A tudatállapot a beteg
Korlátozás dörzsöli össze az érintett oldalon a mellhártya lemezek
6. kérdés vizsgálata a bőr és látható nyálkahártyák
Annak megítélésekor, az állam a bőr és a nyálkahártyák felhívja a figyelmet, hogy a szín, a jelenléte pigmentáció, vagy hámlás, a páratartalom és a rugalmasság, valamint a kialakulását a nyomás fekélyek és egyéb patológiás elemek. Az egészséges emberek a bőr sápadt rózsaszín. A betegségek lehet sápadt hyperaemiás, cianózis, icterusos.
A halvány színű a bőr által okozott elégtelen feltöltése kután vérerek (érgörcsök, csökkentése vértérfogat vérvesztés).
bőrpír (bőrpír), lehet, hogy egy rövid ideig (szégyen, düh, szorongás), akkor fordul elő, hatása alatt a mentális izgalmat, lázzal.
Kékes elszíneződés (cianózis) a bőr miatt gyenge a vér oxigén telítettség, vagy véráramlást lassulás. Cyanosis gyakori és helyi. Általános cianózis jelentkezik betegségek a tüdő, a szív. A bőr tehát van egy kékes vagy sötét kékes-lila színű. Helyi cyanosis következménye a helyi stagnálás a vér a vénákban, és gátolta az kiáramlás. Ha cyanosis található az ajkak, a csúcsa az orr, fül, arc, ez az úgynevezett melalgia.
Sötétbarna színű a bőr figyelhető meg a mellékvese-elégtelenség.
Ikterikus színe a bőr és a nyálkahártyák akkor jelentkezik, ha a felhalmozási epefestékek (bilirubin) a bőr és a nyálkahártyák megsértése miatt az epe áramlás a májból a belekben epevezetéket dugaszoló ő epekő vagy tumor rák, májbetegségek (hepatitisz, cirrózis), vagy a hemolízis ( megsemmisítése) a vörösvértestek. Ikterikus bőrelszíneződés következménye lehet az átvevő nagy dózisban az egyes gyógyszerek (quinacrine, kinin), valamint a felhasználók az egyes termékek (sárgarépa, citrusfélék), de nem színű szemek ínhártya.
A vizsgálat során a bőr ápoló kell figyelni, hogy a jelenléte ödéma. Ödéma - ez a folyadék felhalmozódása a szövetekben és üregek a test. Megj ödéma krónikus szívbetegség, vesebetegség.
Jelenlétében ödéma figyelni, hogy a hely, a következetesség, súlyosságát. Súlyos duzzanat a végtagok és ízületek kontúrok kisimulnak, a bőr feszült, átlátható, és néha robban repedéseken kiszivárgó folyadék. Hosszú nem halad ödéma okoz táplálkozási zavarok, a bőr - megvastagszik, durvul válik rugalmatlan.
Ödéma lehet helyi és általános. Helyi duzzanat okozta helyi folyamatok (tömörítés erek, megsértése nyirokmasszázs); allergiás reakció a test (leggyakrabban a gyógyszerek, élelmiszerek, rovarcsípés); gyulladás (a fő tünetek kipirulás a bőr, fájdalom, láz).
Általános duzzanat betegeknél fordulhat elő szívbetegség, vesebetegség, alultápláltság (cachexia).
Különbséget rejtett (nem látható, amikor kívülről szemlélik) és nyilvánvaló duzzanat.
§ hydrothorax (folyadékgyülem a mellhártya üregbe);
§ hydropericardium (folyadékgyülem a szívburokban);
§ ascites (folyadékgyülem a hasüregben).
§ az alsó végtagok;
§ az ágyéki régió (fektetéssel);
§ anasarca (közös törzsből ödéma).
Rejtett ödéma meghatározzuk:
§ vízháztartás számítás (lefolytatott tartása részeg folyadék és a vizelet mennyiségét);
A § testtömegű beteg (abban az esetben, folyadék felhalmozódás a testtömeg drámaian megnő).
Nyilvánvaló duzzanat meghatározva:
§ megnyomásával az ujját a bőrt, ha azok rendelkezésre állnak, a helyén marad megnyomásával fossa, amely hosszú ideig, nem tűnik el;
§ mérjük azt a térfogatot az alsó végtagok egy szalaggal.
Pont 7. A mérési és értékelési napi diurézis vízháztartás
Víz egyensúlyt - közötti arány folyadék mennyisége olyan mikroorganizmusba visszük be, és a mennyisége a kibocsátott folyadékot a test a nap folyamán. Fogyasztanak naponta kell 1,5 - 2 liter vizet, és a felszabadult 75-80% iszik.
Cél: Annak megállapításához, a rejtett ödéma, a hatékonyság nyomon követésének vízhajtók.
Berendezés: orvosi mérlegek, mérő egy fokozatos üvegtartály vizelet gyűjtésére, vízzel mérleg számviteli.
1. előestéjén a beteg, hogy ismertesse a rendelést az eljárást. Győződjön meg arról, hogy a beteg három napon belül nem vesz vízhajtók.
2. Kérje meg a beteget 6:00 reggel, hogy üres a hólyag a WC.
3. Mérjük meg a beteg, az eredmény abban az elszámolási víz mérleg.
4. ismertesse a beteg:
§ gyűjtjük a vizeletet egyes vizelés és 6 óra a következő napon befogadó egy kalibrált edénybe, és a nyilvántartási számot az oszlopban „A kikövetkeztetett folyadék”;
§ számít egy napra a folyadék mennyisége, beleértve az első és a harmadik tanfolyamok, nyers gyümölcsök és zöldségek (az arány 100 g nyers gyümölcs felel meg 100 ml folyadékot), intravénás csepegtető, jet injekció, és regisztrálja szám az oszlopban „folyadékot bevezetjük.”
5. Mérjük meg a beteg másnap reggel (ugyanabban az időben), az eredmény kerül rögzítésre a mérlegben figyelembe véve a víz.
6. Határozza meg a vizelet mennyiségét naponta kiválasztott, és ivott naponta folyékony.
7. Vedd összes adatot a számviteli víz mérleg.
8. Számítsuk ki a vízháztartási képlet szerint: a szám a bevezetett folyadék szorozva 0,8 (80%), amely megegyezik a számát vizeletet, hogy kell elosztani a normális.
9. Olvassa vízháztartás negatív, ha elkülönített kevesebb folyadékot, mint amire tervezték (normál).
10. Olvassa el a pozitív vízmérleg esetén kiosztott több folyadékot, mint tervezték.
Értékelés: pozitív vízmérleg jelzi a kezelés hatékonyságát és a konvergencia ödéma. Negatív vízháztartása növekedésének az ödéma, vagy nem hatékony dózisú diuretikumok.
A modern fejlettsége ápolási igényel nővér azon képességét, hogy önbevallására a beteg állapota, hogy végezzen megfelelő felügyelet alatt legyen arra, hogy megalapozott döntéseket kapcsolatos különös felelősséget.
Állandó a beteg monitorozása lehetővé teszi a nővér időben értesíti változásokat a szervezetben, hogy az illetékes rendszeres ellátást neki.