülbelül 1/4 a keresztmetszeti területe az aorta, a vér folyás a bal kamrába a jobb kicsi. Az ilyen hiba néha spontán közel. Spontán bezárását ünnepelte főleg az első 3-5 életévben, és csak ritka esetekben - idősebb korban.
A mechanizmus a spontán lezárását a hiba nem vizsgálták. Ez lezárja miatt izom hipertrófia a terelőlemez szárnyak prirastaniya jobb pitvar-kamrai és az aorta szelepek.
Következésképpen a jelenléte egy kis kamrai septum defektus, nélkül fordul elő szívelégtelenség pulmonális hipertónia, sebészeti kezelés óvodások magatartás nem megfelelő. Az felügyelete és ellenőrzése a gyermek szívsebészeti klinika vizsgálat meg tudja határozni az optimális idő a műtétre.
A gyerekek nagy kamrai septum defektus első hónapjaiban az élet fejlődik szívelégtelenség majdnem 50% esélye van a halál jár. Jelentős pulmonális hipertenzió meghatározó tényező hemodinamikai instabilitás. Ilyen esetekben a sebészi kezelés el kell végezni a lehető leghamarabb. Jelzések hozzá lehet kombinációja határozza meg a klinikai tünetek, rámutatva, hogy a nagy söntölően a hiba balról jobbra. Ezek a funkciók a következők: pangásos szívelégtelenség, a gyakori SARS tüdőgyulladás. lag a fejlesztés a fizikai és hypotrophy, mellkas deformitás (púp szív). A szív hallható intenzív szisztolés zörej, erősítése és bővítése II hang a pulmonalis artériába. EKG adatok azt mutatják, túlterhelés és diasztolés kamrai hipertrófia. A röntgenfelvételek jeleit mutató növekedése szívméret, a bővítés és a tüdő gyökér pulzációs nyereség tüdő mintát. Amikor tapintás a szív és a tüdő vérkeringést felfedje visszaállító hipervolémia tüdő, tüdő hipertenzióban és megnövelt nyomás a pulmonális kapillárisokban. Amikor kamrai sövényhiány nagy kisülési vér szerint a klinikai és radiográfiás vizsgálata, szívkatéterezés kell végezni csecsemőkorban.
Csecsemők kamrai septum hiba és a nyomás a tüdő artériában, artériás egyenlő vagy nagyobb, mint az ilyen sebészeti kezelések ellenjavallt. Amikor kamrai septum defektus működnek palliatív és a radikális műtét.
Palliatív műtét (sebészet Alberta - Muller) - szűkület (sávozás) arteria pulmonalis - általában elvégezni a gyermekek az első életévben, akiket nem lehet kifejezni, és a gyógyszert a keringési elégtelenség, visszatérő tüdőgyulladás és az alultápláltság hangsúlyos.
A műveletet annak érdekében, hogy növelje a nyomást a jobb kamra, csökkenti a mentesítést a vér a bal kamrába a jobb, csökkenti hipervolémia pulmonális keringés, csökkentik a pulmonális véráram, és megakadályozza a pulmonális hipertónia.
Lezárása kamrai septum defektus végezzük cardiopulmonalis bypass (gyermekeknek 3 éves korig együtt mély hipotermia).
Defect átmérője kisebb, mint 1 cm-varrjuk, külön matracvarrattal. Ha egy hiba 1,5 cm, és megfelelőbb felragasztani a tapaszt egy vaszkuláris protézis. Attól függően, hogy az anatómia a hiba és a magassága pulmonális hipertónia defektus összevarrtuk bemetszést falán keresztül a jobb kamra, vagy jobb pitvarba.
Íme egy példa egy tipikus sebészeti kezelés folt.
Luda, 8 éves, szenved szívbetegségben születése óta. Elmarad a fizikai fejlődését. Panaszkodik a fáradtság és a pulzus edzés alatt. Skin rózsaszín. Hallgatózás és intenzív PCG meghatározni szisztolés zörej a epicentruma hallhatóságot a negyedik bordaközi tér bal oldalán a szegycsont, gyakran sugárzik a kardnyúlvány, jobbra a szegycsont és a bal oldali kulcscsont alatti fossa.
