Vizelethajtók (diuretikumok) szerek a krónikus szívelégtelenség
Könyv: A gyógyszeres geriátriai gyakorlatban. Irányelvek az orvosok
Vizelethajtók (diuretikumok) szerek a krónikus szívelégtelenség
Vizelethajtók (diuretikumok) szerek a krónikus szívelégtelenség
folyadékretenció és ödémaképződést szindróma jellemzőek és a legjelentősebb megnyilvánulása a krónikus szívelégtelenség. Ezért kiszáradás terápia egyik legfontosabb eleme a sikeres kezelés pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.
Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy a fejlődés ödéma szindróma vonja komplex neurohormonális mechanizmusok és meggondolatlan kiszáradás hatására csak a mellékhatások és „rebound” folyadék-visszatartás. Mi jellemzi a duzzadás, ez a folyadék felhalmozódása az extracelluláris térben. Vízhajtók funkciója csak egyik összetevője a kiszáradás kezelés. Ezért a használata diuretikumok kell szigorúan érvényes, gondosan kombinálva neurohormonális modulátorok, így az ACE-gátlók és az aldoszteron-antagonisták, és a kábítószerek, megtartva a folyadék a véráramba, és javítja a vese véráramlása és a szűrés.
A fő rendelkezései degitratatsionnoy terápia, beleértve a diuretikumok (. 8. táblázat) a következők:
I. vizelethajtók (diuretikumok) való eltávolítására alkalmazzuk az ödéma-szindróma, és a javulást a klinikai tünetek pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ha megfelelően használják, ezek a szerek csökkentik a kórházi tartózkodások számának, amely megfelel az eléréséhez két alapvető célok 6 kezelésében CHF. A vizelethajtók nem lassítani a szívelégtelenség és javítja a betegek prognózisát. Hatásuk az életminőségre a rossz kinevezés (dobok 1 adag minden 3 - 4 - 5-7 nap), sőt negatív.
II. diuretikumok kezelés akkor kezdődött, csak akkor, ha a klinikai tünetek a stagnálás (II lépés, II FC a PRA osztályozás). Jövő vízhajtó használata nem kezelik, mivel nem lassítani a szívelégtelenség.
III. vízhajtó kezelés kezdődik az alkalmazás a leggyengébb hatásos gyógyszerek ebben a konkrét beteg. Előnyben kell részesíteni a tiazid diuretikum (hidroklorotiazid), és csak akkor, ha azok hatékony átadása a cél nagy „hurok” vizelethajtók (furoszemid, etakrinsav, bumetanid, toraszemid).
IV. A kezelést meg kell kezdeni a kis dózisú (különösen azoknál a betegeknél korábban nem kezelt vizelethajtók), ezt követően felvette a dózis a quantum satis elvnek.
V. A vizelethajtók csoportokra osztjuk szerint hatás helyét a nefronban. A proximális tubulusok az intézkedés a gyenge diuretikumok - karboanhidráz-gátlók (acetazolamid). A kortikális részét felszálló szárának a Henle-hurok és a kezdeti részét a disztális tubulus - tiazid és a tiazid diuretikumok (a hidroklorotiazid, indapamid, klórtalidon). Minden felfelé térd Henle-kacs - a legerősebb kacsdiuretikumokkal (furoszemid, etakrinsav, bumetanid, toraszemid). A távolabbi tubulusok - kompetitív (spironolakton) és nem kompetitív (triamteren) aldoszteron antagonisták, csoportjába tartozó kálium-megtakarító diuretikumok.
A használata diuretikumok a betegek kezelésére CHF
* Ha kifejezve alvási apnoe acetazolamid dózisban a 250-500 mg naponta, 1 órával lefekvés előtt.
** Ez arra utal, hogy a használatát spironolakton exacerbációk a krónikus szívelégtelenség mellett kacs-diuretikumok, mint a kálium-megtakarító diuretikum.
*** A nem-kompetitív aldoszteron antagonisták kell esetekre korlátozódik, a hipokalémia, a háttérben aktív diuretikumok intolerancia esetén (vagy nem tudja használni) a spironolakton.
VI. A fő szerepet ödéma kezelésére szindróma pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél játszani tiazid és kacsdiuretikumok.
VII. Tiazid diuretikumok (hidroklorotiazid) sérti nátrium-reabszorpciója emelkedő szegmensben a kérgi része a Henle-kacs és a kezdeti részét a disztális tubulusok. Növeli diurézis és natriuresist által 30 - 50% hatékony szűrési szinten 30-50 ml / perc. Ezért, a vesekárosodás hiábavaló azok alkalmazását.
Alkalmazás és a tiazid és kacsdiuretikumok mindig kombinálható RAAS blokkolók (ACE-gátlók, ARA, aldoszteron-antagonisták) és a kálium-megtakarító gyógyszerek (aldoszteron-antagonisták, triamteren kevesebb). Emlékeztetni kell arra, hogy gipotiazid annak minden pozitív hatását - a gyógyszer, amely megköveteli a pontos és helyes alkalmazása, annak érdekében, hogy elkerüljék a súlyos mellékhatások.
