Heparin - használati utasítás, absztrakt, vélemények
Általános jellemzők. Hozzávalók:
Hatóanyag: 5000 NE nátrium-heparint (heparin-nátrium).
Segédanyagok: benzil-alkohol, nátrium-klorid, injekcióhoz való víz.
Farmakológiai tulajdonságok:
Gyógyszerhatástani. A véralvadásgátló közvetlen cselekvés. Utal, hogy egy csoport közepes molekulasúlyú heparinok, gátolja a fibrin képződését. Az antikoaguláns hatás kimutatható in vitro és in vivo körülmények között, után azonnal jelentkezik / használatban.
heparin mechanizmus elsősorban a (kötött antitrombin III, szolgáló fiziológiai inhibitora az aktivált koagulációs faktorok IXa, Xa, Xla, XIIa, és trombin. Különösen fontos az a képesség, hogy gátolják az aktivált X faktor, amely részt vesz a belső és külső koagulációs rendszer (ez a hatás Ez látható a háttérben sokkal kisebb dózisokban alkalmazhatók heparin, mint azok, gátlásához szükséges a trombin aktivitást, elősegíti a fibrin képződését a fibrinogén, ami indokolja a lehetőségét szubkután úgynevezett Az értékek alacsony dózisú heparin megelőzésére vénás trombózis és nagy dózisú heparint is megvan az a képessége, hogy gátolja a vérlemezke-aggregációt (meghosszabbítja a vérzési időt).
A heparin nem képes feloldani egy vérrög (nem fibrinolitikumok), de csökkenti a méretét egy trombus, szuszpendáló annak növekedését, és ebben az esetben, egy részét a trombus feloldódott hatására természetes fibrinolitikus enzimek. Ez gátolja a hialuronidáz van hipolipidémiás hatása. Alvadásgátló hatása után egy a / a fejlett néhány perc után, és tart akár 4-5 órán keresztül. Ha n / k beadott akció kezdődik 20-30 perc alatt, és tart 12 óra vagy több (a dózistól függően). A nem frakcionált standard heparint aktivitási arány (antifactor Xa) és antikoakulyantnoy aktivitás (APTT) 1: 1.
Farmakokinetikáját. Miután szubkután beadás, a maximális koncentráció a plazmában meghatározzuk 4-5 óra elteltével a plazma-proteinekkel kötődni 95% a heparin, az eloszlási térfogat nagyon kicsi -. 0,06 l / kg (nem hagyja el a véráramba szűkössége plazmakötődést). Ez nem jut át a méhlepényen, és az anyatejbe. Ez a májban heparinázzal.
Metabolizmusában résztvevő vérlemezke faktor IV, és a heparin-kötő rendszer makrofágok magyarázza a gyors biológiai inaktiválására és a rövid hatástartam. Választódik ki a vizeletben, főleg inaktív metabolitok. T1 / 2-tól 23 perc. 5 óra.
Javallatok:
Megelőzésére és kezelésére: mélyvénás trombózis, tüdőembólia (beleértve egy perifériás vénás betegség), szívkoszorúér artériás trombózis; instabil angina; akut miokardiális infarktus; Pitvarfibrilláció kíséretében embolizáció; DIC (első szakasz).
A véralvadás megakadályozása műveletek során a testen kívüli vérkeringés módszerek, vérátömlesztés, hemodialízis. amikor a vér az elemzéshez szükséges mintavétel.
Adagolás és alkalmazás:
Azzal a céllal, heparinkezelés beadott folyamatos / v infúzió vagy a rendszeres I / injekció. Profilaxisára - .. N / K 5000 IU / nap, időközönként 8-12 óra A szokásos helye a szubkután injekcióhoz a anterolaterális fal (kivételesen be a felső váll terület vagy comb) használata közben egy hosszú, vékony tűvel beadandó merőlegesen elakadt bőrredőre a hüvelyk- és mutatóujjával, hogy a végén a bevezetése a megoldás. Heparin beadva szubkután kell beadni mélyen zsírszövet, váltakozó az injekció helyén (annak érdekében, hogy elkerüljék a kialakulását vérömlenyek). Az első injekció elvégzéséhez szükséges 1-2 órával a műtét; Műtét utáni adagolása - 7-10 napig, és szükség esetén - hosszabb ideig.
