Tüdő billentyű elégtelenség
A pulmonális billentyű elégtelenség (NKLA) - van az, hogy a pulmonális szelep teljesen zárva idején megnyitja a pulmonális jobb kamrai diasztolé.
Tüdő billentyű elégtelenség
A primer (szerves) NKLA rendellenesség fejlődik károsodása miatt a szelep szórólapok, a másodlagos (relatív) NKLA - miatt tágítása a pulmonális artéria és a gyökér a szelep gyűrű.
Epidemiology. Elsődleges (szerves) NKLA rendkívül ritka. Másodlagos (relatív) NKLA sokkal gyakrabban fordul elő - szinte minden beteg a súlyos pulmonális magas vérnyomás.
Etiológia. Az okok a primer NKLA közé tartoznak:
- fertőző endocarditis (általában megfigyelhető az intravénás kábítószer-használók);
- reuma (mint általában, van egy hiba a többi szelep);
- karcinoid szindróma;
- genetikai faktor (ritkán).
Másodlagos NKLA általában fejlődik súlyos pulmonális magas vérnyomás. Ritkább okok szekunder NKLA - Marfan szindróma és idiopátiás pulmonális artériás dilatáció.
Kórélettani. Amikor NKLA diasztolé alatt része a lökettérfogat visszakerül a pulmonális artériába a jobb kamrába, ami a térfogata túlterhelés (fokozott preload), hipertrófia, dilatáció, és ezt követően hiba. Mivel a normál nyomás a pulmonális artériás alacsony (EV „20 Hgmm DBP = 9 mm Hg. V.), úgy az izolált elsődleges NKLA jobb kamra képes fenntartani a hosszú távú kompenzáció. Ha NKLA fejlődő szemben pulmonáris hipertenzió, a jobb kamra túlterhelt, nem csak a mennyiség, hanem a nyomás (megnövekedett afterload), ami növeli a sebességét hipertrófia, dilatáció és a kudarc.
Az akut NKLA jobb kamra nem tud gyorsan alkalmazkodni a hirtelen megnőtt preload (volumen túlterhelés), amely okozhat, hogy súlyos zavara.
Patológia. A primer NKLA a boncolás során megállapítást patológiás változások a szelepcsappantyúk (hegesedés, fibrózis, meszesedés) reuma, karcinoid szindróma, a szifilisz; vagy megsemmisítés, perforáció, rés - a fertőző endocarditis. A szekunder NKLA azonosítani gyökér tüdőartéria dilatáció és a szelep gyűrű. Minden esetben hemodinamikailag jelentős NKLA jelölt megnagyobbodás és a dilatáció a jobb szívfél.
Minősítést. Amellett, hogy a primer és szekunder, izolált krónikus és akut NKLA. A nagysága .folyadékokkal frakció (százalékában határoztuk meg az echokardiográfia) NKLA lehet enyhe (ha frakció regurgitáció <20%), умеренной (20-40%) и тяжелой (>40-60%). Nehéz NKLA viszont van osztva kompenzált és dekompenzált.
Hangsúlyozni kell, hogy a szabvány besorolása a hiba nem áll fenn.
Klinikán. A primer klinikai jele NKLA - diasztolés (pontosabban protodiastolic) (zaj--Graham Steele) miatt .folyadékokkal a pulmonális artériába a jobb kamrába a vér áramlását. Zaj fúj csökkenő jellegű, annak időtartama függ a diasztolés nyomáskiegyenlítő sebességgel pulmonális artériába és a jobb kamra. A epicentruma a zaj - 2-4-én bordaközi a szegycsont bal határon. A primer NKLA második hangot gyengült az arteria pulmonalis (vagy hiányzik) a másodlagos NKLA indukált tüdőbeli magas vérnyomás, a második hang általában erősített. Krónikus lefolyású NKLA mindig kíséri hipertrófia a jobb szívfél - ugyanakkor azt is megállapította, emelkedett jobb kamrai tolja jobbra tolódik szív jobb határon. Dekompenzálódásáról hiba miben nyilvánul kép jobb kamra elégtelenség, és annak súlyosságától függ a nagysága pulmonális hipertónia.