Indapamide biztonsági profilja jelentősen felülmúlja a hidroklorotiaziddal, de az adatok annak használatát a szívelégtelenség kezelésében jelenleg nem elegendő. Egy másik tagja ennek az osztálynak a diuretikumok - klórtalidon, általánosan használt, a betegek kezelésére a magas vérnyomás, hanem mint indapamid, fel lehet használni a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a kezdeti szakaszában szűrés egy megőrzött veseműködés.
VIII. „Hurok” diuretikumok (furosemid, etakrinsav, bumetanid, toraszemid) leghatékonyabb vízhajtó blokkoló nátrium-reabszorpciója egész emelkedő része Henle-hurok és megtartják az aktivitást még a CRF és a szűrés> 5 ml / perc gyógyszerek. Más szóval, ezek is hatásos, ha veseelégtelenség jelenségek. Jelenleg ez egy kacs diuretikum - a támasza a kezelés az ödémás szindróma CHF.
Vitathatatlan vezető ödéma kezelésére szindróma több mint 40 éve furoszemid. A gyógyszer formájában alkalmazzuk intravénás injekció, különösen során fellángolása CHF, és abban a formában a tabletta a hosszú távú fenntartása szenvedő betegek kezelésére a II-IV CHF FC. Furoszemiddózis: kiindulási általában 20-40 mg, a maximális akár 500-600 mg, bár vannak jelentések a használata sokkal nagyobb dózisok (legfeljebb 1800 mg). A diuretikus hatás a gyógyszer tart 6 - 8 óra, így ma kezelésére a legsúlyosabb betegek lehetnek tanácsos használni furoszemid 2-szer (és kritikus körülmények között, és 3-szor), mint alternatíva a megnövekedett egyetlen dózist. Furoszemid tele van az azonos mellékhatások, mint amikor a hidroklorotiazid. A legsúlyosabb tekinthető hypokalemia és hypomagnesaemiás, fokozott RAAS aktivitása, magas vércukorszint és a megnövekedett koleszterinszint. Hozam a helyzetben - a használata a megfelelő dózisok és RAAS kombinálva blokkolók (ACEI, ARA), és különösen aldoszteron-antagonisták, megakadályozhatja elektrolit zavarok.
Etakrinsav (kezdő dózis 25-50 mg / nap, maximum 250 mg) a vízhajtó tulajdonságai alig különbözik furoszemid, bár a kémiai szerkezete az egyetlen vízhajtó, amely nem tartalmaz a molekulában sulfomoilnoy-maradékok. Ezért csökkentésére addiktív és hatékonyságát furoszemid indokolt lehet ideiglenes átadására „diuretikzavisimyh” kapó betegeknél etakrinsavval. A későbbi szakaszokban a szívelégtelenség, a tűzálló hydropicus szindróma, esetleg egy kombinációja furoszemid és etakrinsav.
Analóg etakrinsav és furoszemid diuretikus van bumetanid és - kezdő adag 0,5 - 1,0 mg, maximum 10 mg. Meg kell jegyezni, hogy Oroszországban, bumetanid általában használt dózisok nem haladja meg a 2 mg, ami súlyos esetekben természetesen nem elég ahhoz, hogy optimális diurézis. Ezért úgy érezték, hogy bumetanid furoszemid gyengébb, ez azonban nem igaz.
IX. Mivel a független vízhajtók karboanhidráz-gátlók (acetazolamid) a szívelégtelenség kezelésére nem használják hiánya miatt vízhajtó hatás, de növeli a „terhelés” nátrium alsóbb tubulusokba, ezzel is növelve a hatékonyságot egy erős vízhajtó. A kimerülése az enzim karboanhidráz 3-4 napos folyamatos használat, acetazolamid aktivitás csökken, amely megköveteli a kezelés megszakítását. Acetazolamid használják kiegészítéseként kapó betegeknél aktív diuretikumok (tiazid és / vagy hurok) dózisban 25 mg naponta háromszor 3 - 4 nap 2 hét szünetet.
A diuretikumok algoritmus a következőképpen (súlyosságától függően a CHF):
FC I - ne kezelje vizelethajtó;
II osztály (torlódás nélkül) - nem kezelt vizelethajtó;
II FC (stagnálás) - tiazid diuretikumok, csak akkor, ha azok a hatékonyság lehet rendelni kacsdiuretikumokkal;
III FC (dekompenzáció) - hurok (tiazid) + aldoszteron antagonisták dózisban 100-300 mg / nap;
III FC (fenntartó kezelés) - tiazid (hurok) + + spironolakton (alacsony dózis) + acetazolamid (25 mg 3-szor / nap 3 - 4 nap, 1 alkalommal hetente ..);
FC IV - + tiazid hurok (néha kombinációja két kacs vizelethajtó, etakrinsav és furoszemid) + + aldoszteron-antagonisták, karboanhidráz-gátlók (acetazolamid 25 mg 3-szor / nap 3 -. 4 nap, 1 alkalommal hetente.).
Ragaszkodnak ezeket az elveket, akkor sikeresen kezeljük a betegek többségénél szívelégtelenség és ödéma szindróma. Azonban egyes esetekben alakulhat ki tolerancia a kiszáradás kezelésére, különösen vízhajtók használata.