A kezdeti dózis a heparin, terápiás célokra, általában ME 5000 és a bemeneti, hogy az I / O, akkor a kezelést folytatni segítségével podkezhnye injekció vagy / infúzió.
Karbantartás dózisok függően vannak meghatározva az alkalmazási módszer:
- rendszeres / v injekciók nevez 5000-10000 ME heparin 4-6 óránként;
Heparin dózist az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) 1,5-2,5-szer nagyobb kongrolnogo. Amikor szubkután injekció kis adag: 5000 ME 2-szer egy nap (a vérrögképződés megelőzésére) nem köteles rendszeres monitorozása APTI, mivel növeli kissé. Folyamatos / infúziós a leghatékonyabb felhasználását heparin jobb, mint a rendszeres injekciót, mert ez biztosítja a stabil és kevésbé valószínű, hogy hypocoagulation vérzés. Az intravénás injekció ajánlott előírni csak az alkalmazás a kezdő adag, vagy ha valamilyen okból nem tudja használni / infúziós vagy szubkután beadás. Ismételt / in injekció okoz jelentős ingadozások a véralvadásban és Rasche mutatók okoz veszélyes vérzést, így azok orvos kizárólag vészhelyzet esetén.
Gyermekek gyógyszert be / a csepegtető: életkor 1-3 hónap - 800 NE / kg / nap, 4-12 hónap. 700 IU / kg / nap 6 éven - 500 NE / kg / nap; A dózist úgy kell megválasztani, hogy az alvadási idő 20 perc.
Időtartam heparin kezelés attól függ, jelzések és az alkalmazás módjától. A be- / alkalmazása során az optimális kezelés időtartama 7-10 nap, majd ezt követően folyamatos kezelés orális antikoagulánsok (orális antikoagulánsok ajánlott jelölt kiindulva 1 nappal a kezelés heparinnal vagy 5 a 7. napon, és a heparin végződnek 4-5 napon kombinációs terápia ). Kiterjedt trombózis a csípő- és comb erek tanácsos hosszabb kúrát heparin.
Jellemzői az alkalmazás:
Heparin nem adható izomba lehető bevérzés az injekció helyén.
heparin oldat szerezhet sárga árnyalat, ami nem változik az aktivitás vagy toleranciát.
Amikor a kiosztott heparin terápiás célokra a dózis függően választjuk aPTT.
A használat során a heparin nem adható izomba más kábítószerek és biopszia szerveket.
A heparin hígítás csak sóoldatot.
Lehet használni a terhesség ideje alatt csak szigorú feltételek mellett.
Míg heparin nem jut át az anyatejbe, kinevezése szoptató anyáknak, néhány esetben okozott gyors (2-4 héten belül) a csontritkulás és a gerincvelő sérülés.
Mellékhatások:
A hordozhatóság heparin - általában jó. Allergiás reakciót válthat ki: bőrpír, gyógyszer okozta láz, urticaria. rhinitis, asztma, viszketés és a hő érzés a talp, bronchospasmus. összeomlik. anafilzhtichesky sokk.
A thrombocytopenia (6% -ánál) oka lehet a közvetlen cselekvés heparin vagy egy immunválasz, ahol antitesteket reagál a vérlemezkékkel, és endothelium. A reakciókat az első típusú általában nyilvánul egy enyhe formája, és eltűnnek a terápia abbahagyása után, míg a második típusú reakciók súlyos lefolyás és a halálos kimenetelű is lehet.
A háttérben a heparin-indukált trombocitopénia alakulhat bőrnekrózis és artériás trombózis (a „fehér vérrög”) kíséretében fejlesztése üszkösödés. szívinfarktus, szélütés. A fejlesztés a súlyos thrombocytopenia (csökkent thrombocytaszám 2-szer az eredeti szám 100.000 vagy az alatt), akkor le kell állítani a heparin.
A háttérben a hosszan tartó használata heparin osteoporosis esetek ismertetjük. spontán csonttörések, gipoaldosteronizm, tranziens alopecia, és a megnövekedett aktivitása „máj” transzamináz (ALT és ACT).
