Kár, hogy a sarok (Achilles) ín
Egységes ín sípcsont, melyek nagyon gyakori elváltozások, az Achilles-ín. Általában akkor szubkután felszakad ín-izom átmeneti zónában, legalább - a rés ín a calcaneus gumó.
Ezek a sérülések csak teljes és általában akkor jelentkeznek, a háttérben a degeneratív elváltozások a szövetekben. Ebben az esetben az ín végződik razvoloknyayutsya jelentős mértékben. Sérülések könnyen diagnosztizálható, és mint általában, vannak kitéve sebészi kezelés. Ellenkező esetben, a hatalom a talpi hajlítása a láb jelentősen csökken, ami rontja a biomechanikai séta, kocogás és így gyakorlatilag lehetetlen.
Szenvedő betegek kezelése primer lézió a calcaneus-ín
A legjobb eredményt kezelés ad elsődleges overlay hegesztési varrat, az inak. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a mozgásának amplitúdója a calcaneus ín viszonylag kicsi, és veszi körül egy mozgatható szövetekben az elsődleges varrat szabhat két fő követelményeket:
- ínvégződé kell csatlakoztatni a maximális szilárdság;
- elegendő vérellátása a bőr seb széleinél, amely biztosítja annak neoslozhneinoe sebet kell tartani.
Választásra. Ismeretes, hogy a vérkeringést a bőrben, amely az Achilles-ín, a két fél van ellátva: egy oldalsó felület - rovására a külső lábközépcsont artériák (fibula verőér leszálló ága) és egy középső - miatt ágak tibialis posterior vaszkuláris kötegeket (ábra 32.1.1.).
Ábra. 32.1.1. Keresztmetszet szöveti szinten a calcaneus ín.
BORA - a tibialis posterior agyvérzés csomag; PPA - külső sarok artéria; C - Achilles-ín; H - lábikraidegből (obyasiS1te a szövegben).
Ez lehetővé teszi, hogy a formáció elérésével bőrt szárnyak, amelyek alapvonala lehet levonni, és oldalirányban és mediálisan. Ugyanakkor, a domináns áramforrás van a tibialis posterior vaszkuláris kötegeket, és mediál szemben a bázis fedél előnyös. Azonban, a hossza a csappantyúk minimálisnak kell lennie, mert a meglévő területén a természetes szöveti feszültséget, amely akkor keletkezik, ha sebvarró a seb felett a bőr élek ín.
Amikor a térhálósítást calcaneus ín két hozzáférési lehet használni: 1) lineáris okolosuhozhilny és 2) hullámosító (ábra 32.1.2) ..
Ábra. 32.1.2. Okolosuhozhilny (a) és a hullámos (b) hozzáfér a calcaneus ín (magyarázat a szövegben).
Line hozzáférést. Hosszanti hozzáférési nyúlik kifelé az ín 0,5 cm-re a szélétől (lásd ábra. 32.1.2, a). Előnyei közé tartozik a megőrzése ép bőrön közvetlenül felette az ín, magasabb kosmetichnost bendőben, valamint megőrzése vérellátása a bőr élek a seb megfelelő technikával működését.
Hullámzó hozzáférést. Tekintettel arra, hogy a hajlatokban keresztirányban helyezkednek kapcsolatban az Achilles-ín, a használata a hullámszerű hozzáférés elvileg lehetséges (lásd. Ábra. 32.1.2, b). Azonban, hátránya az a hely a posztoperatív heg hátsó felületén a tibia, amelyek fokozatosan közvetlen nyomást cipő, és hogy az azonos része a test nyitott. Ha a tetején „hullámok” hozzáférési túlnyúlnak a szélén az ín, a vérellátás szélük lehet a kritikus szint alá.
Műtéti technika. A bőrt kimetszettük egy vékony réteg a szubkután zsír, fascia és mély paratenonhoz, majd izoláljuk calcaneus ínvégződé megfelelő távolságban, és egymás fölé helyezett tartós varrat twining alakú ín karakter kombinálva varrt megszakított varrattal (ábra. 32.1.3). A sebet összevarrtuk rétegesen szorosan.
Ábra. 32.1.3. Scheme varrat a Achilles-ín. 1 - a fő körbefutó öltés; 2 - további csomóponti kötések.
