hipofízis adenoma
Hipofízisadenómák - röviden
Prolaktinomák és nem működő adenoma a leggyakoribb hipofízisadenómák. Betegek hipofízis adenoma eléri orvos kapcsolatos panaszok diszfunkciók, az endokrin rendszer, mint például: meddőség, csökkent libidó és galaktorreya vagy neurológiai panaszok, mint például fejfájás vagy látáskárosodottak. A diagnózist gyakran követően képalkotó eljárással végzett kutatások egy másik alkalommal, anélkül, hogy a tünetek egy ilyen lelet az úgynevezett agyalapi incidentaloma. Diszfunkcionális hipofízis hormon hiperszekréció okozhat klasszikus klinikai szindróma leggyakoribb hiperprolaktinémia (ha prolaktin hiperszekréció), akromegália (a növekedési hormon hiperszekréció), és a Cushing-kór (adrenokortikotrop hormon hiperszekréció). Doing ellenőrzések gyanúja hipofízis adenoma legyen teljes körű értékelést az agyalapi mirigyben, hypopituitarismusban mert elég gyakran. Kezelése hipofízis adenoma függ a daganat típusától, ha kezelésére javallt kell vonni egy endokrinológus és idegsebész. A választott hatóanyagokkal kezelésében prolaktin a dopamin agonisták. Kis nem működő adenomák és prolaktinomák hiányában azonnali kezelést a tünetek nem szükséges, csak a pácienseket monitorozó látható.
A hipofízis adenoma leggyakoribb elváltozások a mirigy [1]. A hipofízis adenoma - jóindulatú daganatok, 10-15% intracranialis képződmények hipofízis adenoma. Az előfordulási hipofízisadenómák megvizsgálták már több nagy művek, de egy friss tanulmány az Egyesült Királyságban azt mutatta, hogy azok előfordulása valamivel magasabb, mint korábban gondolták - 77,6 100.000. [2] A boncolási és radiológiai vizsgálatok előfordulása adenomák eléri a 20%, de a legtöbb ilyen daganatok incidentalomákat amelyeknek nincs klinikai jelentősége. [3, 4] Általános Orvostudományi gyakran az első, hogy a betegek a hipofízis adenoma, amelyek vagy a véletlen eredmények, vagy a konkrét panaszok .
Minden beteg tünetei hipofízis adenoma kell mérni a szérum prolaktin
A diagnózis a hipofízis adenoma kell használni MRI
Ha a hipofízis adenoma mellett a látóideg perekrestov kell végeznie egy hivatalos vizsgálatot a látótér.
Ha prolaktinóma és macroprolactinoma okoz tüneteket látható dopamin-agonisták.
A kabergolin a választandó szer közül dopaminagonisták kezelésére prolaktinómák.
Betegek adenomák, szekretáló növekedési hormon, vagy adrenokortikotrop hormon, és aszimptómás működésképtelen macroadenomas műtéti eltávolítás
Osztályozása hipofízisadenómák
Hipofízis adenoma besorolni eredetű primer sejtek és szekretált hormon (1. táblázat [5, 12]).
Ha a adenoma nem szekretálnak elegendő mennyiségű a hormon, úgy, hogy lehetett azonosítani a vérben vagy nem vezet a klinikai tünetei megjelenésének, úgy vélik, nem funkcionális. Prolaktinóma alkotják 40-57% -a az összes adenomák a második helyen - nem működő adenomák 28-37%: majd adenomák, szekretáló növekedési hormon - 11-13%, és az ACTH-termelő adenomák 1-2%. A hipofízis adenoma szintetizáló follikulus stimuláló hormon, a luteinizáló hormon vagy hormon tiroidstimiluruyuschy ritka. [2, 13] Az adenomák is osztályozzuk mérete. Adenoma 10 mm vagy annál nagyobb tartják macroadenomas, kevesebb, mint 10 mm - microadenoma. Microadenomas gyakrabban fordul elő, mint macroadenoma (57,4% és 42,6%). 13
1. táblázat osztályozása és klinikai megnyilvánulásai hipofízisadenómák
FSH - a follikulus stimuláló hormon. LH - luteinizáló hormon
Kórélettanáért hipofízisadenómák
Az agyalapi mirigy alatt található a hipotalamusz (1. ábra). Alatta van körülvéve csontos ékcsont csont, az úgynevezett „török nyereg” vagy „sella turcica”, a tetején az agyalapi mirigy egy vizuális perekrestov. Növekvő adenoma tömöríti vizuális perekrestov alján, hogy „Mass Effect” fejfájást okozhat. Emellett megsemmisítése vagy összenyomása hipofízis adenoma vezethet részleges vagy teljes hypopituitarismus. [5]
Ábra 1.Anatomiya hipofízis.