A helyi mellékhatások esetleges irritáció, fájdalom, bőrpír, véraláfutás és fekélyesedés az injekció helyén.
Vérzés is vonatkoznak jellemző szövődménye heparin terápia (minimalizálható gondos értékelése ellenjavallatok rendszeres laboratóriumi ellenőrzés a véralvadást és a pontos adagolás).
Tipikus vérzés a gyomor-bél traktus és a húgyúti vérzés a beadás helyén, a kitett területen a nyomás a műtéti sebek és vérzés egyéb szervekben (mellékvese, sárgatest, retroperitoneum).
Kölcsönhatás más gyógyszerekkel:
Fokozza a hatást a heparin: antibiotikumok (termelésének csökkentése K-vitamin által bélflóra), acetilszalicilsav, dipiridamol, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és egyéb szerek, amelyek csökkentik a vérlemezke-aggregáció (maradék fő mechanizmusa a hemosztázis betegek kezelésére heparin háttér), a közvetett antikoagulánsok; gyógyszerek, amelyek blokkolják tubuláris szekréció.
Az akció a heparin csökken: antihisztaminok, fenotiazinok, szívglikozidok, nikotinsav, etakrinsav, tetraciklinek, ergot alkaloidok, nikotin, nitroglicerin (W / adagolás), tiroxin, ACTH, aminok és alkálifém-polipeptidek protamin.
Nem keverhetők ugyanazon fecskendőben al. PM.
Ellenjavallatok:
Túlérzékenység heparin, olyan betegség nyilvánul vérzési zavarok (hemofília, trombocitopénia, stb), vérzés, agyi aneurizma, boncoló aneurizma az aorta. vérzéses stroke. antifoszfolipid szindróma. trauma (különösen traumás agyi), súlyos artériás magas vérnyomás. erozív és fekélyes elváltozások a gyomor-bél traktus; cirrhosis. kíséri visszerek a nyelőcső, a veseelégtelenség. bakteriális szívbelhártya-gyulladás. menstruáció, terhesség, fenyegető vetélés, szülés (beleértve a legfrissebb), szoptatás, nemrégen végzett szem, agy, prosztata, máj és epeutak utáni állapot spinális punkció.
Legyen óvatos. Szenvedő személyek többértékű allergia (heparin egy kivonat az állati szövetek), a magas vérnyomás. májelégtelenség. fogászati beavatkozások, a cukorbetegség. pericarditis. IUD, aktív tuberkulózis. sugárkezelés. előrehaladott korú (60 év feletti életkor, különösen a nők).
túladagolás:
A kis vérzés okozta túladagolás heparin, elegendő, hogy hagyja abba a használatát.
Kiterjedt vérzés feleslegben heparin semlegesítjük protamin-szulfát (1 mg protamin-szulfát per 100 ME heparin kell venni, hogy a heparin gyorsan ürül, és, ha a protamin-szulfát kijelölt 30 perccel az előző dózis után a heparin, szükséges, hogy adja meg csak a fele a szükséges adag ;. Maximális dózis protamin-szulfát, 50 mg.
Tárolási feltételek:
List B. száraz helyen, fénytől védett, és a gyermekek számára hozzáférhetetlen helyen hőmérsékleten 12 és 15 ° C-on Élettartam - 3 év. Ne használjon fel a nyomtatott lejárati idő a csomagot.
Kínálati feltételeket:
Oldat intravénás és szubkután beadása 5000 NE / ml. Ahhoz, hogy 1 ml, 5 ml-es ampullákban vagy flakonokban, lezárt gumidugóval és alumínium kupakkal Run-. 5 vagy 10 injekciós üveg (injekciós üveg) helyeztük csomagok vagy kartonok kartonból használati útmutatóval, vagy kés ampulnam Lancet. Ha a csomagolás ampulla, amely egy gyűrű, vagy pont nyitó, kés ampullában vagy scarifier nem befektetni. 5 vagy 10 injekciós üveg (injekciós üveg) helyeztük hólyagok. 1 vagy 2-vázlat csomag használati utasítást, késsel vagy lándzsa ampulnam (ha szükséges) egy halom karton.