A műtét után a láb rögzített gipsz kötés helyzetben talpi hajlítást, ami ellazítja az ín és csökkenti a feszültséget a bőr varrás vonalak. 6 hét múlva, miután a kialakulása egy elegendően erős heg gipsz kötést eltávolítjuk, és a beteg engedélyezett mozgást a bokaízület, és 2 hét után -dozirovannuyu terhelés a végtag.
Krónikus kár calcaneus ín
Krónikus sérülések calcaneus-ín műtét berendezés azzal jellemezve, hogy a végei az ín izoláljuk együtt a Rubtsov kiterjesztése, amely lehetővé teszi miatt hegszövet bontsák diastasis között az ín végei, a kialakulását, amely kapcsolatban van a másodlagos rövidülés tricepsz. Elősegíti eliminációs Diasztáz és szélesebb központi ín végén a proximális irányba.
Ezen technikák kombinált talpi hajlítása a láb és a végtagok hajlítása a térdízület lehetővé teszi a sebész, hogy húzza össze a végén az ín, és tegye a varrás.
Ha szükséges, ín területe az anasztomózis tovább lehet erősíteni aponeurotic lemez vagy egyéb műanyagból készült. Berendezés Ennek a műveletnek az, hogy a triceps aponeurosissal sípcsont csappantyú kivágott alapján disztálisan található, átkerül a távolabbi végére, és összevarrtuk ín felületaktív anyagot vagy bejuttatása a fogazott felülete az ín (lásd ábra. 32.1.4).
Ábra. 32.1.4. Reakcióvázlat műanyagok calcaneus ín számára Chernavskii.
és - a felület a disztális vége az ín nadsechena; b - egy vágás aponeurotic csappantyú átkerül a disztális vége az ín; in - a végén a műveletet.
Az elülső felülete a calcaneus ín tovább lehet fokozni talpi izom-ín.
Amikor ez a beavatkozás fontos megelőzni kialakulását jelentős megvastagodása az ín az összeeresztési területen, ami azáltal érhető el további kimetszése hegszövet végein az ín, mint szükséges.
Rendkívül fontos pont lezárása után a sebek, hogy mekkora a mértéke feszültséget a bőr, amely az ín. Ha akkor is, ha a láb talpi flexiós (és hajlítása a térd) a bőrsérülések élek tartósított bőr, megfosztva a véráramlást, a sebész újra kell hozni a sebet, és próbálja csökkenteni a csökkentett ín. Ha ez nem sikerül, akkor a kiút az, hogy végre egy plasztikai sebészeti járó átültetett jól ellátott vér bőr periíigamentosus csappantyú a hibás terület.
Műtét utáni szövődmények etiológiája és patogenezise
A leggyakoribb típusok a posztoperatív szövődmények:
1) gennyes sebek és ín nekrózis;
2) az élek egy bőrsérülések nekrózis képződése követ az elszíneződés és a ín szövetben meghibásodás;
3) képződése bevonatot a bőrön hipertrófiás ín gyakran kifekélyesedhet és instabil terhelés hegesedés.
A nekrózis a bőr seb széleinél kérelmére az elsődleges ín varrat következtében hibát, hogy a képzetlen sebészek (durva bánásmód szövet, leválása a bőrt a fascia szövet réteg, a jogosulatlan hozzáféréssel helyen túl sokáig alkotnak szárnyak).
Azonban a hosszú távú sérülés fordulhat elő másodlagos szöveti változásokat hoznak létre objektív alapot a szövődmények kialakulásának. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a központi ín vége eltolódik a közelebbi irányba, a bőr szintjén diastasis közötti ínvégződé lazítja és a lágy szövetek képződik egy mélyedés (lásd ábra. 32.1.5).
Ábra. 32.1.5. Utólagos sípcsontvédő áramkör normál (a) és a calcaneus ín sérülés megrögzött (b) (magyarázat a szövegben).
A hosszú távú fennmaradását Az említett változások (néhány hónap), a bőr szintjén mélyülő csökken, és a helyreállítás normál kontúrok ín megnyúlik, ami azt eredményezheti, hogy a szövetelhalás a seb széleit, majd elhalás megfosztott normál ín fedelét. Miután necrectomy képződött lágy szövetben meghibásodás, amely csak akkor korrigálni bonyolult művelet.
A formáció hipertrófiás hegek. Szabályozható lineáris hozzáférési okolosuhozhilnoy nem on-line, és több mint a felület képezhető hipertrófiás heg a bőr, amely folyamatosan sérült bőr, amikor a feszültség (dorsiflexió a láb) és a nyomótalp. A méretei a heg jelentősen nőhet, ha a marginális elhalása sebszélek.