Akut alakult NKLA (általában a sok intravénás kábítószer-használók fertőzéses szívbelhártya-gyulladás) mindig vezetnek akut jobb kamrai elégtelenség. Ilyen esetekben, mint már említettük, a jobb kamrai szívizom (valószínűleg a szívbelhártya) nem volt ideje, hogy gyorsan alkalmazkodjanak a hirtelen hangerő túlterhelés következtében (megugrott preload).
További kutatási módszereket.
Laboratóriumi adatok. Mint más szívbetegségek, nem specifikusak, és arra használják, hogy azonosítani az oka a legyőzése a szelepet.
Elektrokardiógrafia. Tünetei jobb kamrai hipertrófia (pitvari) - legjellemzőbb EKG megnyilvánulásai NKLA. Különösen hangsúlyos minta a jobb szívfél hypertrophia lép fel kezelt szekunder NKLA előforduló háttérben súlyos pulmonális hypertensio.
Radiográfia. Domború proximális része a tüdőartéria, a növekedés a jobb szívfél kamrák, megnövekedett pulmonális minta - a leggyakoribb radiológiai tüneteit NKLA, és, mint általában, ezek kiderült jelenlétében súlyos pulmonalis hipertenzió.
Az echokardiográfia. NKLA klasszikus jelei:
- tágulat tüdőartéria gyökér;
- dilatáció a jobb kamra;
- kidülledése a interventricular válaszfallal (jobb kamrai volumen túlterhelés tünet);
- változások a szerkezetben a szelep szórólapok.
Doppler határozza meg a jelenléte és súlyossága szívbillentyűhiba. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy az intézkedés a nyomás a tüdő artériába. Világosabb képet változások pulmonalis szelep határozza meg transzözofageális echokardiográfia.
Egyéb módszerek. Szívkatéterezéssel üregeket NKLA főként annak tisztázására létezését és mértékét pulmonáris hipertenzió súlyosságától.
Diagnózis. Zaj jelenlétében Graham Steele, jobb kamrai hipertrófia, pulmonális hipertónia tünetei, jobb kamrai elégtelenség, echokardiográfia-jellegzetes tünetek a legtöbb esetben elég, hogy igazolja NKLA diagnózist.
Differenciál diagnózis. A diasztolés zörej NKLA néha összetéveszthető zaj miatt aorta elégtelenség vagy stenosis a pitvar-kamrai szelep.
A kezelés. Terápiás intézkedések elsődleges NKLA elsődlegesen leküzdésére a kiváltó hiba faktor (infektív endocarditis, reumás betegség, karcinoid szindróma). Nyomás csökkentésére a pulmonalis artériákban - az elsődleges cél a betegek kezelésére, amelynek egy másodlagos NKLA okozta pulmonáris hipertenzió. Súlyos, dekompenzált NKLA óvatos vizelethajtók és perifériás értágítók.
Szerves lézió pulmonalis szelep kapcsolódó fertőző endocarditis, tűzálló, hogy antibiotikum-kezelés, - elsődleges indikációja a sebészeti kezelés. Mivel a mechanikus szelepek nagyon trombogén, ha szükséges, cserélje ki a pulmonális szelepet előnyös biológiai protézis.
Természetesen és prognózisa. A primer izolált NKLA Természetesen és prognózisa általában kedvező. A súlyossága pulmonális hipertónia és a jobb kamra funkcionális állapot határozza során és a prognózis a másodlagos NKLA.
fogyatékosság vizsgálata. Fény, mérsékelt NKLA (különösen hiányában pulmonáris hipertenzió) van nem fogyatékkal élő betegek csökkenti. Amikor nehéz fizikai munkát NKLA kompenzált személyek kell alkalmazni. Súlyos asztma NKLA vezet rokkantságot.
Megelőzés. A jelenléte a beteg elsődleges NKLA olyan intézkedésekre van szükség a megelőzés a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. Ezek választható másodlagos NKLA.