Krónikus alultápláltságban gyermekek alultápláltság, paratrofii
Dystrophiában - krónikus táplálkozási rendellenesség, és a trofikus szövetek, romboló yuschee korrekt, harmonikus fejlődését, a gyermek.
Besorolása szerint Szerzők különböztetjük meg: 1) az alultápláltság, áramló-útmutató egy testtömegcsökkenést kapcsolatban a hossza; 2) paratrofiyu a nor- mal vagy túlsúlyos; 3) Csökkenti a gipostaturu arányos-sheniem testsúly és hosszát; 4) polyhypovitaminosis
A gyerekek, a korai években és hónapokban az élet, akkor sokkal gyakrabban fordul elő fejlődik még kisebb eltérések a táplálkozás, gondozás hibák, a fertőző betegségeket. Ez lehetővé teszi, hogy tekintsék egy speciális formája kórélettani reakciók a gyermek test semmilyen káros hatást, és így külön kórkép.
Súlyos alultápláltság ritkák (0,5-2%) nagyobb, mint a terjedési ország alultápláltság enyhe vagy közepes súlyosságú. Alultápláltság a mérsékelt és súlyos sérti a kialakulását a központi idegrendszer, az endokrin rendszer, immunekompetentnyh szervek. Gyermekek lemaradnak a fizikai és umstven Mr. fejlesztés szenved fertőző betegségek gyakrabban és nehezebb. Distro-raphy, át a korai gyermekkorban, továbbá vezethet a növekedés visszamaradása, csökkent ellenálló fizikai betegségek a gyomor-bél traktus kishech-TION, gyakoribb, mint a többi női lakosság, koraszülött.
Etiológia. Megkülönböztetni dystrophiában prenatális eredetű alakult a méhben, vagy az első hét az élet, és a szülés utáni, hogy dolgozzon ki a születés után a hatása alatt különböző tényezők. A leggyakoribb okok a kiegyensúlyozatlan táplálkozás, az anyai betegség a terhesség alatt, toxémia a terhesség, és különösen az első felét, sérti az az embrió fejlődése a csomóponti „pont” ez organogenesis, valamint patológiai a méhlepényen. Szerepét egyéb okok: anyai életkor (túl fiatal vagy idős), az ő foglalkoztatási és munkahelyi kockázatok, helyes használata a rendelet láb pihenés stresszes helyzeteket, amelyek sértik a terhességi domináns, alkoholizmus, dohányzás, stb ...
A szülés utáni degeneráció lehet okozta különböző endogén és exogén tényezők. Endogén közé anomáliák az alkotmány, és immunhiányos rendellenességek, veleszületett fejlődési rendellenességek, a belső szervek, különösen a gyomor-bél traktus; örökletes és veleszületett szindrómák által okozott enzim hibák (felszívódási zavar szindróma, a cisztás fibrózis, cöliákia, fenilketonuria, galaktozémia, glikogén-betegség és mások.); endokrin és neuroendokrin rendellenességek.
Patogenezisében. Fejlesztési dystrophiában mindig kísért súlyos zavarokat-s minden típusú anyagcserét a szervezetben a gyermek és a változások a belső szervek, különösen a központi idegrendszer és az emésztőrendszer
A klinikai képet. Ez attól függ, hogy milyen típusú rendellenesség táplálkozási és súlyossági fokát.
I fokozat alultápláltság észlel, mint általában, csak gondos vizsgálatát követően a gyermek. Általában az állapota kielégítő, étvágycsökkenés mérsékelten, a bőr sima, rugalmas, sápadt, a belső szerveket és élettani funkciók nem látható eltéréseket. Szöveti turgor csökken, és a bőr alatti zsírréteg vastagsága a has lényegesen kisebb, de az arcon és a végtagokon tárolják; soványság 10-20% -a Com-elemmel szemben a norma. Jelzett Dysproteinemia és csökkenti pischevaritel-CIÓ enzimeket.