Az EKG sinus ritmus, megnagyobbodás és a túlterhelés a jobb kamra szisztolés fázis alatt. Radiológiai mellkas: a szív kibővített rovására a jobb szívfél, a derék simítjuk, tüdő rajz erősíteni. Bal ventrikulográfia: után kamrai septumdefektus kontrasztanyag belép a bal kamrából a pulmonális artériába és a jobb. Végső diagnózis: kamrai septum hiba.
Működés - hosszanti sternotomiaból. Amikor az ujj szív ellenőrzés megerősítette a fordítva. szív-tüdő készülék van csatlakoztatva kanült a vena cava és a felszálló aorta. A hipotermia - +28 ° C-on A jobb kamra kiáramlási nyílt hosszmetszete hossza 3 cm. Defect hártyás részét a partíció mérete 1h0,6 cm összevarrtuk külön matracvarrattal tömítésekkel a graft szövet. A kamrai sebet varrással folyamatos varrattal. Rázza felett kamra eltűnt. Extracorporalis keringés tartott 28 percig.
A megfelelő, a beteg állapotától bocsátották a 20. posztoperatív napon.
A kontrollvizsgálat egy év után a panaszok lány nem jelenik meg. A műtét után 2 hónappal elkezdett iskolába járni. Termesztett 15 cm, hozzáadunk 3 kg súlyú. Zaj a szív eltűnt. EKG: az alapvonaltól csökkent megnagyobbodás és a túlterhelés a jobb kamra szisztolés fázis alatt. Szív mérsékelten növekedett rovására a jobb szívfél.
A mortalitás, miután a működése függ a páciens korától, méretétől, a defektus, pulmonáris hipertenzió magassága, az ügylet típusa. Egy kis és egyszerű hibák gyermekek óvodáskortól és több mint halálozási arány értéke 1-től 4%, és a több hibák csecsemőknél pulmonális hipertónia, elérheti 10-35%. Amint a pulmonális artériás sávosodás 2-8% -os elhullást lokális hibák és 24% - jelenlétében egyidejű hibák.
Miután a megfelelő korrekció a hiba szisztolés zörej megszűnik, normális vérkeringés is. A mérsékelt pulmonáris hipertenzió és normotenzív távú eredmények általában jó; kielégítő és rossz hibák általában kapcsolódó műveletek reshuntirovaniem, zavar az érrendszer, nem a jobb pitvar-kamrai szelep és az aorta előforduló műtét után.
Hosszú távú eredmények végrehajtott műveletek betegeknél magas szintű nyomás a tüdőartéria, függ a reverzibilitását a változások a tüdő hajók és a szívizomban. Elérjék a teljes normalizálása hemodinamika és regresszió másodlagos változások nem lehetséges.
Szerint a Intézet kardiovaszkuláris műtét, betegeknél a normális vérnyomás a pulmonális késői eredmények jók voltak a 96,6% -ában; szenvedő betegeknél a pulmonális artériás nyomás 70% a rendszer - a 87,5%, és a magas pulmonális hipertenzió - csak 58,3% -ában. Ezért az optimális kezelési eredmények kamrai septum defektus lehet elérni a végzett művelettel egy időben.
Amikor egy pitvari septum defektus problémák műtéti taktikát dönt, attól függően, hogy az adott anatómiai és hemodinamikai zavarokat.
Javallatok műtét előfordulnak jelentős mentesítés vér balról jobbra. Gyermekek hibák és nagy kisütési vér panaszkodnak a fáradtság, gyengeség és remegés a fizikai aktivitás során, a fejlesztési szakadék. Ezek auscultated szisztolés zörej mentén bal szélén a szegycsont felosztása akcentussal és II hangot. Az EKG jeleit mutatja a jobb kamrai hipertrófia. Gyakran előfordul, ingerületvezetési zavarok a jobb Tawara-szár blokk. Radiológiai leletek mutatják szív bővítés miatt a szív jobb és a tüdő artériát. Ennek eredményeként a terjeszkedés és megerősítése az utolsó lüktetése a szív derék simított. A gyökerek a tüdő expandált, fokozott vaszkuláris mintázat. Amikor a szív tapintás lerakó érzékeli artériás szintjén a jobb pitvar, amely tekinthető érvényesnek, ha ez több, mint 1-1,5 vol.%.
