Az intervenciós szeptum izolált hibája (dmjp)
Az intervenciós szeptum defektusa a leggyakoribb veleszületett szívbetegség. Hiba, azaz. lyuk a falon, hogy ossza el a jobb és bal kamra, az egyetlen sérti a normális fejlődését a szív, majd beszélni egy elszigetelt hiba vagy annak egy részét egy másik, bonyolultabb hiba, mint a Fallot-tetralógia. Ebben a fejezetben csak az elszigetelt hibákról beszélünk.
Interventricular septum - egy erős izom szalagkorlát a belső falak mind a jobb és a bal kamra, és minden - körülbelül 1/3 ezek összterülete. Ezenkívül részt vesz a szív összehúzódásának és relaxációjának folyamatában minden ciklusban, mint a többi kamrai fal. A magzat három részből áll. A terhesség 4. és 5. hetében mindezeket a komponenseket pontosan össze kell hasonlítani és összekötni egymással, mint a Lego konstruktorban. Ha valamilyen oknál fogva ez nem történik meg, egy lyuk vagy hiba marad a partícióban. Röviddel a születés és a normál véráramlás kialakulása mindkét keringési körben szignifikáns különbséget mutat a bal és a jobb kamra között. Ezután a bal kamra vérét egyszerre szivattyúzzák az aortába, vagyis az aortabe. Ott, ahol következik, és a hibán keresztül - a jobb kamrába, ahol nem szabad. Ie minden szisztolésnél balról jobbra történő visszaállítás történik. Ebben a helyzetben a jobb kamra is együtt kell működnie a megnövekedett terhelés, szifon ezt az extra hangerő mellett, már oxigéndús vér vissza a tüdőbe, és a bal oldali.
A kibocsátás mérete a hiba méretétől és helyzetétől függ: kicsi lehet és szinte nem befolyásolja a szív munkáját, és hatalmas lehet, az aorta nyílásának átmérője.
Az interventricularis septum hibáinak típusai
Néhány szó a hibák típusairól. Ezek lehetnek "tipikusak", azaz a leggyakoribb, és elfoglalják a szeptum felső részének részét. Izmosak lehetnek, azaz a pulmonális artériák szelepei közeihez közelebb, és végül magasan helyezkednek el, egy vagy több (azaz több mint egy).
Tekintsük a leggyakoribb és "jó" opciót. A gyermek született normális testsúlyú, teljes és természetesen nagyon szép. De már a kórházban azt mondta, hogy van egy "zaj a szívben". Ha van, vagy valahol a közelben van egy berendezés echokardiográfia és gyermek kardiológus - meg kell kutatni, hogy megértsék, mert amit ez a nagy felhajtás, nem mindegy, vagy - nem, hogy ez hatással lesz a jövőben. De feltételezzük, hogy az ultrahangot az ultrahangon látták, és a diagnózis készült. A gyermek azonban úgy néz ki, finom, eszik is, és gyarapodik, nem beteg, sőt, kivéve a zaj a szív, akkor vagy neki semmit felborítja. Ne feledje: minél hangosabb a zaj, annál kisebb a hiba. Ez egy olyan helyzet, amelyet V. Shakespeare "Sok mindent a semmiért" jól ismert hangzásnak nevez. A zajcsillapítás némelyike néha úgy érezhető, hogy a gyermek mellkasának bal oldalán tenyerét helyezi el. De azért, hogy megnyugodjon, meg kell győződnie arról, hogy a zaj csak az apró apró hiba miatt fordul elő az intervenciós szeptumban és semmi másban. És ehhez szükség van egy gyermek kardiológusra, és háromhavonta elektrokardiogramot és ultrahangot készítenek.