A hipofízis adenoma - jóindulatú daganatok, amelyek figyelembe eredetük egyik Öt típusú sejt alkotó agyalapi mirigy elülső (laktotrofnye, gonadotrofnye, somatotrophokban, thyreotrop kortikotropnye vagy sejtek). Néha daganatok kombinációjából állnak ezeknek a sejteknek. Hipofízis adenoma igazak neoplazmák rendelkező monoklonális eredetű. [14] A hiperszekréció vagy gátlásának csökkentésére gormonoov gipotaamo gipofizalnoy-tengely körüli egyedi kombinációja endokrin tünetek, amelyek gyakran fordulnak elő betegeknél hipofízis adenoma.
Klinikai megnyilvánulásai hipofízisadenómák
Hipofízis adenoma klinikailag megnyilvánuló két módon: szindrómák a felesleges vagy hiányosság hormonok, neurológiai tüneteinek tömörítési a környező szövet növekvő adenoma, adenóma néha talált véletlenül alkalmazásával képalkotó diagnosztizálási módszer rendelve egy másik alkalommal.
hormonális tünetek
A hipofízis adenoma vezethet a fejlesztés a szindrómák hiperszekréció a hormonok - leggyakoribb hiperprolaktinémia, akromegália és Cushing-kór (1. táblázat [5-12].). Másrészt, a hipofízis adenoma mutathat teljes vagy részleges hypopituitarismus, hypogonadism gyakran. Hypopituitarismus felmerül a elnyomása normális a hormonok szekréciója - vagy azért, mert a direkt kompressziós az agyalapi vagy (mint a hiperprolaktinémia) gátlása miatt LH pulzáló szekréció, ami a nem megfelelő gonadális stimulálása [6]. A klinikai megnyilvánulások függ a beteg nemétől, kivéve a nők, klinikai megnyilvánulásai különböznek a pre- és post-menoppauze. Gyengeség és a libidó csökkenése megtalálhatók mind a férfiak és uzhenschin. A férfiak, merevedési zavar jellemző nők menopauza előtt vagy hipogonadizmus megnyilvánult oligomenorreey amenorrhoea (táblázat. 1 [5-12]).
neurológiai tünetek
A leggyakoribb neurológiai tünetek betegeknél BPH fejfájás és homályos látás. Neurológiai tünetek gyakoribbak az működésképtelen adenoma és adenomák gonadotrofnyh, mert ezek a daganatok nem szekretálnak elegendő mennyiségű hormont indukáló hormonális tüneteket és azok detektálási késik, amíg azok nem okoznak [11] „Mass Effect.” Fejfájás, amelyek magyarázatot stretching Dura nem specifikusak, és adott esetben korrelál a tumor mérete. [5]
Amikor a daganat növekszik, akkor összenyomja az optikai perekrestov alján, ami veszteség a látótér, jellemzően bitemporális hemianopia. [6] Ha adenoma elkezd növekedni oldalirányban a barlangos sinus, akkor nyomja össze kiterjesztése van koponya-agyi idegek II (szemmozgató), IV (trohlearny) és VI (nedvesedés). A jobban összenyomott és adenoma invázió a látóideg, csökkentését látásélesség. Ezzel szemben a a fejfájás súlyosságától, a mértéke látáskárosodás korrelál a tumor mérete. Sok beteg nem veszi észre nausheny tekintve, mert általában fokozatosan alakulnak ki. [15] Más neurológiai tünetek - kiáramlás agy-gerincvelői folyadék az orrból, görcsök, agyalapi gutaütés ritka.
2. táblázat A diagnosztikai vizsgálatok gyanúja hipofízisadenómát