Directory járóbeteg orvos
VV Gudkov, L. Stakhovskaya
Tanszék alapvető és Klinikai ideggyógyászat, Orosz Állami Orvosi Egyetem, Moszkva
És shemicheskie cerebrovaszkuláris betegség hagyományosan oszlik akut és krónikus betegségek az agyi véráramlás (CBF). Annak ellenére, hogy a hiánya BNO10 fogalmak krónikus agyi keringési elégtelenség (HNMK), ezt a kifejezést széles körben használják a klinikai gyakorlatban. Az irodalomban vannak nagy számú szinonimák, amelyek meghatározzák egy adott állapotban „lassan halad agyi keringési elégtelenség,” „cerebrovaszkuláris betegség”, „krónikus agyi diszfunkció vascularis etiológiájú,” „encephalopathia”, „post-stroke állapot” et al.
Okai HNMK változatos (táblázat. 1). A vezető helyet foglalnak el az ateroszklerózis (AS), artériás magas vérnyomás (AH) és ezek kombinációja kapcsán kimutatására AC vagy magas vérnyomásban szenvedő betegek HNMK lehetővé teszi, hogy ne keress más kevésbé fontos kóroki tényezők. Táblázatban felsorolt. 1-betegség kialakulásához vezet a krónikus agyi hipoperfúzió, ami viszont megváltoztatja a fehérállomány és programozott neuronális halál (apoptózis).
A vaszkuláris rendszer az agy van allokálva három szerkezeti és funkcionális szintek: 1) a fő verőér a fej (MAG) - carotis és vertebralis szállító vér az agyba, és, hogy egy bizonyos mértékig szabályozzák a térfogata; 2) A felületes cerebrális artéria és perforáló, amelyek elsődleges funkciója az elosztó a vér különböző agyi régiókban; 3) a hajók mikroerezetében (ICR) nyújtó anyagcsere-folyamatokat. Amikor AC változik eredetileg elsősorban az agyi artériák és MAG felületre. A magas vérnyomás befolyásolja elsősorban perforáló intracerebrális ellátó artériákban mély részei az agy. Idővel, az AU, és magas vérnyomással közös másodlagos változások az artériás rendszerben, ami a válasz az artériák a megváltozott körülményekhez és a szerkezetátalakítási érrendszeri hemodinamikai ICR. Így angioentsefalopatiya jellemző HNMK, fejlesztése főként a mikroerezetben és perforáló artériák.
Akut és krónikus formái az ischaemiás rendellenességek MC átadhatók egymásnak. Kimutatták, hogy az ischaemiás stroke általában fejleszteni a háttérben megváltozott (vannak jelei az atherosclerosis vagy magas vérnyomásos angioentsefalopatii az agyban). Akut ischaemiás folyamatot, viszont egy olyan folyamatot indít reakciók, amelyek közül néhány végződik akut időszakban, és részben - határozatlan ideig tárolják, és elősegíti az új patológiás állapotokat, amelyek növekedéséhez vezet a tünetek HNMK. A maradék időszakra, progresszióját ischaemiás stroke folyamat antiagregatsionnogo károsító képességének az érfal, ami a trombózis, ateroszklerózis építmény súlyosságát, illetve progresszióját agyi vérellátás-elégtelenség.
Betegek HNMK gyakran kiderült krónikus szomatikus (testi) patológia. A legnagyobb arányban a patológiai a szív- és érrendszeri, légúti és húgyúti rendszer. A jelenléte a patológia a zsigeri szervek csökkenti a tartalék kapacitást a szervezet, valamint befolyásolják a reparatív és a kompenzációs képességeit a beteg. Az összes fenti lehet tekinteni HNMK multidiszciplináris probléma, amely a figyelmet nem csak a neurológusok, hanem más orvosok (belgyógyászok, kardiológusok, urológusok, stb.)