II fokozat alultápláltság csökkenése jellemzi az érzelmi tónus és a gyermek aktivitását, apátia, levertség, gyengeség, késleltetett időben Vitia pszichomotoros funkciók és a beszéd, külön megsértése étvágyat. Obra-schayut a figyelmet sápadtság és a száraz bőr, hámló őket. a bőr rugalmasságát és szöveti turgor csökkentett ejtik izomhipotónia. Szubkután zsírszövet tárolja az arcán, de nyilvánvalóan csökkent vagy hiányzik a has és a végtagok. Sovány kapcsolatban a hossza csökken a 2-4 cm-es, 20-30%. A görbe lapos testtömeg növekedése. Testhőmérséklet változásai a nap folyamán, hogy 1 ° C, hideg végtagok folyamatosan jelzik hőszabályozó rendellenesség, amelyet gyakran szapora légzés, légzési aritmia, kemény légzés, a zavarás-szívhangok, a tendencia, hogy tachycardia és hipotenzió.” Amikor tömésre van hányás, székrekedés gyakran megfigyelhető. UCA-társuló tünetek kísérik hipokróm vérszegénység, hypo-és dysproteinemia, szignifikáns csökkenést aktivitásának emésztő enzimek. Gyakran csatlakozott társuló betegségek, bonyolítja középfülgyulladás, pyelonephritis, tüdőgyulladás.
III fokú alultápláltság (izomsorvadás) járó jelentős károsodása általános állapota a gyermek: kifejezett álmosság, közöny a környezet-ség, ingerlékenység, negativizmus, fokozott crybaby-ség, súlyos fejlődési késés, elmaradt a megszerzett szaktudás, a teljes anorexia. Megjelenésében hasonlít egy gyerek csontvázat borított száraz bőr, halványszürke, lóg redők a fenék és a comb. Face „szenilis”, ráncos, háromszög alakú. A szubkután zsírszövet nem mindenhol, szintén elérhető szopás pad (komochkiBisha). Sovány több, mint 30%, a növekedési görbe Sauveur-Chennault lapos vagy leesik. A test hossza kisebb, mint a kor norma a 7 és 10 cm-es. Szövetek teljesen elveszíti turgor, izom atrófiás, de a hang általában megnövekedett kapcsolatban az elektrolit egyensúly zavarok és a központi idegrendszerben. Kimondva megjelennek a kiszáradás tünetei: szomjúság, visszahúzás a nagy rúd hajlamos és szemgolyó hangtalanság, a kötőhártya és a szaruhártya szárazság, festett fényes, a rendelkezésre állás, a nyálkahártya az ajkak. Az utóbbi azt a benyomást kelti a „száj veréb”, valamint a repedések a sarkokban a szája. A testhőmérséklet általában csökken, és terjedő-letsya megfelelően a környezeti hőmérséklet; Néha címkézni motiválatlan, hogy felemeli subfebrile. Végtagok állandó szíthet hideg. Légzés sekély, ritmuszavar. Gyakran azonosították Besse ptomno jelenlegi atelectasiák és hypostatic tüdőgyulladás. Pulse ritka gyengén által, alacsony vérnyomás, szív hangok tompán. Gyomor, vagy éppen ellenkezőleg, duzzadt, feszült. Seleznka máj és mérete csökkent. Szinte mindig jelölt diszkinetikus rendellenességek: öklendezés, hányás, tanítási-ellés laza széklet. Vizelés ritka kis részletekben. Mivel a vérrögök a hemoglobin és a vörösvértestek indexek normális vagy emelkedett. ESR késik. A vizeletben, nagy mennyiségű kloridok, foszfátok, karbamid, aceton, és néha talált ketontestek.
Kwasiorkhor - egy nehéz változata alultápláltság. Megfigyelhető a fiatal gyermekek a trópusi és szubtrópusi országokban. Ez akkor fordul elő döntő részben egy erőmű élelmiszer fehérje éhezés, vitaminok hiánya, a fertőző betegségek és a kapcsolódó hibák szervezet környezetbe.
