penész mycoses
Mould mycosis - gombák által okozott betegségek; Ez hatással van a bőrre, a bőr alatti zsír, nyálkahártyák, a szem és a hallókészülékek, csont, izületek, és a belső szervek (bronchopulmonáris rendszer, máj, lép, szív, erek, gyomor-bél traktus, a vesék, a központi idegrendszer), néha szepszis. Leírunk penész mikózisok előforduló a klinikára mycetoma ( „madurai Stop” szindróma).
Mould mycoses toksonomicheski heterogén, és tartalmazza :. Aspergillosis (rangsorolt 1. gyakorisága és klinikák sokféleség, attól függően, hogy a helyét a lézió), mukoroz (mucormycosist) penitsillioz, tsefalosporidioz (akremonioz) stb Meg kell jegyezni, hogy az öntőformák rendkívül elterjedtek természet és az emberi környezet (talaj, por, csíráztatott kiőrlésű gabonafélék, széna, szalma, gyümölcs, zöldség, levelek, fal, beltéri levegő, beleértve a légkondicionált és mesterségesen nedvesített), valamint a bőrön és a nyálkahártyákon ember w Az állat és madárfajok.
Mould gombás fertőzések és allergiás reakciók okozta őket, gyakran és indokolatlanul nem figyelmen kívül hagyni; míg a gombák „hozzákevert”, hogy az eredeti mikroflóra (súlyú annak megnyilvánulása a beteg), illetve, hogy meghatározzuk a saját pusztulását. Így a visszaszerzésére öntőformát spórák svezhevzyatoy köpet szenvedő betegekből származó bizonyítékok penész mycosis a légutakat. Késői terápia halálához is vezethet (különösen, ha a nehéz mukoroz tüdő- és az idegrendszer). Formák lehet bejutni az ereket, és elterjedt a jelenlegi, és ezáltal áttétes.
Fungi (fonalas gombák) nagyon ellenálló a különböző kedvezőtlen tényezők (beleértve a hőmérsékletet); Nőnek elsősorban a hozzáférést az oxigén. Ez nyilvánvalóan azzal magyarázható kedvenc vereség gombák szájüreg nyálkahártyát. garat, orr, légutak, a külső hallójárat, szem szaruhártya, a falak, a üregek a tüdő, a „halott” bőr (száraz üszkösödés).
A jelenléte a degeneratív folyamatok a szövetekben megkönnyíti a kolonizáció a penész (Megjegyzendő, hogy ezek a gombák rosszul hozzászokik a változatlan nyálkahártyák). Így szerves elhalt szövet lehet egy „tápanyag szubsztrát” a penészgombák, elősegítik azok szaporodását a fejlesztését tömeg a szomszédos szövet gyulladást.
Lehetséges utak az emberi fertőzés - a bőrön keresztül (mivel mikrotrauma), gyomor-bélrendszer és aerogén - a leggyakoribb. Ill alapvetően személyek gyengült gyakori betegségek kezelt masszív antibiotikus kezelés, citotoxikus szerek, kortikoszteroidok, a sugárzásnak kitett. Ebben az esetben, penész gombás fertőzések gyakran fordulnak elő egy második alkalommal - a háttérben a tuberkulózis, a betegségek a vér, tüdő, limfóma, endokrin betegségek, lupus erythematosus, pemphigus, a rák, osteomyelitis, valamint a sérülések és a sebészeti beavatkozások (különösen transplantologicheskih és szemészeti).
A legfontosabb, és néha döntő immunszuppresszió, beleértve HIV-közvetített. Ilyen körülmények között, a penészgombák, különösen képes mutatni patogén tulajdonságokkal, allergiás reakciókat okozhat. Azt is meg kell vizsgálni, penetráció mennyiségű fertőző anyag bevezetése a testbe, a multiplicitás a még, a hatását a különböző tényezők a gombák, növekvő hogy patogén tulajdonságaikat. Mivel a gombák gyakran azonosított súlyos betegségek, azok, bizonyos esetekben, figyelembe kell venni a nem csak a szennyezettségnek és a szennyeződés a termények, hanem releváns a Nidus patogén flóra (különösen akkor, ha újra így tiszta tenyészeteit penészgomba).