Ha kis mennyiségű bendő kivágását és Z-plasztikát bőrsérülések élek megoldhatja a problémát.
Azonban a lehetőségek ezt a technikát minimálisak miatt az alacsony húzó és a bőr mobilitást. Ezért, amikor tervez egy ilyen művelet, a sebész készen kell állnia, hogy végre más, összetettebb változatai műanyag szövet hibák, és a beteg - figyelmeztetett a lehetőségét.
Szenvedő betegek kezelése posztoperatív komplikációk
Két fő lehetőség a calcaneus ín hiba műanyagok, párosulva a bőr hiba: átviteli nekrovosnabzhaemyh perfundált és ín oltványok.
Műanyag calcaneus ín hibakezelési nekrovosnabzhaemymi ín (fascia) ojtott bőrrel hibakezelési záró fascia bőr-lebeny.
Kimetszése után a heg-módosított szövet a hibakezelési terület szigetelt feszítőkábel végek. A központi ín vége mobilizálni a közelebbi irányba, hogy a szint a módosítatlan szövetek.
A következő típusú műanyag lehetne helyettesíteni egy ín hiba:
- plot fascia lata (többrétegű graft);
- inak hosszú feszítő a lábujjak;
- lavsanovaya szalag.
A hiba nagyságától függően az oltvány végeit az ín végeire vagy (a távolabbi részen) a púp sarjáig lehet rögzíteni.
Az ín helyreállítása után a sebész meghatározza a bőr hibájának határait, amikor a lábát 10 ° -os szögben meghajlítják.
A bőrcsappantyú kiválasztása. Felfelé széles alapon. A férfiak és az idősek bőr-fascia nyílása a disztális helyét a bázis lehet használni, lokalizált hiba a fenti posteroexternal és posteromedial a lábát. A szárnyak táplálását a hátsó tibia vagy peroneális vascularis kötegek perforálásával biztosítják. Azonban ezek a műveletek jelentős kozmetikai hibák megjelenéséhez vezetnek, és nem elfogadhatók minden beteg számára.
Sziget és szabad szárnyak. A kalkán-ín övezetét a lábszár hátsó lapja blokkolja, amely a központi vascularis pediculán van elszigetelve. A szárny hosszának megnövelése érdekében az intervallum intervallumának I területére bővíthető (az első hátsó metatarsális artéria és a peremmel együtt). Sok esetben ez a módszer a legalkalmasabb, különösen kis hibák esetén.
A láb hátsó artériájának vagy a lágy szövetek jelentős hiányosságainak hiányában alkalmazhatók kutyafedelek (a perifériás érsejteken), amelyek az elülső tibialis vagy peroneális vascularis kötegek medencéjében vannak elszigetelve. Ez azonban jelentős kozmetikai hiba kialakulásához vezet. Ráadásul ez a beavatkozás nagyon traumatikus és technikailag nehéz.
A probléma optimális megoldása egy szabad bőr-fasciális szárny átültetése, amelynek viszonylag kicsi és egyenletes vastagsága van. Ezek lehetnek perianoplasztos lebenyek, egy sugárirányú szárny, egy delta fedél.
A közeli és a radiális szárnyak átültetésekor az etetést biztosító edényeket beilleszthetjük a posterior tibia érrendszeri kötegek artériájába és vénaibe. Más esetekben a transzplantáció arteria és véna a hátsó lábfej lábához és a kísérő vénához köthető.
Minden esetben, amikor a szöveteket átültetik a kalkán-ín területére, intézkedéseket kell tenni annak érdekében, hogy megakadályozzák a kompressziót a műtét utáni időszakban. A probléma legmegbízhatóbb megoldása Ilizarov készülékének legegyszerűbb elrendezése.
Műanyag hibák calcaneus íngrafttal végzi ellátó transzplantációs szövet hiba a hátsó szárny a láb bevonásával hosszú feszítő inak az ujjak. Fascia lata ültethetjük részeként az oldalsó fascia bőr-csappantyú, ha annak vastagsága körülbelül megfelel a vastagsága a lágy szövetek a calcaneus ín területen. A radiális csappantyú tartalmazhat a brachiális és 4 hosszú palmáris izmot.
A kalkán-ín plaszticitásával vérellátási és nem-mûanyag anyag kombinációja lehetséges.
VI Arkhangel'skii, V.F. Kirillov