Gipostatura. Általában már említettük a születéskor és egy további megnyilvánulása neuroendokrin típusát prenatális dystrophiában vagy kísérő hypotrophy II-III fokú. És jellemzője a sápadt a bőr kiszáradását, csökkent szöveti turgor, funkcionális Ras stroystvami CNS és a belső szervek, a tünetek az anyagcsere-betegségek és a jelenléte acidózis, károsodott gyerekbiztos test tekintetében semmilyen környezeti expozíció. Amikor gipostom-kerek, úgy tűnik, van még stabilabb, mint más degeneráció, kár, hogy az idegrendszer és az endokrin szabályozás az anyagcsere, a növekedés és fejlődés a gyermek teste. Ebben a tekintetben, hogy nehéz kezelni. A tünetek hiánya disztrófia gipostatura kiviteli alak lehet a norma (phi ziologichesky subnanizm, aplasztikus gracilis ábra).
Paratrofiya (hamis táplálkozás). Szemben megfigyelt túletetés anyatejbe, száraz keverékek, édes gyümölcslevek vagy egyoldalú ellátása szénhidrát fehérje hiány, mint a gabona felesleg, különösen inaktív gyermekek váladékos-hurutos vagy limfatiko-hypoplasiás hajlam. A klinikai megnyilvánulások paratrofii hasonló alultápláltság, de nem ez a fő tünet - súlya hiány. A bizonytalan érzelmi tónus, nyugtalanság vagy levertség, gyengeség. Appetite szelektív, gyakran csökkenthető. Sápadt bőr, gyakran pépes, rugalmassága is csökken. Szöveti turgor és elégtelen izomtónus ellenére a jó vagy túlzott fejlődése a bőr alatti zsírréteg. Fiber gyakran egyenetlenül oszlik: még kifejezettebb a csípőn és a hason. A testsúlyt és a hossza paraméterek megfelelnek az életkor vagy a fenti, akkor az esetleges kiegyensúlyozatlanságot közöttük. Mint alultápláltság, vannak kifejezve, szabályozási zavarának fehérje, víz és só, vitaminok és más típusú csere. Gyakran észlelt eltolódást egyensúlyi savak és bázisok felé acidózis. Ennek az a következménye - funkcionális és morfológiai változások a belső szervek, csökkent immunvédelem, gyakori légúti fertőzések, fülfertőzések, húgyúti fertőzés. tolerancia küszöb csökkent az ételt. Széklet gyakran bőséges, folyékony, hab, egy savas (fermentatív) szag.
Elhízás - figyelhető meg az idősebb gyermekek. Ez lehet egy primer, szekunder vagy vegyes. Elsődleges Elhízás tartalmaz exogén konstitutív (90%) és a tápcsatorna formában. Másodlagos - osztva az agyi, a hipotalamusz és az endokrin formától függően patológia egyes szervek és rendszerek az kísér. Red Kimi formák elhízás örökletes szindrómák (Laurence - Moon - Bardet - Biedl, Tsradera- Willie Beresona, Cushing) egyik megnyilvánulása, amely a mentális retardáció, patológia, a szerv a látás, gipogenitalizme, csont diszplázia több születési rendellenesség. A mértéke elhízás lehet I (felesleg "ideális" 20-30% testtömeg), II (azaz 30-50%), III (50%).
A kezelés. Ezek közé tartozik elsősorban a beazonosítását és felszámolását előidéző tényezők és az optimális szervezése a gyermek környezetében és feltételek Regie-ma. Kiemelkedően fontos az étrend terápia, elvégezni, hogy a küszöb tolerancia élelmiszer. Szintén szükséges komplex gyógyszeres kezelés, utánállítást a gócok a krónikus fertőzések, megszüntetése rokon betegségek, a megelőzés a másodlagos fertőzések, elleni küzdelem a fizikai inaktivitás. Gyermekek kezelésére alultápláltság I fokú tenni otthon felügyelete alatt gyermekorvos, változatlan normál üzemmódban megfelel a WHO, hogy gyermeket neveljenek. Diet is úgy van kialakítva, figyelembe véve a kor norma a mennyiségi és minőségi élelmiszer. Korrekciót elvégezni kiszámításával ellátási a megfelelő testsúly. A gyógyszeres kezelést kizárólag a kinevezést pischevaritel-CIÓ az enzimek és vitaminok belül a jobb emésztés és a felszívódás élelmiszer. Szükség esetén elvégzett ^ sanations a fertőzési gócok, kezelésére angolkór, vérszegénység, és így tovább. D. ösztönzése anyagcsere folyamatok ^ lehet prima nenie tűlevelű terápiás kádak váltakozva és az általános higiéniai UVR.