Klinikai megnyilvánulásai penész bőr gombafertőzések és a zsigeri szervek nem jellemző. Által okozott betegségek penészgombák, lehet három csoportba sorolhatók: 1) invazív elváltozások a bőr, körmök, a külső hallójárat, orrnyálkahártya, szemek, orrmelléküregek; mycosis izomrendszer (mycetoma), tüdő, gyomor-bél traktus, a központi idegrendszer, stb.; 2) allergia - bőrgyulladás, ekcéma, bőr viszketés, allergiás érgyulladás, urticaria, rhinitis, kötőhártya-gyulladás, allergiás alveolitis, mikogennaya asztma, allergiás bronchopulmonáris aspergillosis (ABPA); 3) mikotoxikózisok eredő tartalmazó élelmiszerek lenyelése mikogoksiny.
Amikor a penészgombák mikózisok a bőr vannak kialakítva csomópontok, beszűrődés, tályogok kialakulásával sipolyok, fekélyek, papillomatous növedékek. Ismert paronychiát, körömgombásodás, nyálkahártya-elváltozások (leukoplakia elváltozások a szájban - gyakran Aspergillus vagy penitsillioznogo genesis). A folyamatot gyakran fokozza az a kialakulását allergiás komponens, például a Sok penész elég aktív allergének és irritációt okozhat, ami növeli a mértékét egyesület más gombás és bakteriális flóra. Így, kután manifesztációi allergiák változtatható, viszketés, bőrkiütések írja seborrheás ekcéma, csalánkiütés (különösen, ha penész bél lézió) disgidroticheskie ekzemopodobnye kiütés a kézen (ha a penész lézió és onychomycosis).
Anélkül, időszerű diagnózis és a kezelés penész gombás fertőzés, és a másodlagos allergiás szindrómák képezhető súlyosabb mikogennoy túlérzékenységet (ekcéma, erythrodermája, allergiás vasculitis, kötőhártya-gyulladás, nátha, légúti allergia - astmatoidny bronchitis, külső eredetű allergiás alveolitis, mint például a „light gazda”, „könnyű tejfeldolgozók” ABPA, lredastma mikogennaya és asztma).
A zsigeri elváltozások penész mycoses sokfélék és nem sajátosságait. A zsigeri aspergillosis leggyakrabban érintett bronchopulmonáris berendezés - mint tracheobronchitisszel, tüdőgyulladás (kíséri köhögés, hemoptysis, mellkasi fájdalom, fogyás, tüdővérzés); Ezek a folyamatok általában előfordulnak másodszor - a háttérben a tuberkulózis, hörgőtágulat, szarkoidózis, a rák, a szívinfarktus, a tüdő (helyesen diagnosztizált nagyon ritkán).
Figyelmeztető jel, ha penész mycosis egy hirtelen romlás következik be a háttérben a „stabilitás” az alapbetegség (például tuberkulózis). Jellemzi fejlesztése Aspergillus (pulmonalis mycetoma) - tumor képződmények, amely szorosan szőtt gombás micélium; gyakran előfordulnak korábban tartott az üregben, például üreg vagy „muftoobrazno” hörgők tágítása. Tüdőkárosodás ha penész gombásodás lehet tényező a folyamat a kockázat átadása az agyba.
A Mucor, Penicillium penészgombák és más kapcsolódó folyamatok pseudotuberculosis tüdőelváitozási a középfül, a nyelv, a szemek (Aspergillus keratitis és mtsai.); Penicillium gyakran izolált rosszindulatú daganatok, osteomyelitis léziók, valamint a folyamatok, klinikailag hasonlít a lepra.
Leírunk bronchiális asztma, májkárosodás, vese, lép, és a hasi szervek, néha akár gombás peritonitis több fekélyek a bélben. Képviselői Mucorales családok beléphet a vérereket, trombózis, infarktus. Eset ismert szövődményei égési sérülések gombák szepszis; Ez növeli a halálozást kitett személyek e sugárterhelés.
