Javallatok és ellenjavallatok trombolízishez
Javallatok trombolízis következők: A jelenléte jellemző anginás roham legalább 30 percig, nem állítja le a nitroglicerin, az elejétől előfordulásának amely nem volt több, mint 12 óra. EKG változások: ST-szegmens emelkedést legalább 0,1 mV legalább két vezet; akut blokád alakult szárblokk, bal lábát az első 12 órában a myocardialis infarctus előfordulásának. A hiánya abszolút ellenjavallatok.
Ellenjavallatok thrombolysis oszlanak abszolút és relatív.
Abszolút: akut vérzési, valamint a magas kockázatú előfordulásuk - haemorrhagiás stroke vagy stroke ismeretlen eredetű, intracranialis tumor vagy aneurizma, ischaemiás stroke az előző 6 hónapban. közelmúltbeli (az előző 3 hét) nagy trauma / műtét / fejsérülés, vérzéses hajlam; boncoló aorta aneurizma; gyomor-bélrendszeri vérzés az előző hónapban, kezeletlen magas vérnyomás.
Relatív: gyomorfekély vagy nyombélfekély az akut stádiumban, vagy akiknek a kórtörténetében a vérzés. Legutóbbi szúrás nagy, megközelíthetetlen megnyomásával a hajó. A hosszú (10 perc alatt) vagy traumás újraélesztés. TIA-a megelőző 6 hónapban. Jelentős humán máj és a vese, rosszindulatú tumor metasztázist. Szájon át szedett véralvadásgátló. Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. Alkalmazás rendelkező antigén tulajdonságai trombolitikus szerek (sztreptokináz és az urokináz) 5 nap után, majd 12-24 hónappal az első intravénás infúzió. A műtéti beavatkozás szükségessége.
Akut formái szívelégtelenség (tüdőödéma és kardiogén sokk) nem ellenjavallata a trombolitikus terápiában. Meg kell jegyezni, hogy a használata a trombolitikus szerekkel kardiogén sokk hatékony lehet javítani a technika szisztolés vérnyomást.
A referencia-módszer véráramának értékelése az infarktus koszorúér betegség koszorúér angiográfia, amely végzik a 90. percben a kezdetektől a trombolitikus terápia. A nem invazív thrombolysis hatékonysági kritériumok a következők: gyors fájdalomcsillapítás, megjelenés alatt trombolitikus reper- fúziós szívritmuszavarok, gyors fejlődése EKG-eltérések, elsősorban csökkentése szegmensben ST, a felgyorsult trend a szív nekrózis biokémiai markerek (kreatin-kináz-MB, mioglobin).
Annak ellenére, hogy finom különbségek hatásmechanizmusok összes trombózis bolitiki plazminná alakítja aktív plazmin felelős lebontja a fibrin alvadék komponenst.
Mire előfordulásának a klinikai gyakorlatban megkülönböztetni fibrinolyticus gyógyszerek három generáció. Az első generáció: sztreptokináz, urokináz, plazmin (fibrinolizin), sztafilokináz. A második generáció: szöveti plazminogén aktivátor (tPA), a prourokináz, sztreptokináz anizolirovanny komplexet plazminogén (APSAK). A harmadik generációs: mutáns formái a t-PA és az urokináz, a kiméra vegyület bispecifikus szer, egy komponense, amely egy monoklonális ellenanyag a fibrinhez vagy a vérlemezkék, plazminogén aktivátor vámpír denevérek, rekombináns sztafilokináz.
Hatásmechanizmus és különböztetjük fibrinonespetsifichnye fibrinospetsifichnye trombolítikumokkal. Először aktiválja ugyanaz, mint a szabadon forgalmazható a véráramban és a fibrin plazminogén kötött. Második törvény elsősorban a kapcsolódó plazminogén, amely a felszínen a vérrög, amelynek több, a kifejezett képessége, hogy feloldja a vérrög és egyidejűleg okozva kevésbé kifejezett változásokat más tényezők hemosztázisban.
Alapvető trombolitikus készítmények és beadási módok táblázatban mutatjuk be. 2.