Ha a pitvari septum defektus klinikai és radiológiai jelei jelentős mentesítés a vér, nincsen, szívkatéterezés és sebészet nem ajánlott. A kérdés, hogy azok alkalmazása megoldott dinamikus megfigyelés több éve a betegek számára javasolható, hogy korlátozza a fizikai aktivitás.
Meg kell jegyezni, hogy a pitvari septum defektus nem nő a saját, akkor is, ha kis méretű.
Optimális működéséhez a kor 5-7 év. Keringési elégtelenség fejezte ki végre, kortól függetlenül.
Ha a magas pulmonalis hypertensio fordított kisülési át a vér a hiba (jobbról balra), hogy végezzen műtét nem praktikus.
Kisgyermekek számára a művelet körülményei között hipotermia gyermekek idősebb korosztály - a cardiopulmonalis bypass. Optimális hozzáférés medián sternotomyát. Másodlagos hiba átmérője kevesebb, mint 2 cm-varrjuk, egyedi betétvarratot, egy nagy hiba, beleértve a primer, segítségével perikardiális tapaszok.
Lena G. 5 év, elismerte, hogy a Department of szívműtét diagnózissal pitvari septum defektus. Vice meghatározható a születés. Nincsenek különleges panaszok. A fejlesztés elmarad. Auszkultáció: szisztolés zörej és kiemelő II hang a pulmonális artériába. EKG: sinus ritmus, a blokád jobb Tawara-szár blokk, jobb kamrai hipertrófia. Amikor fonokardiograficheskom tanulmány megállapította, pitvari septum defektus.
A X-ray szív árnyék jelentősen bővült ív duzzadó arteria pulmonalis, pulmonalis gyökerek széles, lüktető, vaszkuláris minta megerősített.
Végső diagnózis: pitvari septumdefektus mérsékelt pulmonális hipertónia.
Végzett longitudinális sternotomyát. Megnyitotta a szívburok. Szív nagy. A jobb pitvar és a pulmonális artéria kitágult, a jobb kamra nőtt. Amikor audit ujját a jobb fül kiderült, egy nagy pitvari septumdefektus (2x2 cm) a deréktáji része a sövényen, a szája a vena cava inferior. Az alsó széle a hiba hiányzik. Kanülált emelkedő aortát és a vena cava. Kezdeményezett cardiopulmonalis bypass. A szívet leállítják elektromos impulzust. A jobb pitvar széles körben kivágjuk. A hiba septum körülzáró szívburok folt a mozgás a vena cava inferior a jobb pitvarba. Az extrakorporális keringés tartott 35 perc. A posztoperatív időszakban eseménytelen volt.
Az utólagos vizsgálat után 4,5 év. Panaszok lány nem mutatja. Jelentősen nőtt a zaj a területén a szív nem. EKG adatok eltűntek túlterhelés megnagyobbodás és a szív. Az árnyék esett, és megfelel a kor norma. A lány egészséges, iskolába járni.
Mortalitás a sebészi kezelése alacsony, és belül változik 1-7%.
Hosszú távú eredmények végrehajtott műveletek a gyermekek, a legtöbb esetben jó. Normalizálja hemodinamika, csökkentett méret a szív, a szívizom hypertrophia eltűnik. Rész művelet hatását kapott szívkárosodása vezetőképes pályák (primer hiba), a hiba korrekció az idősebb gyermekek fennmaradása bizonyos betegség tüneteinek kapcsolatos változások a tüdő és a szív miatt hosszú meglévő hiba.
Amikor a kombinált pitvari septumdefektus mitrális stenosis klinikai és hemodinamikai instabilitás még kifejezettebb, mint egy elszigetelt hiba. Nagy mentesítés vér balról jobbra haladva a hibának túlterheli a pulmonális keringés, vezet a pulmonális artériás és vénás magas vérnyomás.
A diagnózis alapján a tipikus jellemzői a pitvari septum defektus, és mitrális stenosis. Létrehozó hiba diagnózis egy jelzés, amikor annak, hogy megszüntesse a szűkület a bal pitvar-kamrai nyílás hozzáférés révén a hibát, és a későbbi műanyag vagy elvarrásba septumdefectus.
A műveletet végeztük cardiopulmonalis bypass.