A krónikus cerebrovascularis elégtelenség klinikai formák közé tartoznak a következők: 1) a kezdeti megnyilvánulásait IC, 2) discirculatory enkefalopátia (ez a forma tükrözi elsősorban meghibásodása MK carotis rendszer), 3) vertebrobasilaris elégtelenség, 4) tünetmentes ischaemiás MC.
A kezdeti megnyilvánulásai elégtelenség MK
A klinikai képet a kezdeti megnyilvánulásai elégtelenség MK vezető van aszténiás szindróma, amely abban nyilvánul meg, a fejfájás, a szédülés (nem rendszer jellegű), memóriazavar, alvászavar, a zaj a fejemben, fülcsengés, homályos látás, általános gyengeség, fáradtság, csökkent a teljesítmény, érzelmi labilitás . specifikus, és előfordulhat a rák folyamatokban, szomatikus betegségek, hogy tükrözi a prodromális időszak, vagy gyengeséggel „farok” fertőző betegségek szerepelnek a tünete borderline mentális zavarok (neurózisok, psychopathy) vagy endogén folyamatok (skizofrénia, depresszió), ezek a tünetek nem. Ezen felül, akkor lehet megnyilvánulása adaptáció - tájékoztatta a test fáradtságot igénylő többit. Kezdeti megnyilvánulásai MC diagnosztizáltak a következő feltételek: a hiánya más okát fáradtság; 2, és a jelenléte több a fenti állítások, eredő legalább 1 alkalommal hetente 3 hónapig; Megerősítése érrendszeri betegségek, mint például a szisztémás és helyi alkalmazásával további technikák (US agyi erekben, REG, EKG, az állam a fundus, reológiai és lipid profil, ha szükséges, és a képalkotó vizsgálati módszerek).
Csigolya-basilaris elégtelenség
A vertebrobasilaris elégtelenség (VBI) - megsértése reverzibilis okozta csökkent agyi funkciók csökkentése vérellátásának területek táplált gerincesek és a fő artériák.
A fejlesztés a VBI megkülönböztetni a fő tényező (extracranialis lézió csigolya- és subclavia artériák, rendellenes vérerek kialakulását, extravasalis kompressziós „subclavia lopni”) és a kiegészítő (érelmeszesedés, magas vérnyomás, rendellenességek szisztémás hemodinamika, vénás kiáramlását a koponya, a vér reológiai jelenség „rablás” súlyos szűkület a karotid artériák).
Klinikai megnyilvánulásai VBI gyakori rohamok szédülés, amikor mozog a fej, kanyarban; statikus-mozgásszervi ataxia; fejfájás többnyire occipitalis lokalizáció; látászavarok; memóriazavar, lehetséges átmeneti globális amnézia epizódok; gyengeség, aluszékonyság; cochlearis rendellenességek; epizódok hirtelen - „drop támadások”.
A tünetmentes ischaemiás cerebrovaszkuláris balesetek
A tünetmentes ischaemiás cerebrovaszkuláris balesetek (AINMK) kiderült, csak alkalmazása során további felmérési módszerek betegeknél nélkül panaszok és a klinikai tünetek. Ez a forma az ateroszklerotikus HNMK látható (a jelenléte a plakk) lézió arteria carotis interna (ICA); tünetmentes stenosis MAG, különösen a nyaki artériák; „Csendes” szívroham az agy; változások a fehérállomány az agy, és sorvadása agyszövet érrendszeri betegségben szenvedő pácienseket. A prognózis és kiválasztása a kezelés taktikák fontos szerkezeti jellemzői a plakk, határozza meg az ultrahangos módszerrel. Ha van „instabil” plakkok esélye artériás-érembólia, vérzés bele egy térfogat-növekedés és a növekedés a szűkület mértékét. A jelenléte az ilyen plakkok jelzi sebészi kezelés (a carotis endarteriectomia után, vagy sztentelés).