Sok penész (különösen az Aspergillus) előállítására képes szubsztrát toxikus termékek (mint például a aflatoxinok, fumigatsina et al.). Miután a gasztrointesztinális traktusban az élelmiszer, ezek az anyagok okozhatnak a helyi és általános hatásait toxikus-típusú allergiás reakciók (aspergillotoksikoz et al.), Ami abban nyilvánul rhino-conjunctivitis, idegrendszeri betegség (hemiparesis, bénulás), a máj és a gyomor-bél traktus. A penetráció spórák a légutakat és elosztására toxinok mikotoxikózisok folytassa a klinika bronchitis, bronchiolitis, gégegyulladás, hurutok (néha tüdőgyulladás).
A diagnózist mikroszkopikus penész gombásodás, a kultúra és a kórszövettani vizsgálat. Így, Mucor képez széles, elágazó, normális körülmények között aseptate micéliumot spóráival felszerelt zsákok (sporangium); szabad spórák kenetek is előfordulhat egy ragyogó gyöngyök. Penicillium micélium képződik, amelynek a keresztirányú válaszfalak és konidiofóra elágazó többször végén, és a végződés egy kefe típusú láncokat spórákat ( „venikoobrazny” megjelenés).
Az Aspergillus jellegzetes csillag alakú elrendezése sugárzó konidium-láncokat csatolt bunkó alakú megvastagodása radiális irányban (innen a név a gomba). Zasevnym anyag lehet pehely, tamponok, köröm részecske tartalom csomópontok infiltrátumok lágyító elváltozások a belső szervekben, köpet, genny, biopszia. Grow penész Sabouraud tápközegben és más média szobahőmérsékleten (optimális növekedést 25 ° C-on). A telepeket zöld (Aspergillus fumigatus), barna, szürke-barna, zöld, kékes színű.
Képviselői a család Penicillium inkább savas közegben (pH 5-6), de a tartomány alkalmazkodóképesség változó savasság elegendő variabelen (pH = 3-8). Formák felmerült kultúrák (akár egyedül, vagy más gomba) általában nem mutatható ki a laboratórium, amely ad egy választ, hogy „a gombák növekedését kultúra nem” vagy, hogy „a szennyezés formák” vagy képviseli az egyetlen „felismeri” a kórokozó gombák.
A szöveti metszetek gomba látható, amikor festettünk hematoxilinnel és eozin (ami a legjobb gyenge konturiruyutsya gombák festjük tioninnal hang). Amikor a festmény a Shabadash, Hotchkiss-McManus, Gram-Weigert azonosítottak rosszul. Nem mindig egyértelmű opraspredelyayutsya azok festés Giemsa módszerrel. A legjobb eredményeket közölnek módszereket ezüstimpregnációval, és az alkalmazás ezüst-nitrát Gomori módosítását.
Aspergillee (aspergillosis) - a leggyakoribb gombás fertőzés penész gombák által okozott Aspergillus. Börsebekben és a belső szervek, elsősorban a légutakat.
Aspergillosis előfordul minden részén a világnak. Amellett, hogy az emberi, aspergillosis szenvednek a hazai és a vadon élő madarak, szarvasmarha, juh, sertés, kutya, ló, nyúl, tengerimalac, és mások. Vannak olyan esetek, a betegség az emberek, terjesztése galambok (injektálás csőr rágott szemek) a carders gyapjúból, fodrászok , szivar mesterek, e nyírt sövények, dolgozó szalma.
Fertőzés általában akkor fordul elő a levegőben útvonalon. Ennél a gomba spórákat letétbe a nyálkahártyán a felső légúti, hörgő epitélium. Kedvező tényező a fejlesztési aspergillosis ezen a helyen egy korábbi betegség - tüdőtágulat, tályogok és üszkösödés elváltozások, infarktusok, sajtos tüdőgyulladás, széteső rák.
Amellett, hogy változások a légutak, az aspergillosis is megfigyelhető a vereség az orr-garat és az orrmelléküregek. Amikor az utolsó elváltozás, valamint a keringési pályán zóna gomba behatol az üreg a koponya egy elváltozás a agyhártya, medulla, agyi bázist - a meningo-képző egység vagy agyi tályogok.
