Kolera - bélbetegségek
A kolera olyan akut betegség, amely a kolera vibrio vékonybélének lumenében történő gyors reprodukció eredményeképpen következik be. Az extracelluláris folyadék és elektrolitok gyors elvesztésével járó masszív hasmenés kialakulásával jellemzett súlyos hipovolém (dehidratáció) sokk és akut veseelégtelenség kialakulása. Utal a karantén fertőzésekre, járványos terjedésre képes.
Kórokozó - Vibrio cholerae - egy rövid ívelt rúd (1,5-3 mm hosszúságú és 0,2-0,6 mm szélességű), amelynek átlósan elhelyezett kábelköteg, ami a kifejezett mobilitást. A vita és a kapszulák nem alkotnak. Ez párhuzamosan helyezkedik el, egy kenetben, mint egy halak. Gram-negatív, jól színezett anilin festékekkel. Aerób növekedés 10-40 ° C-on (optimális 37 ° C). Jól növekszik a lúgos táptalajon (pH = 7,6 és 9,2 között). Például egy 1% lúgos pepton víz után 6 órával van egy bőséges növekedés a vibriók, míg más coliform baktériumok növekedését szinte nem adott. A vibrók nagyon érzékenyek a savakra. Zselatin cseppfolyósítva indol. A gázokat szacharóz, maltóz, glükóz, mannóz, mannit, laktóz; Ne változtasd az arabinózt. Jelenleg differenciált kolera okozta igaz vagy klasszikus biotípus Vibrio cholerae Classica és a kolera El Tor biotípus okozta Vibrio cholerae El Tor. Az El-Thor kolera vibrók, ellentétben a klasszikus biológiai változatokkal, képesek hemolizálni a vörösvérsejtek vörösvértestét. A vibrók tartalmaznak termostabil O-antigéneket (szomatikus) és termolabile H-antigéneket (flagellátumok). Az utóbbiak a csoport, és a 0-antigének, Vibrio cholera három szerológiai: Típus Ogawa (tartalmaz antigénfrakció B) TÍPUS Inaba (tartalmazó C-frakció) és a közbenső típusú Gikoshima (tartalmaz mindkét frakciót - B és C). Ezeket a szerológiai típusokat mind a klasszikus vibriókban, mind az El Tor biotípusban figyelték meg, Orális fertőzés az emésztőrendszer. A kolera vibriók gyakran a gyomorban halnak meg, mert ott sósav jelen van (sósav). A betegség kifejlődésének csak akkor, ha leküzdeni az akadályt a gyomor és elérik a vékonybelet, ahol osztódni kezdenek gyorsan és engedje exotoxin. A kísérletek humán önkénteseken találtuk, hogy csak a nagy dózisú Vibrio cholerae (10 „mikrobiális sejtek) indukáltunk az egyes kórkép, és miután egy előzetes semlegesítés sósav gyomor betegség volt lehetséges oka a beadás után 106 vibriók (m. E. 100, 000-szor dózisban ).
Míg a kolerajárvány diagnózisa a jelenléte a jellemző megnyilvánulása a betegség nem okoz nehézségeket, és el tudja látni alapján csak a klinikai tünetek. A kolera első esetének diagnózisát egy olyan területen, ahol korábban nem létezett, bakteriológiailag meg kell erősíteni. A hely, ahol a kolera eseteket már regisztrált koleramegbetegedéseket és akut bélrendszeri betegségek azonosítani kell aktívan minden szakaszában ellátás, valamint a háztáji fordulóban az egészségügyi dolgozók és a higiénia engedélyezett. Ha a páciens gyomor-bélrendszeri betegségben szenved, sürgős intézkedésekre kerül sor kórházi kezelésére.
A kolera laboratóriumi diagnózisának fő módszere bakteriológiai vizsgálat a kórokozó izolálása céljából. A szerológiai módszerek kiegészítő értéket képviselnek és elsősorban retrospektív diagnózishoz alkalmazhatók. A bakteriológiai vizsgálathoz vegyen székletet és hányást. Ha az anyagot a laboratóriumba nem lehet szállítani, tartósítószert (lúgos peptonvizet stb.) Használnak a bevételét követő első 3 órában. Az anyagot külön fertőtlenítő oldatokkal mosott edényekben összegyűjtik, amelynek alját kisebb mennyiségben helyezik el, forrázással, edényben vagy pergamentpapír lapokkal fertőtlenítve. A fém fertőtlenített kanalakkal (10-20 ml) történő kisütéseket steril üvegedényekbe vagy szűk dugóval lezárt kémcsövekbe kell összegyűjteni. Gastroenteritisben szenvedő betegeknél az anyagot a végbélből gumi katéterrel lehet bevenni. Aktív anyag felvételéhez rektális gyapotszöveteket és csöveket használnak.
Az inkubálási idő több óra és 5 nap közötti (általában 2-3 nap). A klinikai megnyilvánulások súlyossága szerint eldobott, enyhe, mérsékelt, súlyos és nagyon súlyos formák, a dehidráció mértékének megfelelően. VI Pokrovsky a következő dehidratációs fokozatokat azonosítja: I fokú, ha a betegek 1-3% testtömegű (törölt és könnyű formák) folyadék mennyiségét veszítik el, II fokozat - a veszteség 4-6% (közepes nehéz forma). A III. Fokozat - 7-9% (súlyos) és IV-es dehidratálási szint több mint 9% -os veszteséggel a nagyon súlyos kolera-áramlásnak felel meg. Jelenleg a dehidráció foka 50-60% -ban fordul elő, II - 20-25%, III - 8-10%, IV - 8-10% -ban.