Az ateroszklerotikus sztenózisok BCA lehet, mint „tüneti” a fejlődés a tranziens ischaemiás roham (TIA), vagy, kis stroke, és a „tünetmentes” - anélkül, hogy ezeket a klinikai megnyilvánulásai, még a jelenlétében a hemodinamikailag szignifikáns szűkületet, amely több mint 70% a véredényt. A szakirodalom szerint a TIA csak megfigyelt 10% -ánál a szűkületek. A stroke kockázatát jelenlétében stenosis tízszeresére nőtt. Probléma orvos gyanúja stenosis MAG, amely megköveteli a kötelező tapintással és hallgatózás nyak hajók szenvedő betegek betegségek, mint az AU, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, szívkoszorúér-betegség, ateroszklerotikus elzáródási betegség. Ha van zaj a hajó felett a beteg kell küldeni a Doppler ultrahang, duplex vagy triplex MAG szkennelési és konzultáció az érsebész. Idő termelt angiosurgical művelet 6-szor csökkenti a szélütés kockázatát.
Így feladatok klinika: 1) azonosító jelek HNMK, a kommunikációs eszközök között a klinikai tünetek és patológiai agyi erek 2) tisztázása szintje és foka érrendszeri károsodás és az agy alapján a további vizsgálatok; 3) rendeltetése a kezelés irányul, hogy az alapjául szolgáló patogenetikai mechanizmus betegség, primer és szekunder stroke megelőzésére, csökkentve a mértéke HNMK progresszió. HNMK diagnosztikus algoritmus ábrán látható. 2.
HNMK kezelés
Terápiás intézkedések betegeknél HNMK kell irányítani, hogy az elsődleges patológiás folyamat, javítják az agyi hemodinamika és javítja az agyi funkcionális képességeit (táblázat. 3), valamint a stroke megelőzésére (ábra. 3). Az expozíció az elsődleges patológiás folyamat, az első, a megfelelő artériás magas vérnyomás kezelésére és az atherosclerosis. Jelenleg fejlesztettek ki és vezettek be a klinikai gyakorlatba nagyszámú vérnyomáscsökkentők, biztosítják a vérnyomásmonitorozás. Megfelelő antihipertenzív terápia nemcsak a terápiás hatást, hanem megakadályozza a primer és ismételt megsértése az MC. Megbízható bizonyítottan hatékony a használata az ACE-gátló perindopril megelőzésére ischaemiás és vérzéses sztrókok mind magas vérnyomásban szenvedő betegek, és anélkül, hogy. Továbbá, azt mutatja, hogy segítségével a perindopril jelölt lassul a kognitív rendellenességek és csökkenti a súlyossági foka. A készítmény alkalmazható monoterápiában, valamint, ha szükséges, a más gyógyszerekkel kombinálva magas vérnyomás kezelésére használják. Ugyanakkor, meg kell szem előtt tartani a káros hatások alacsony vérnyomás agyi véráramlást. A különleges ellenőrzési vérnyomás és a hemosztatikus állapotának szüksége részesülő betegeknél a nem-szteroid gyulladásgátló szerek (kezelésére arthritis és az osteoarthritis), a hosszan tartó használata ezen gyógyszerek fokozhatják vérnyomás és fejlesztése vérzéses komplikációk.
A diagnózis felállításában az atherosclerosis az oka a fejlődő ED kezelés nagyon nehéz, mivel az atherosclerosis mnogokompanenten és az expozíció a lehetőségek korlátozottak. Azonban, bátorítani kell a betegeket, hogy a diéta segítségével elsősorban növényi zsírok, valamint a használatát lipid-csökkentő gyógyszerek, különösen a sztatinok és a fibrátok, amelyeknek terápiás és profilaktikus hatást.
1. táblázat okoz HNMK
• atherosclerosis;
• magas vérnyomás;
• szívbetegség (pangásos szívelégtelenség, szívritmuszavarok, stb ..);
• alacsony vérnyomás;
• érrendszeri rendellenesség;
• érgyulladás;
• vénás patológia;
• vérképzőszervi zavarok;
• amyloidosis, agyi erek;
• kombinációja vaszkuláris betegség más rendellenességek (degeneratív, toxikus, diszmetabolikus, poszttraumás).