A legtöbb esetben 65-75%, az ilyen hibák vannak zárva magukat, spontán, és ha nem tudunk további tüneteket, nyugodtan várni 4-5 és még több év. De ha a gyermek eléri az iskolai életkorát, és tünetmentes marad, akkor mindazonáltal felajánlja a műveletet. Az a tény, hogy a gyermek betegsége a gyermek fertőzés, vagy akár egyszerűen eltávolítja az elrontott fog jelenlétében kamrai septum defektus kialakulhat gyulladás, azaz a a szívkamrák belső héjának gyulladásos folyamata. És bár ez a valószínűség nagyon kicsi - csak az esetek 1-2% -a létezik. Ebben az esetben a hiba jobban zárva van a megelőzéstől, mint a klinikai megfontolások, és senki sem bizonyította, hogy ezt nem szabad elvégezni.
Azonban mielőtt beleegyezel egy műveletbe, ebben az esetben kérem, bárki sértse meg. próbáld meg megmondani, milyen tapasztalatok léteznek ebben az orvosi intézményben, ahol megfordult, milyen műveletek eredményei vannak, mi a kockázata.
Mivel a gyermek állapota majdnem normális, és a beavatkozás veszélye mindig ott van, nyugodtan kell mérlegelnie mindent. Nem, messze vagyunk attól, hogy hagyjuk abba a műveletet. Csak azt akarjuk, hogy tanácsot, hogy nagyon alaposan, mert soha senki nem írt garantálja akkor nem fogja megtalálni: a művelet egy művelet, akkor is, ha ez a termék a endovaszkuláris iroda (ahogy akkor a legvalószínűbb, és fognak kapni), és komplikációk mindig lehetséges, és akkor aláír egy dokumentumot, amely igazolja a hozzájárulását. És a végső döntés az Ön felelőssége. És mégis - soha ne inspiráljon egy ilyen gyermeket, hogy beteg szíve van. Ne védje őt a rendelkezésére álló fizikai tevékenységektől, ne tegye őt "fogyatékkal". A túlzott "védelem" és a tilalmak a legkedvezőtlenebb következményeihez vezethetnek karakterének kialakulásában.
De ez egy külön téma, és nem csak a VSW-re vonatkozik.
A nagy hibák egy másik történet, sokkal veszélyesebb. Rögtön az első lélegzet a baba véráramlást a bal kamra két részre van osztva - az aorta és a sérülés, és ezek azonos térfogatú! A nehéz helyzetben nem csak a szív, hanem a tüdő hajók: a megfelelő osztályok és a tüdő hajók túlcsorduló megnövekedett extra térfogatú vér áramlik át a hibát. Ennek a fejlődésnek a legfontosabb mutatói a pulmonalis artériában uralkodó nyomás és a kibocsátás nagysága. Ezek az adatok ultrahangot adnak, és természetesen a szívüregeket is hangzik. A kis körben fokozott nyomás a pulmonalis magas vérnyomásról szól - a baloldali - balról jobbra vezető nagy lemerülés legjelentősebb következménye. Külsőleg minden többé-kevésbé kialakult. Idetartoznak számos kompenzációs mechanizmusok: fokozott kamrai izomtömeg, alkalmazkodni, és a tüdő ereiben, kezdetben figyelembe a túlzott mennyiségű vér, akkor - megvastagodik a falak artériák és arteriolák, így sűrűbb és kevésbé rugalmas. Ez az időszak veszélyes, mert A gyermek állapota klinikailag jelentősen javulhat, de ez a javulás megtévesztő, és a sebészi beavatkozás pillanatát el lehet hagyni. Ha ez a helyzet továbbra is hosszú ideig - néhány hónap vagy év alatt, akkor egy bizonyos ponton, a nyomás a jobb és bal kamra - hasonlítja össze minden fázisában szívcikluson és reset a hiba már nem jelentkezik. Ezután a nyomást a jobb kamra nagyobb lehet, mint a bal, majd kezdődik az úgynevezett „fordított dömping”, vagy vénás vér folyna keresztül a hiba az artériás rendszerben - egy nagy kört. A páciens "kékvé válik". Felhívtuk a képet, egyértelmű volt, hogy egy ilyen hiba a kamrai septum defektus, ami nagyon egyszerű és biztonságos bezárásához elején. hibát válik, amelyben a bezárás elveszti jelentését, és túl késő működni. Itt az a lényeg, hogy felidézzük, csak a nagy hibákról, vagy azokról az esetekről, amikor a partícióban lévő lyukak többek. Szerencsére ez sokkal kevésbé történik, mint a legtöbb esetben.
