diabéteszes ketoacidózis
Diabetikus ketoacidózis (DKA) - állapotában súlyos dekompenzáció cukorbetegség által okozott abszolút inzulin zavar, megnövekedett szintű hormonok kontrinsulinovyh, éles visszaesés a glükózhasznosulás szövetek.
Ketoacidózis - patológiás állapot, amely akkor jelentkezik, amikor egy éles inzulinhiány, megnyilvánult a fejlesztés a hiperglikémia, giperketonemii és képződését metabolikus acidózis. Súlyos ketoacidózis mindig kíséri tudatzavar különböző súlyosságú, amíg a fejlesztési kóma.
Meg kell különböztetni a koncepció ketózis és ketoacidózis. Így, amikor ketózis, összehasonlítva a ketoacidózis, ketonaemiát mérsékelt és nem kíséri a metabolikus acidózis. A kialakulásának kockázata ketoacidózis határozza meg időszerűségét diagnózis a cukorbetegség és minősége a kezelést.
Körülbelül 15-30% -ában a ketózis megnyilvánulása diabetes betegség megnyilvánulása. Amikor 1. típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata ketoacidózis 3-4-szor magasabb, mint a 2. típusú cukorbetegség.
Ketoacidózis általában fokozatosan alakul ki, több napon keresztül. Azonban a kisgyermekek, valamint a jelen súlyos egyidejű fertőzést klinikai kép bontakozik ki egy nagyon rövid idő alatt.
Azoknál a betegeknél, diabetes mellitus (DM), lebonyolítása önuralom és fogadására megfelelő kezelés, ketoacidózis és kóma ketoatsidoticheskaya szinte soha nem alakul ki. Halálozás patológia is magas, és eléri a 5-15% -os, és nem egészségügyi ellátás még magasabb.
A fő patogén mechanizmusok a diabetikus kóma ábrán látható. 6.2.
Ábra. 6.2. A diabetikus kóma
Diabéteszes ketoacidózis oka kiváltja:
- Hibák során az inzulin (abnormális inzulin, a nem megfelelő inzulin dózis csökkentése vagy injekciók számának, az inzulin beadása késleltette a gyógyszer vagy gyógyszer, amely nem megfelelő módon tárolt, hibás működést inzulin adagoló rendszerek (toll, inzulin pumpa);
- szisztémás beadása inzulin ugyanazon a helyen, ami Lipodystrophia és károsodott az inzulin abszorpcióját a szubkután zsír (RV) szál;
- diagnosztizált diabétesz;
- összefüggő betegség;
- akut gyulladásos folyamatok;
- súlyosbodása krónikus betegségek;
- akut szív-érrendszeri betegségek (miokardiális infarktus, akut cerebrovaszkuláris, perifériás keringési);
- fertőző betegség;
- műtét és trauma;
- terhesség
- időszerűtlen hozzárendelés inzulin 2. típusú;
- hosszan tartó kezelés antagonistákkal inzulin (kortikoszteroidok, diuretikumok, nemi hormonok, stb);
- pszicho-emocionális stressz
- kábítószer-használat.
Az állam a beteg diabéteszes ketoacidózis megjelent számos vezető szindrómák:
Insipidarny szindróma: polyuria 3-6 l / nap; fokozott folyadékbevitel; szomjúság; szájszárazság.
kiszáradás szindróma: száraz bőr és látható nyálkahártya (elsősorban - szájnyálkahártyán); veszteség a bőr turgora; csökkentését hang a szemgolyó.
ketoacidózis szindróma: szaga aceton a levegőt; Kussmaul légzés (például megnyilvánulása kompenzáció acidotikus műszakban); tisz bőrt.
Hasi szindróma: hányinger; hányás, gyakran ismételt, nem hoz enyhülést, gyakran „kávézacc” (ennek következtében a pusztító gyomorhurut vagy akut stressz gyomorfekély); hasi fájdalom (a szakaszos, a fejlesztés a kóros folyamatot változtathatja elhelyezkedését); lehetséges eltűnése bél paresis bélhangok; hepatomegalia.
Hasi szindróma figyelhető meg több mint a fele a betegek gyermekek és serdülők, gyakran kíséri a klinikán „akut” has. Az okok az ilyen tünetek világos melkotochechnye vérzés a hashártya, a kiszáradás, jelentős elektrolit zavarok és toxikus hatások ketontestek a bél nyálkahártyájában.
szindróma az elnyomás a központi idegrendszer: fejfájás, szédülés; gyengeség, álmosság, levertség, álmosság, és amely fokozatosan növeli prekomatosnoe cserélni, majd a kóma; csökkentett izomtónus és gyengül a ínreflexek, amelyek növelik a metabolikus rendellenességek helyébe areflexia; lehetséges túlérzékenységi bőr kapcsolatos neurotoxikus és giperketonemii azotemia.
szindróma vereség a kardiovaszkuláris rendszer: tachycardia; gyors pulzus gyenge töltés és feszültség; vérnyomáscsökkenést akár értékek akut veseelégtelenség a fejlesztési oligo- és anuriában.
Jellemző laboratóriumi tünetek:
- hiperglikémia fölött 16-17 mmol / l, de nem haladja meg 33,3 mmol / l;
- jelentős több-szerese a normál értékek ketonaemiát (normális szint ketontestek vérplazmában kevesebb, mint 1,72 mmol / l);
- kifejezett glycosuria és a ketonuria (lehet jelen, ha anuria);
- növeli a plazma ozmolaritása 350 mOsm / l (norma - 285-300 mOsm / l);
- a pH csökkentése a 7,2 vagy annál kisebb (normál 7,35-7,45);
- leukocytosis balra léptető (intoxikáció eredmény ketontestek);
- szekunder eritrocitózis eredményt vérrögök;
- azotémia (emelkedett szérum kreatinin és a karbamid szintek aktiválása miatt katabolizmust fehérje);
- enyhe proteinuria.
Megnyilvánulásai alapbetegség kiváltó fejlesztését DKA (specifikus klinikai tünetek attól függ, hogy milyen testi betegség vezetett dekompenzáció diabétesz és a kölcsönös terhelő szindróma).
A klinikai megnyilvánulások diabéteszes ketoacidózis:
- növekvő szárazságát a bőr és a nyálkahártyák;
- polyuria (utólag lehetséges oliguria és anuria);
- szomjúság;
- fáradtság, gyengeség;
- fejfájás;
- étvágytalanság, hányinger, hányás;
- álmosság;
- a szaga aceton levegőt;
- nehézlégzés, ezt követően - Kussmaul légzés;
- 30-50% -ánál - „hasi szindróma” (hasi fájdalom, gyakori hányás, a feszültséget és fájdalmat a hasfalon, csökkentve motilitás, leukocytosis, és lehetséges növekedését amiláz aktivitás).
A diagnosztizált diabéteszes ketoacidózis:
- klinikai jelei dekompenzációja diabétesz;
- hiperglikémia;
- jelenlétében mérsékelt vagy súlyos ketonuria és ketonaemiát;
- hidrogén-karbonátok a vérplazma szintje kevesebb, mint 22 mmol / l.
Súlyossága ketoacidózis:
A könyv „Diabétesz: az utód és a felnőtt”
Senatorova AS Karachentsov YI Kravchun NA Kazakov AV Riga EA Makeyev NI Chaychenko TV
SI „Institute of Pathology Endokrin. VY Danilevsky AMS Ukrajna "
Kharkiv Nemzeti Orvostudományi Egyetem
Kharkiv Orvosi Akadémia Doktori Oktatási, az Egészségügyi Minisztérium Ukrajna