A kolera törölt formáival csak egyszer lehet laza széklet, a betegek jó egészségi állapota és a kiszáradás hiánya. Súlyosabb esetekben a betegség fokozatosan, láz és prodromális jelenségek nélkül kezdődik. Az első klinikai tünetek hirtelen előidézik a nyálkahártyát, vagy a kezdetektől fogva a vizes székletet. A jövőben ezek a kényszerítő vágyak megismétlődnek, nem járnak fájdalmas érzésekkel. A gyakorlatokat könnyedén fel lehet osztani, a defekciók közötti intervallumok csökkennek, és a széklet mennyisége minden alkalommal növekszik. A gyakorlatban a "rizsvíz" formája: áttetsző, felhős fehér színű, néha szürke színű, szagtalan vagy édes vízzel. A páciens a köldökös régióban dübörgő és kellemetlen érzeteket jegyez. A kolera enyhe formáiban szenvedő betegeknél a kiszabadulás naponta legfeljebb 3-5 alkalommal megismétlődik, az általános egészségi állapot továbbra is kielégítő, a gyengeség érzése, a szomjúság, a szájszárazság jelentéktelen. A betegség időtartama 1-2 napra korlátozódik.
A kolera-betegek terápiájának fő elvei a következők: a) a keringő vér térfogatának visszanyerése; b) a szövetek elektrolitkompozíciójának helyreállítása; c) a kórokozóra gyakorolt hatások. A kezelést a betegség kialakulását követő első órákban kell kezdeni. Súlyos hypovolemia esetén a rehidratációt azonnal izotóniás poliion-oldatok intravaszkuláris injekciójával kell végrehajtani. Terápia betegek kolera beletartozik a primer rehidratálás (feltöltését víz és sók elvesztette a kezelés előtt) és a javító kompenzációs rehidratálás (korrekció folyamatos veszteségek víz és az elektrolitok). A rehidrációt újraélesztési gyakorlatnak tekintik. A sürgősségi ellátást igénylő, súlyos kolera-betegeket haladéktalanul a rehabilitációs osztályon vagy osztályon kell elszenvedni, el kell kerülni a felvételi osztályt. Az első 5 perc szükséges, hogy meghatározzuk a beteg szívfrekvencia és a légzés, vérnyomás, testsúly, vért meghatározására a relatív sűrűsége a vérplazma, hematokrit, elektrolitok tartalmát, fokú acidózis, és indítsa el a bolus sóoldat.
Különböző poliionos oldatokat használnak a kezeléshez. A leginkább elfogadott megoldás a Trisol (5., 4., 1. vagy 1. oldat). Oldatának elkészítéséhez kétszer desztillált pirogénmentes take-hideg vízzel, 1 liter, amely hozzáadunk 5 g nátrium-kloridot, 4 g nátrium-karbonátot és 1 g kálium-kloridot. Hatékonyabb megoldást tekinthető jelenleg „Kvartasol” tartalmazó I liter vízben 4,75 g nátrium-kloridot, 1,5 g kálium-kloridot, 2,6 g nátrium-acetátot és 1 g nátrium-hidrogén-karbonát. Egy használható megoldást „Acesol” -on- 1 liter pirogénmentes víz 5 g nátrium-klorid, 2 g nátrium-acetátot, 1 g kálium-kloridot; oldat „Chlosol” -on- 1 liter pirogénmentes víz 4,75 g nátrium-kloridot, 3,6 g nátrium-acetátot és 1,5 g-kloridot, és az oldatot „Laktosol” kálium-tartalmú per 1 liter pirogénmentes víz, 6,1 g nátrium-kloridot, 3 , 4 g nátrium-laktátot, 0,3 g nátrium-hidrogén-karbonátot, 0,3 g kálium-kloridot, 0,16 g kalcium-kloridot és 0,1 g magnézium-kloridot. Egészségügyi Világszervezet ajánlott „WHO megoldás” -, hogy 1 liter pirogénmentes víz 4 g nátrium-kloridot, 1 g kálium-kloridot, 5,4 g nátrium-laktátot és 8 g glükóz.
A poliionos oldatokat intravénásan, 38-ra előmelegítettük
40 ° C-on, 40-48 ml / perc-es dehidratálási sebességgel, nehéz és nagyon súlyos formákban (III-IV fokú dehidráció), 80-120 ml / perc sebességű oldatok bevezetését. A rehidratáció térfogatát a kezdeti folyadékveszteség határozza meg, kiszámítva a dehidratáció mértékét és a testtömegét, a klinikai tüneteket és a hemodinamikát jellemző fő klinikai mutatók dinamikáját. 1 és 1,5 óra között egy primer rehidratálást végzünk. 2 liter oldat bevezetése után a további adagolás lassabb, fokozatosan csökkentve a sebességet 10 ml / percre.
A kolerákban szenvedő betegek időben történő kezelése - beleértve a rendkívül súlyos betegeket is - kedvező.
Vissza | Minden betegség