méhen belüli összenövések
Méhen belüli összenövések (perem) vagy az úgynevezett Asherman-szindróma, a részleges vagy teljes perforálatlan méh.
Patogenezisében. Számos elmélet előfordulási méhen belüli összenövések: fertőzéses, traumás, neyrovistseralnaya. A fő tényező minősül egy mechanikus sérülése a bazális réteg endometrium szülés után, vagy abortusz (seb fázis), és a fertőzés egy másodlagos tényező. A előfordulása intrauterin összenövések legvalószínűbb betegeknél kimaradt abortusz, mint a maradék placentaszövet okozhat aktiválását fibroblasztok és kollagén regenerálja a méhnyálkahártya.
Méhen belüli összenövések is előfordulhat a műtét után a méhre: myomectomia, metroplasty vagy dilatáció és kürettázs a nyálkahártya, conization, és miután endometritis. Ez patológia is okozhatnak intrauterin fogamzásgátló.
Minősítést. A leghasznosabb és leggyakrabban használt osztályozási méhen belüli összenövések gyakoriságáról és részvételének mértékét a méh üregébe.
- I fokozat - vesznek részt, legalább 1/4 térfogatának a méh üregében, finom összenövések, az alsó és a szája a cső szabadon;
- II fokozat - részt 1/4 3/4 kötet a méh üregében, nincs tapadás falak, csak összenövések, az alsó és a szája a cső részben zárt;
- III fokozat - amelybe több mint 3/4 mennyiségének a méh üregében.
Klinikán. Attól függően, hogy milyen mértékben a méh üregében perforálatlan intrauterin synechia nyilvánul hypomenstrual szindróma vagy amenorrhoea. Ennek az a következménye, hogy kapok meddőség vagy vetélés. Abban az esetben, perforálatlan alján a méh üreg méhnyálkahártya hemometra normális működését előfordulhat a felső része a méh üregében. Jelentős perforálatlan méh és hiánya a jól működő méhnyálkahártya implantáció előnyét nehéz petesejt. Még enyhe méhen belüli összenövések az egyik oka a nem hatékony in vitro megtermékenyítés.
Diagnózis. Diagnosztikai méhen belüli synechia használt hysterosalpingographia, ultrahang, gidrosonografiyu hysteroscopia.
Hiszteroszalpingográfia. X-ray kép méhen belüli összenövések függ jellegét és mértékét összenövések. Ezek általában jelennek meg egy vagy több szabálytalan töltés hibák, lakunoobraznoy formájú és különböző méretekben. Sűrű több összenövések megoszthatja a méh üregébe be több kamarák különböző méretű, összekapcsolva a kis csatornákat. Egy ilyen konfiguráció a méh nem határozható meg hysteroscopia, amely meg tudja adni információt csak körülbelül az első néhány centiméter az alsó szegmens a méh. Amikor hysterography folyadék kontrasztanyag megtalálja a módját keresztül kihívást mazes és olvashatatlanná helyet. Hiszteroszalpingográfia ad sok hamis pozitív eredmények a fragmensek az endometrium, a nyálka, a görbület a méh üregében.
USA-ban. Az a lehetőség, az ultrahang diagnózisa méhen belüli összenövések korlátozott. Egyes esetekben, a kiolvasztott szabálytalan körvonalait a méhnyálkahártya, anehogennoe oktatás határozza meg Hematometra kitöltésével a méh üregébe. Gidrosonografiya feltárja egyetlen méhen belüli összenövések, ha nincs teljes elzáródás az alsó részén a méh. Hiszteroszkópia vált a fő diagnosztikai eljárás a méhen belüli összenövések. Amikor hysteroscopia összenövések közötti méhfal definiált fehéres avaszkuláris szálak különböző hosszúságú, sűrűség és hossza, gyakran csökkentve az üreg, és néha teljesen obliteráló. Összenövések is található a méhnyakon, emiatt perforálatlan, és megakadályozza a hozzáférést a méh üregébe. Gyengéd synechia sávok formájában jelenik világos rózsaszín formájában egy web, néha látható hajók, amely abból. Sűrűbb összenövések meghatározása a sűrű fehéres sávok általában található az oldalfalak és ritkán a központ a méh. Többszörös transzverzális összenövések okozhat részleges perforálatlan méhüregbe egy több üreg különböző méretű formájában bemélyedések (nyílások). Néha ezek a lyukak összetéveszteni a szája a petevezető.
A kezelés. Jelenleg az egyetlen intrauterin összenövések az ő boncolás közvetlen látás hiszteroszkóp károsítása nélkül maradt endometrium helyreállítani a normális menstruációs ciklust és a termékenységet. A művelet természetétől, a hatékonyság és a hosszú távú eredmények típusától függ, és mértéke intrauterin összenövések elzáródásának a méh üregébe.
Synechia középen elhelyezett osztható tompa segítségével hysteroscopia hüvely. Alkalmazás endoszkópos olló és csipeszek, hysteroresectoscopy elektród „electrotome” és a neodímium-YAG lézer.
Ahhoz, hogy megakadályozzák az esetleges méh perforáció művelet keretében végzett ultrahang alacsony és elzárását a méh üregében alatt laparoszkópos kontroll jelentős perforálatlan méh.
Annak ellenére, hogy a magas hatékonyságát hysteroszkópikus összenövést méhen belüli összenövések, a visszaesés nem zárható ki, különösen akkor, ha a közös, sűrű összenövések, és olyan betegeknél tuberkulózisos elváltozások a méh betegeknél. Kiújulásának megelőzése méhen belüli összenövések szinte minden sebész felajánlotta, hogy adja meg a méhbe Foley katéter (1 nap), vnugrimatochny fogamzásgátló, mint a Lippes hurok legalább 1 hónap. Ezt követően az előírt hormonpótló terápia (ösztrogén-progesztin nagy dózisban), annak érdekében, hogy visszaállítsa a méhnyálkahártya 3-6 hónapig.
Előrejelzés. A hatékonysága transzcervikális intrauterin összenövések boncolás szabályozása alatt a hiszteroszkóp függ prevalenciája és mértékét intrauterin összenövések: a több zaraschena méh üregébe, a kevésbé hatékony a művelet. A legrosszabb előrejelzések szempontjából a helyreállítása menstruációs és a reproduktív funkciót és a betegség kiújulásának a méhen belüli összenövések tuberkulotikus etiológia.
Terhes után boncoló közös méhen belüli összenövések kockázatot jelentenek csoportot egy nagy lehetőséget, hogy szövődmény a terhesség, a szülés és a szülést követő időszakban. Egyharmada nők intrauterin összenövések fordul elő vetélés, egyharmada - koraszülés, és egy harmadik a megfigyelt placenta patológia (szűk mellékletet, prezentáció).
Megelőzés. Nem szabad elfelejteni, a lehetőségét, méhen belüli összenövések betegeknél bonyolult korai szülést és abortusz utáni időszakban. Abban az esetben, megsérti a menstruációs ciklus a nők ezeket a szükséges engedély előtt hysteroscopia végezhető céljából a korai diagnózis összenövések és azok megsemmisítését. A gyanús betegek maradványai a petesejt a méh és a méhlepény ajánlatos nem csak kaparás a bélés a méh és hysteroscopia tisztázni a helyét a kóros fókusz és annak hatása eltávolítását anélkül, hogy károsítaná a normál endometrium.
Szerkesztette GM Saveliev, VG Breusenko