A neuroleptikumok kinevezésére és a káros események diagnózisára vonatkozó általános szabályok
A neuroleptikumok kiválasztása a fő és a kisebb farmakológiai tulajdonságoktól, a gyógyszer toxicitásától, az orvos neuroleptikus betegek tapasztalatától és a páciens kórelőzményétől függ. A neuroleptikus dózis a mentális rendellenességek jellegétől és súlyosságától, a betegség állapotától és a páciens kialakulásától függ. Nem szabad megfeledkezni a neuroleptikumok széles körű terápiás tartományáról. A gyógyszert "titrálni" kell ahhoz, hogy terápiás hatást érjen el. Kezelje a kezelést egy próba dózisból (1 / 2-1 tabletta), hogy meghatározza a mellékhatások kialakulásának lehetőségét. A szükséges adagot a beteg két órás monitorozása után adhatja be. A pszichomotoros agitáció leállításához a beteget egyszerre nem kell nagy dózisú dózisokat előírni, mivel a neuroleptikumok összeadódnak. Az antipszichotikum dózisának növekedését legfeljebb 3 naponként végezzük. A gyógyszer kiválasztása és dózisának kiválasztása után elkészül egy vételi ütemterv. A 3. és a 4. napban főleg éjszaka fogadhatunk egy recepciót. Az akut állapot enyhülése és az állapot stabilizálása után fenntartási terápiát írnak elő. A gyógyszer általában fokozatosan visszavonul.
A hagyományos neuroleptikumok kezelésében a leggyakoribb mellékhatások extrapiramidális motoros rendellenességek. A DSM-IV amerikai osztályozása különbözteti meg a parkinsonismust, az akut dystonia-t, az akut akathisia-t és a késői diszkinézist.
A neuroleptikumok alkalmazásával járó Parkinson-kór diagnózisának kritériumai
A. A neuroleptikus terápia hátterében álló egy vagy több tünet jelenléte:
1. végtagok, fej, nyelv;
2. izommerevség az izomtónus műanyag növekedésével és a "fogaskerék" tüneteivel;
B. Az A csoport tünetei a neuroleptikus terápia kezdetét követő első hetekben jelentkeznek, vagy az antipszichotikus gyógyszerek dózisának növekedése a korábban vett és csökkent antiparkinson korrekciókat követően.
C. tünetek a nem szabad okozta mentális betegség (katatónia, a skizofrénia negatív tünetei, motoros retardáció a nagyobb depressziós epizód, stb).
D. Az A csoport tünetei nem lehetnek más gyógyszerek, neurológiai vagy szomatikus betegségek (Parkinson-kór, Wilson-kór stb.) Hatásai miatt.
A neuroleptikumok által okozott akut diszkinézia diagnózisának kritériumai
A. A neuroleptikus terápia hátterében álló egy vagy több tünet jelenléte:
1. a fej és a nyak helytelen helyzete a törzshez képest (retrokollis, torticollis);
2. rágógumik (trismus, ásítás, grimacing);
3. nyelési (dysphagia), beszéd vagy légzés (laryngo-pharyngia spasms, dysphonia) megsértése;
4. A magas vérnyomás vagy a megnövekedett nyelv (dysarthria, macroglossia) miatt zsírozott és akadályozta a beszédet;
5. kiálló nyelv;
6. Oculomotoros izmok spasmái (oculogikus krízisek)
B. Az A csoport tünetei a neuroleptikus terápia megkezdésének első 7 napján vagy az antipszichotikus gyógyszerek dózisának emelkedésével javultak, és az antiparkinson korrekciók beadása után csökkentek.
C. Az A csoport tünetei nem mentális betegség (pl. Skizofrénia katatoni formája)
Az A csoport tünetei nem okozhatnak más gyógyszereket, neurológiai vagy szomatikus betegségeket.
A neuroleptikumok alkalmazásával járó akut akathisia diagnózisának kritériumai
A. A neuroleptikumok kijelölését követő szubjektív panaszok a szorongás miatt.
B. Vannak az alábbi tünetek:
1. fussiness, swaying;
2. lépésről-lépésre;
3. folyamatos gyaloglás a szorongás megkönnyítésére;
4. A képtelen ülni vagy állni néhány percig.
C. Az A és B csoport tünetei az első 4 héten belül jelennek meg. a neuroleptikus terápia kezdete vagy a neuroleptikus dózis növelése és a Parkinson-kór korrekciójának kinevezése után csökken.
D. tünetei A és B csoport nem lehet, mivel a mentális betegség (utánkevertetjük skizofrénia, az agitált depresszió, a mánia, hiperaktivitás szindróma, egyéb feltételek).
E. Az A és B csoport tüneteit nem szabad más gyógyszerek, neurológiai vagy szomatikus betegség okozta.
A neuroleptikus késői diszkinézia diagnózisának kritériumai
A. A nyelv, az állkapocs, a törzs, a végtagok szándékos mozgása a neuroleptikusok kinevezésével kapcsolatban.
B. A nem szándékolt mozgásokat legalább 4 héten keresztül megfigyelik. és a következő megnyilvánulások jellemzik:
1. koreiform mozgások;
2. Attetoid mozgások;
3. ritmikus mozgások (sztereotípiák).
C. Az A és B csoport tünetei neuroleptikus terápiában vagy 4 hét alatt jelentkeznek. miután megszüntette a szokásos és a 8 hetet. a depot - neuroleptikumok törlését követően.
D. Az antipszichotikum kezelésének időtartama legalább 3 hónap lehet. (1 hónap, ha a beteg 60 éves vagy idősebb).
E. A tünetek a A és B nem lehet által okozott neurológiai vagy bármely szomatikus betegség (Huntington-chorea, a Wilson-kór, Sydenham-chorea és egyéb betegségek), valamint a beadás más gyógyszerek (L - dopa, bromokriptin).
F. Az A és B csoport tünetei nem jelenthetnek akut neuroleptikus dystonia (akut dyskinesia) megnyilvánulását.
A késői diszkinézia neurológiai és mentális zavarainak összessége a pszichofarmakológiai encephalopathia kialakulását jelzi.
Mivel a bevezetése antipszichotikus gyógyszerek, amelyek nem növelik a prolaktin szintet, és növeli a tudás az endokrin és reproduktív rendszer, és a páciensek egyre negatív hozzáállás növeli a prolaktin szintet a háttérben antipszichotikus terápiát.
Hiperprolaktinémia klinikai tünetei
Menstruációs funkció:
A luteális fázis rövidítése
2. Szoptatás:
• A tej mennyiségének túlzott növekedése
3. Szexuális funkció:
4. Csontrendszer:
• Az ösztrogénhiánnyal járó csontsűrűségcsökkenés.
A neuroleptikumok kezelésének mellékhatásai és kezelésük a következő táblázatban találhatók (4. táblázat).