Mire kell figyelnünk annak érdekében, hogy elkerüljük ezt a fejlődést időben?
A fentiek mindegyike csak az interventricularis septum hibáira vonatkozik, teljes panaszok nélkül teljes egészében egészséges (egyébként) gyermekeken, akiknek nincs más szívelégtelenség jele. Mire kell figyelnünk ezzel a váddal?
Az újszülött időszak fő mutatója a súlygyarapodás. Tegyük fel, hogy egy csecsemő rosszul eszik, és ezért kevés súlygyarapodást. Az étvágya normális, de a légszomj miatt nehéz szopni, és mégis ez a fő és meglehetősen kemény munka. Sokat sír, mert soha nem jut elég. Idős gyermekeknél gyakori gyakori megfázások fordulnak elő ezen a háttéren, amely meghosszabbodik, és tüdőgyulladáshoz vezethet. Ez több hónapig folytatni, és ha az ok - VSD, egy gyerek kell állandó felügyelete alatt egy kardiológus, és ha a hatás nem, valószínűleg ő lesz szív gyógyszerek, mint a digoxin vagy naperestyanki - a régi jó gyógyszer, amely javítja a szív teljesítményét, és talán még enyhe diuretikumokat is. Jelenleg szívelégtelenség jelei vannak, amelyek konzervatív módon küzdenek. De csak most.
Mikor kell ilyen nagy hibát bezárni?
A gyógyszeres terápia hátterében a tünetek jelentkezhetnek, vagy jelentősen csökkenhetnek. De ha semmi sem változik, ha a szív nagysága megnövekszik, és az ultrahanghiba mérete megegyezik - kérdezze meg a sebészeket.
Az élet első néhány hónapjában az intervenciós szeptum, még a nagyok hibái is csökkenhetnek vagy bezárhatnak egymástól. Ha a gyermek nem javul, akkor nem tud várni, mert a helyzet az elején leírtakhoz igazodik, és túl késő lesz a működéshez.
A műtét legjobb eredményei a nagy VSW eltávolítása után két vagy két és fél év alatt. Ha a gyermeknek szívelégtelenség jelei vannak. Ezután minden folyamat visszafordítható. A szív hamar rájön, hogy sokkal könnyebb neki most, mint korábban. Gyorsan csökken a méret és a véráramlás mindkét körben normalizálódik.
A műtét után a gyermek gyakorlatilag egészséges, és nincs ok arra, hogy az úgynevezett "fogyatékkal élő gyermekek" csoportját osztályozzák, mint olykor egészségügyi intézményekben. Bármit tehet. és gyorsan elfelejteni, mi történt vele, és kivéve a mellkasa hegét, erre nem emlékeznek rá.
Szóval, felajánlott egy olyan műveletet, ami most szükséges és feltétlenül feltüntetett. Csak ő fogja meggyógyítani a gyermeket, és eltávolítja tőled az életét fenyegető állandó érzést. A műtő sebész megmondja, hogy mi történik a te esetedben, és mit fog csinálni. A technikai nehézségek (pl. Egy vagy több hiba bezárásának szükségessége) bonyolultabbá és időigényesebbé tehetik a műveletet. Szokatlan, ritka helyzetben a sebész szükségképpen elmagyaráz mindent neked, és a munkád megpróbálja megérteni mindazt, amit mondanak, felteszik a helyes kérdéseket és megnyugtatják.
Működés megszüntetése kamrai septum defektus utal, hogy nyissa ki. mert meg kell nyitni az üreg a szív, és így van ez a használata cardiopulmonalis bypass.