Gyermekek kezelésére alultápláltság grade II és III végezzük egy álló-Nara a háttérben a maximális védelmet. Gyermek védeni kell minden felesleges ingerek (fény, hang, élelmiszer, és egyéb terápiás kezelés.). Heavy-telno tartalmaznak egy dobozban, amely az anyai gondoskodás és megteremti az optimális mikroklímát (levegő hőmérséklete 27-30 ° C, 60-80% páratartalom mellett, a gyakori szellőztetés). A séta során, a gyermeknek kell lennie a kezét. Növeli az érzelmi tónus biztosítania kell kíméletes kezelésére beteg, a célból, hogy a masszázs és torna. Amikor az alultápláltság III fokú, különösen, ha magas vérnyomás izom masszázs végzik nagy körültekintéssel - csak simogatta.
A diéta során figyelembe kell venni az alacsony toleranciaküszöböt betegek az élelmiszer, nem megfelelő szekréciója és lassítja a gyomor és a bél mozgékonyságát. Kihasználja az elv a „fiatalítás” diéta, azaz a gyermek vezetjük a szokásosnál gyakrabban az ő korában (a gipotrofii III mértékben az 2-2V2 órán át gipotrofii II mértékben - a 2C-3V2 h) .., kisebb adagokban segítségével „s előnye kormányzati natív anyatejbe vagy sav keveréke. A kezdeti étel mennyisége nem haladhatja meg a CH2-2 / 3 helyes; alultápláltság III fokú kezdetben adott 20-30 ml anyatejbe per etetés.
A kötet az élelmiszerek és az energia érték kiszámítása elején a tényleges gyermek testsúlya, hozzáadva további 20% -ot, és csak a jó állóképesség fokozatosan átadni a számítás a megfelelő testsúly. Különös óvatossággal kell eljárni a találkozó a zsír, mint az emésztés nehéz leginkább. A szénhidrátok az elejétől a versenyek leolvasható a megfelelő súlyt. Az optimális arány a fehérje-, zsír- és szén-vodov, amikor a szoptatás 1: 3: 6, és keverve megpróbáltatás kormányzati - 1: 1,5: 3,5. Összes fehérje nem haladhatja meg a 4,5-5,0 g per 1 kg testsúly naponta. Az étel mennyisége minden egyes etetésnél növekszik nagyon óvatosan és fokozatosan. Változások a minősége a készítmény előállítása után mastering elérték a megfelelő összeget. Mindenesetre, a készítmény egyensúlyba kell hozni az élelmiszer-tartalom osnbvnyh, mint egy élelmiszer-összetevő, és a vitaminok, nyomelemek, sók. Ajánlott korábbi bevezetése sárgája, zöldség püré, hús. Amikor hypotrophy II-III fokú kapott kétfázisú ellátási módszerrel. Az 1. fázis tartó 10-12 nap coli élelmiszer kitüntetéssel támaszkodnak aktuális testtömeg a gyermek és finoman-Uwe lichivayut neki, hogy tisztázza a tolerancia küszöböt. Hiányzó energia mennyisége töltet parenterális beadásával glükóz, fehérje-hidrolizátumok, aminosav-keverékek, és emulgeált zsírok. A 2. fázisban, főleg gyermekek hypotrophy II mértékben jó tolerancia élelmiszer, élelmiszer kiszámítását végzik, hogy a megfelelő súlyt, majd kijelöli fokozott etetés. Az alján Coy tolerancia fokozatos növekedést mutat a mennyiségi és minőségi élelmiszerek lassú változás.
Fermentoterapiya végre a kezelés első napján, és hosszú ideig tart. Előnyben részesítjük abomin (oltóenzim). Kinevezett orálisan 3-szor naponta étkezés 1/4 tabletta 1-3 hónap, 1/3 tableki 4-6 hónap szerint V2 tabletták legfeljebb 1 év, 1 tabletta egy év után, a pálya 2-3 hét. Povtornyekursy rövidebb időközönként 3-7 nap. Az idősebb gyermekek is használható pankreatin pankurmen, panzinorm, ünnepi. A kezelést végezzük felügyelete alatt coprogram.