Számolt Aspergillus meningitis után felmerülő spinális punkció. Le, mint Aspergillus elváltozások a vesemedence és a gyomorfal. Viszonylag ritka esetekben generalizált aspergillosis, amelyben lehet egy vagy több áttétek a tüdő, a szív, a nyirokcsomók, a lép, máj, vese, gerinc, bordák, CNS.
A kapott a hematogén központi idegrendszeri metasztázisok gyakran kombinálható a folyamatokat a belső szervek. Változások az agyszövet ugyanakkor nem egy adott helyen. Ezek hasonlítanak a tuberkulózis, de velük ellentétben, nincsenek kitéve a sajtos nekrózis (center gócok figyeltek leukocita infiltráció és szöveti összeomlás). Ismertetett általános aspergillosis, folyt a kép alatt seborrhoeás felhám. Ebben az esetben a bőrpikkelyek azonosított elemek Aspergillus gomba.
A fejbőr volt megfigyelhető defurfuration és a hajhullás. Viszonylag ritka bőrtünetek közé aspergillosis: primer (bőrpír, infiltrátumok csomózott, nekrózis, fekélyesedés, gennyes váladék, tenyészidőszak), és akkor történik, amikor a disszeminált formában. A bőr alakulhat változások a fajta ekcéma (A. cutis eczemoidea). Aspergillus fajok bonyolíthatják különböző bőrgyulladások - pyoderma et al.
A szöveteket vizsgált találhatók Aspergillus-micélium illesztésű 2-3 mikron vastagságú, kerek spórák, enyhén megnyúlt. Néha végén micélium látható dudor felszínén, amelyek a kis henger alakú cellák (Sterigmata) és láncok spórákat (konidium). Szükséges, hogy tanulmányozza az ujjlenyomat kenetek, szövettani metszeteken, a kiválasztás a szövet a tiszta tenyészet a kórokozó.
Mindazonáltal a feltételeket Aspergillus levegő nélkül (az agy és a belső szervek nélkül kommunikál a külső környezet), számára kedvezőtlen gomba szervek „termés”, a spórák nem alakítható, a növekedés üteme lelassul, így az érintett területek találhatók elsősorban csak fonalas formája a gomba. Szöveti reakciót aspergillosis gyakran jellemzi nekrózis.
Közül nekrotikus tömegek általában látható menet gomba, található véletlenszerűen széttartó vagy legyező alakú, egy központból. Együtt nekrózis kiderült kifejezettebb leukocita infiltráció. A fehérvérsejtek gyakran vannak kitéve pycnosis és karyorhexis. Elhúzódó folyamat során az övezetben a nekrózis és a leukocita beszűrődés jelentkezik granulációs szövet fejlődését. Azáltal, hogy a gomba szálak között sarjszövet-sejtek abban kialakított óriássejt idegen test.
A jellemzője granulációs szövet Aspergillus elváltozások a számos sejt jelenléte liposoderzhaschih. Mivel a szöveti reakciókat aspergillosis van egy nagy hasonlóságot által okozott károsodások élesztő gombák, Candida nemzetségbe a vezető szerepet tartozik a mikroszkopikus vizsgálat meghatározása gomba. Ellentétben Aspergillus, Candida gombák a nemzetség egyértelműen kiderült festéssel Shabadash, Hotchkiss-McManus és Gram-Weigert.
Jelentős támogatás a differenciál diagnosztikájában Candida ás az Aspergillus folyamatok teszi az elsődleges lokalizációját léziók: elsődleges lókuszok aspergillosis jellegzetes változások a nyálkahártya a légúti vagy pneumatikus melléküregek szegélyezett hengerhám, és a külső fül. Azt is meg kell jegyezni, hogy néha megfigyelhető Associated által okozott károsodások Aspergillus és Candida élesztőgombák.
Ami közötti differenciáldiagnosztikai Aspergillus és más gombák, a legmegbízhatóbb módszer a szigetelés tiszta gombatenyészettel. Aspergillus differenciálódása gümőkóros elváltozások nem nehéz; Meg kell csak figyelembe venni, hogy a két betegség lehet kombinálni. Úgy véljük, hogy tüdőbajban hajlamosít aspergillosis (a köpet betegek teberkuleznyh azonosítják Aspergillus).
Kulaga VV Romanenko IM Afonin, SL Kulaga SM