Pruritus a májbetegségek, az okok a viszketés
A viszketés egyik leginkább fájdalmas a páciens számára, és a legmakacsabb tünetek a krónikus cholestasis, kísérő sok májbetegséggel: primer biliaris cirrhosis, extrahepatikus epevezeték elzáródása, hepatitis különböző etiológiájú.
Átlagban, viszketés lép fel mintegy 20-25% -a az összes betegek sárgaság, ahol az ilyen kombináció mindig jelenlétét jelzi epeúti elzáródás. Viszketés soha nem észleltünk sárgaságot okozott hemolízis és ritkán kíséri a fertőző májgyulladás. Előfordul, hogy a betegséget és elzáródásos hepatobiliáris rendszer, mint például a haemochromatosis, lehet debütálni viszketés, ami után eltűnik köpölyözés.
Viszketés figyelhető meg majdnem 100% -ában primer biliaris cirrhosis, és közel 50% -uk az első oka orvoshoz fordulna. Intenzív generalizált viszketés 60-75% -ánál megelőznek minden egyéb tüneteit biliaris cirrhosis. Ez akkor fordulhat elő 1-2 év vagy több megjelenése előtt sárgaság. Viszketés nem korrelál az időzítés az élet a betegek, ami jellemző a néhány más tünetek, mint például a súlyossága sárgaság, súlyvesztés, és májnagyobbodás. Eltűnése a viszketés májbetegségekben bizonyos esetekben egy szegény prognosztikai jelnek, jelezve, májelégtelenség. Viszketés májbetegségek kísérheti papuláris vagy pruriginous bőrkiütés, a bőr hyperpigmentatiója, xanthoma, Seprűvéna ( „hepatikus csillag”), esetenként - erythemás foltok és urticariás elemek.
Az okok a viszketés és májbetegségek
Extrahepatikus biliáris elzáródása bármilyen etiológiájú, például a rosszindulatú daganatok, a fekélyes vastagbélgyulladás gyakran kíséri viszketés. Half betegek hepatocelluláris karcinóma, a hasnyálmirigy ampulla (Vater diverticulum) eredetileg menni az orvoshoz, a panaszok a viszketés. Generalizált viszketéssel leírt cholestasisban a háttérben a szifiliszes hepatitis.
Ahhoz, hogy a gyógyszer a fejlődés előmozdítása intrahepaticus cholestasis és így viszketés közé phenothiazidok tolbutamid, eritromicin, anabolikus szteroidok, tesztoszteron és ösztrogének (fogamzásgátlók) és a progeszteron.
Az ok a viszketés a májbetegség tartják javítása epesók a plazmában. Ezt a feltételezést erősen alátámasztja az a tény, hogy az alkalmazás az epesavak vagy az epesók az epidermisz ekskoriirovanny az érzés, viszketés és a kezelés célja a megszüntetése az epesavak a szervezetből, így a csatornák és az epevezeték obstruktív sárgaság, hatékonyan csökkenti a viszketést. Azonban a küszöbkoncentrációk epesavak szükséges előfordulása viszket, ha a bőrre ekskoriirovannuyu messze meghaladják létre a bőr cholestasis.
A cholestasis, függetlenül attól, hogy az okozza, biliaris cirrhosis, elzáródása gyógyszeres kezelés vagy a terhesség, a korreláció a szintet az epesavak és sóik a vérszérumban, és az intenzitás a viszketés nem bizonyított. Érdekes, hogy a viszketés gyakori extrahepatikus biliáris akadály, ha a szint az epesavak enyhén emelkedett, de csak ritkán figyelhető meg a szindróma „vak hurok”, amikor emeljék az epesavak sokkal kifejezettebb. Kolesztiramin, gepatogennogo kezelésére használt pruritus, is hatásos polycythaemia verát és urémia - olyan állapot, amelyben nincs epesav szinten jelentősen nőtt. Ezen túlmenően, a fenobarbitál és androgének, bizonyos esetekben kezelésére használt viszketés okozta elzáródása az epevezeték, sőt, nem csak hogy nem csökkent, hanem még növeli a szintet az epesavak a plazmában.
Epesók fejtenek ki citotoxikus hatást in vitro különböző sejttenyészetek. Ez nem specifikus citotoxicitás nyilvánvalóan kapcsolatos, hogy romboló hatása van a lipid membránokon. Talán prurinogennoe fellépés epesók által közvetített toxikus hatása hepatociták, ezáltal prurinogennye felszabaduló anyagot (esetleg egy komponense a plazmamembrán hepatociták, hatására kialakuló, az alkalikus foszfatáz). Gyógyszerek, amelyek elnyomják a felszívódását epesók hepatociták (például, rifampin, fuzidinsav) vagy akadályozó intrahepatikus cholestasis (például metronidazol) hatásos lehet viszketés gepatogennom.
A előfordulása viszketés betegségek a máj is feltételezhető a szerepe néhány kevéssé ismert koleszterin metabolitok. Antipruritic hatása fenobarbitál és androgének kötődnek a képességét, hogy zavarja az anyagcserét a májsejtek és a koleszterin-szintézis gátlásával képződését prurinogennyh metabolitok.
Ezek a tények nem cáfolta a hagyományos kezelések cholestatikus viszketés, azon a felismerésen alapul a meghatározó szerepének epesavak, de az egyenlőtlen csökkentés mértékét a viszketés és szintjének csökkentését epesavak vizsgálatát igényli más lehetséges módszerek.
tv Kpacnocelckix, EA Apaviyckaya, KN Monaxov
Dermatology, orvosi kozmetológia