A-, E-, C és B hozzárendelt kurzusok 3-4 hetes. Hormonális kezelést végezzük kórházban: inzulin (2,1 U p / 1-2 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, 30 perccel, és az injekció után ad 20-30 ml 10% -os glükóz oldatot belül); tireoidin a 0,03-0,1 g napi 2-3 alkalommal; anabolikus hormonok (Nerobolum 0,1-0,3 mg / kg napi, retabolil 1 mg / kg.1 egyszer minden 2-3 hét); prefizon (1 ml minden második napon intramuszkuláris injekció, amelynek mértéke 15 injekciót 3 év alatti gyermekek).
Ösztönzése és növeli az étvágyat terápia magában: apilak a 2,5-5,0 mg kúpok 3-szor naponta, 15 napon; kombinációja kálium-orotát [20-25 mg / (mg-c)], és a kalcium-pantotenát (a 0,005-0,01 g-cm), keserűség. Amikor prenatális disztrófia látható kobamid (0,0002-0,0005 g 2-5-szor naponta, étkezés előtt egy 5% -os glükóz oldattal), amely javítja a szöveti tropizmusa étvágyat és serkenti a növekedést.
Annak érdekében, hogy kijelölje Dibazolum immunmodulációt pentoxi-, etimizol, tinktúra ginseng Pantocrinum.
Visszaállításához bél biocönózissal és kiosztását mutatja bifidum colibacterin, Bifikol, laktobakterina (2,5-5 dózis naponta 2-3-szor).
Kezelés prenatális disztrófia, A fentiek mellett, tartalmazza irányított korrekciója CNS-betegséget. A neuropátiás forma különösen fontos védelmi rendszer és szedáció, a neurodystrophic - bevezetés Nerobolum, neuroendokrin - thyroidin, prefizona; at Enz-falopaticheskoy széles körben használt formában Cerebrolysin, a savanyú-glutaminsav, retabolil.
A kezelés az elhízás és paratrofii hogy gondosan meg kell egyensúlyt a teljesítmény a fő összetevők és vitaminok, előnyben részesítjük a savas elegy, amely az igények szénhidrátok elsősorban gyümölcsök és zöldségek, és zsírok - rovására növényi olajok.
Nagy jelentősége van ezen formái degeneráció egy masszázs, torna, séta, sport, t. E. Mindenféle harci fizikai inaktivitás, valamint Zack, Libanon és stimulálása nem specifikus gazda védekező (váltakozó tanfolyamok pentoksila, dibazola, pantokrina, ginzeng, és így tovább. d.).
Megelőzés. Megelőzés csak részben biztosítható, hogy Rabo gyermekorvos. Antena tal-megelőzés magában foglalja elleni küzdelemben abortusz és betegségek a női reproduktív rendszer; kezelésére és megelőzésére, szív-érrendszeri és egyéb Zabolev betétek szülőképes korú nők, kíséretében acidózis a belső környezet; megvédje a jövőbeli egészségének az anya; megelőzés és a korai kezelés beszélgetési szőrtüszőgyulladás terhes, higiénikus munkakörülmények, az életkörülmények, a táplálkozás módja, séta, a foglalkozási ártalmak és ismerős; Psi hogigienu, kivéve a stresszes helyzeteket, amelyek sértik a terhességi domi Nantes. Szülés utáni megelőzés áll, a természetes táplálás idöben korrekció hatékony vegyes és mesterséges táplálás; napos kezelés és a táplálkozás szoptató anya; megfelelő nevelés-CIÓ, a teljes gyermekgondozási; megelőzésére és kezelésére más Zabolev-TION, különösen gyomor-bélrendszeri rendellenességek; klinikai vizsgálat a gyermekek legfeljebb 1 év; egészségnevelés a szülők körében. Előrejelzés. A legtöbb esetben kedvező. Súlyos alultápláltság a végén halálosan.