Klasszikus képviselője fibrinonespetsifichnyh trombotikus litikov a sztreptokináz, az olyan fehérje, amely egy olyan vegyület, kivont béta-hemolitikus streptococcus. Úgy működik, mint egy közvetett konverziós típusú plazminogén aktivátort a plazmában perc, mert annak egy molekula kovalensen kötődik egy molekula plazminogén alkotnak az aktív komplex a plazminogén. Utolsó vesz részt a mechanizmus az átalakítás a plazminogén-molekula egy második proteolitikus enzim a plazmin. A bevezetés streptokinase fibrinogén plazmaszintje csökkent az elmúlt 24-36 órában. Bevezetés streptokinase biztosítja átjárhatóságát koszorúér infarktus hasznosítás 54-60% esetekben.
Mellékhatások: vérzés a belső szervek és a bőr alatti szövet, szívroham, visszatérő miokardiális infarktus, aritmia, anafilaxia, tüdőödéma, hipotenzió, nehézlégzés, fejfájás, hátfájás, gipertoksichnost, bőrkiütés, láz.
APSAK (anisztrepláz) jelentése egy komplex sztreptokináz és humán plazminogén. APSAK több előnye van a sztreptokináz: annak aktív rész az átmenetileg védett kémiailag atsilblokiruyuschih csoportok; Azt jellemzi szabályozott és elnyújtott kiürülnek a plazmából; van egy nagy képessége litikus és részleges szelektivitás tekintetében a trombus; ez késik elsősorban trombus; A módszer alkalmazása egyszerű és biztonságos - könnyű / a bevezetőben, beleértve pre; A kötőhelyek plazminogén fibrinhez nem kötött acilezést és aktívvá válik azonnal a BE / a APSAK, hogy lehetővé teszi, hogy a gyógyszer a vérben keringő, hogy gyorsan kötődnek a fibrinháló. APSAK képes helyreállítani átjárhatóságát koszorúér trombózis sújtott, mintegy 70% -ában.
Bevezetése után APSAK hatás kialakulása azonnali. Lízis trombus Megjegyzendő 45 perc elteltével a kezdetektől infúziót. Az intézkedés időtartama - 6 óra. Ellenjavallatok, mellékhatások ugyanazok, mint beadva sztreptokináz.
Az urokináz humán plazminogén aktivátor. Ez átalakítja inaktív plazminogént aktív plazma bányák, amelynek nagy az affinitása a fibrinhez. Beadva urokináz előállított plazmin lebontja a fibrint, fibrinogént, V és VIII faktorokat. Urokináz stimulálja jelentős fibrinolysis okoz gipofibrinogenemia és vérlemezke elleni fellépés. Hiánya miatt az antigén tulajdonságai a készítmény lehet újra használni, ha szükséges trombolízishez részesült betegek
2. táblázat fibrinolitikus módok AMI
További antikoaguláns terápia
Spezi
grafikus eszközök
protivopo
Kazan
1,5 millió U 100 ml
sóoldattal 30-60 percig
Nem végeztek vagy 5000-1000 NE / v bolus beadását megelőzően trombolitikus
A kezelés utolsó streptococcusok kináz vagy APSAK
ED 30 3-5 percig
Nem végeztek vagy 5000-1000 NE / v bolus beadását megelőzően trombolitikus
A kezelés utolsó streptococcusok kináz vagy APSAK
2 millió NE / v bolus vagy 1,5 millió NE követni / infúziós dózisban 1,5 millió NE 1 Chasa
Heparin 48 órán belül
15 mg bolus / csepegtető sebességgel 0,75 mg / kg, 30 percig, majd a / 0,5 mg / kg, 60 percig. Összdózis nem haladhatja meg a 100 mg-
A / jet egységek 5000, a továbbiakban: / infúzió 1000 U / óra
Bolus + 10 U 10 U bolus 30 perc után
Bemutatjuk a bolus 1 alkalommal megfelelően a beteg súlya 90 kg - 50 mg
a megelőző 6 hónapos kezelés után streptokinase, APSAK amikor a vér tároljuk neki antitest.