Kamrai septum hiba zárt varratok lyukak (azaz egyszerűen elő pár öltéssel), vagy még gyakrabban, egy tapasz szintetikus (vagy speciálisan kezelt biológiai) anyag, amely gyorsan terjed a saját szíve szövetet.
Most kell alkalmazni a technikákat és endovaszkuláris zárása hibák, de ez nem mindig lehetséges, attól függően, hogy az anatómiai helyét a hiba, és a minősítési radiológusok is. Hagyományos műtét kamrai sövényhiány - az egyik leggyakoribb és a sebészetben használt veleszületett szívfejlődési rendellenesség, és annak eredménye - kiváló. Szóval nem kell kétségbe, ha indokolt.
Radikális műtét nem mindig. Egy nagyon nagy hiba a gyermek túl kevés súlyt, lesoványodott, a szívelégtelenség tüneteit, hogy nem reagál a konzervatív kezelés, olyan tényező nagyon nagy műveleteket cardiopulmonalis bypass veszélyes lehet, különösen, amikor a gyermekek az első hónapban. És akkor van egy módja annak, hogy szétrombolják a műtét két lépcsőben - az első, hogy segítsen a szív, hogy javítsa az állapotát, és végül zárja be a hiba.
Lehetőség van, hogy csökkentse a mentesítés a bal kamrából a jobb növelésével az ellenállást, hogy kiadja a jobb kamrából. Ezzel elérjük, csökkentve a nyomást a tüdő artériában, először, a mesterségesen létrehozott akadályok véráramlás, kiegyenlíti a nyomást a jobb és bal kamra felette (akadályok), és ennek eredményeként, és csökkenti a visszaállítás. Ezt úgy lehet elérni egyszerűen, a pulmonális artériás szelep fölé mandzsetta alkalmazzák, amely szűkíti az artériát lumen kb ½.
Akadálya a vér áramlását, mesterségesen létrehozott, megadja nekünk a kívánt hemodinamikai eredményeket. A második művelet történik néhány hónap, nem több. Semmilyen körülmények között nem várható el több éve, bár a gyermek nem kell félni attól, inspirálja.
Azonban a posztoperatív időszakban a műtét után szűkül a pulmonális artéria nagyon nehéz, nehéz elviselni gyermekek a támogatási beavatkozás, és ezért most elkötelezettek az egylépcsős radikális korrekció a hiba. Még a nehéz gyerekek származik az állami szívelégtelenség után radikális korrekció a hiba, az összes életveszélyes tünetek fokozatosan eltűnnek.
Működés szűkület a pulmonáris artériába - „kiegészítő”. Meg kell lennie a szolgáltatás, ahol nincsenek feltételei a biztonságos és szoptatós csoport Javítás.
Az utolsó szakaszban a kezelés abból áll, az eltávolítása a mandzsetta és zárja be a hiba. Ő már alá extracorporalis keringés és magas kockázatát, különösen akkor, ha közte és az első szakasz viszonylag rövid idő alatt.
Összefoglalni. VSD - gyakori veleszületett rendellenessége, amely kísérheti a megjelenése a korai szívelégtelenség, és további fejlesztése a visszafordíthatatlan pulmonáris hipertenzió.
Sebészi kezelés az egyetlen olyan módszer, és lehetővé teszi, hogy teljesen megszünteti a bűnt és annak következményeit. Meg kell időben és a működés - biztonságos. Operation lehet elektív vagy vészhelyzet, de szinte soha nem vészhelyzet. Egyes esetekben ez lehet két részre oszlik időközzel 6-12 hónap. A megjelenése a gyermek jellemzői „fordított mentesítés” izolált VSD - jele elvesztegetett időt. És egy ilyen szövődmény semmilyen módon és semmi nem indokolja, de a hibás fog esni, mert te is, nem vette észre, vagy nem akarta észrevenni, hogy a pillanat elveszett minden modern vizsgálati módszerei.
Hogyan lehet eljutni a kezelés Science Center. AN Bakuleva?