Pimobendan (vetmedin)
Sonya G. Gordon, DVM, DVSC, DACVIM (kardiológia) Texas AM University
Fordítás. Vasziljev AV
Pimobendan elérhető az USA-ban, mint egy engedéllyel készítményt kutyáknak orális adagolásra formájában rágótabletták. A mai napig, a gyógyszer nem való használatra engedélyezett macskák.
Pimobendan (Vetmedin) egy orális inodilyatatorom számos további hatásokat. A hatóanyag bizonyította pozitív inotrop hatást elsősorban növelése révén a kontraktilis kardiális struktúrák az intracelluláris kalcium. Általában pimobendan növeli a szisztolés funkció hatékonyságának javítása a szív összehúzódási.
Pimobendan is egy inhibitor (PDE) -III foszfodiészterázok, ami az artériás és vénás venodilyatatsii és csökkenti mind a szív elő- és utóterhelés. Ezen túlmenően, ez a készítmény bizonyítja értágító képessége, amelyek miatt az endotéliumhoz, és tartalmazhat PDE-V gátlás. Ez a mechanizmus vazodilyatsii hasznos lehet a tüdő magas vérnyomás kezelésénél (PH).
klinikai áttekintés
Bár nem áll rendelkezésre formájában pimobendán intravénás alkalmazást, orális adagolást eredményez gyors felszívódás, csúcshatékonysággal 2-4 órán át. Generics nem klinikailag és azok használatáról kerülni kell. Ezen túlmenően, a gyógyszer kerülni kell más formákban (szuszpenzió), mivel ismert, hogy a termék oldatban stabilitása korlátozott.
Bizonyított, hogy a kutyák pimobendan klinikailag hatékony kezelésére pangásos szívelégtelenség (CHF) miatt a krónikus szívbillentyű betegség (CVD) vagy mert a dilatatív kardiomiopátia (DCM) .A kutyák ajánlott dózis 0,25 és 0,3 mg / kg 12 óránként . A későbbi szakaszokban a szívelégtelenség, vagy ha a klinikai tünetek tűzálló (D stádium, 1. táblázat), a használata frekvencia megnő, hogy 3-szor egy nap.
1. táblázat Módosított szívelégtelenség osztályozási rendszerének ACVIM
Új jelzések: Néhány új bizonyíték ebben a vizsgálatban prospektív klinikai vizsgálatokban, de a mai napig nincs bizonyíték arra, hatékonyságukat. Egyéb megjelölések használatáról életmentő intézkedéseket, beleértve a használata pimobendan más terápiákkal kezelésére tünetekkel járó szívelégtelenség tűzálló standard terápia 1. táblázat).
Nem jelzések előírt utasítást sürgősségi: pimobendán általában ajánlott akut kezelésére CHF, indukált CVD és DCM-mel, mint gyorsan felszívódik, a csúcshatás 2-4 óra így értékes felkészülés a kezdeti stabilizáció és a hosszú távú kezelés. Ezen túlmenően, a gyógyszer is alkalmazható mind jobbkezes, bal szívfél elégtelenség különböző okai vannak, az annak alapjául szolgáló.
Pimobendan használják, mint egy olyan megtakarítás minden esetben, amikor a fenntartó terápia nem megfelelő, és / vagy (echokardiográfia) mögöttes szívelégtelenség, szív betegség jellemző kamrai szisztolés diszfunkció vagy miokardiális elégtelenség (pl. Diszplázia tricuspidalis).
Pimobendan is szerepet játszik a kezelés a PH, különösen, ha együtt tiszta PDE-V inhibitorok (pl., A Sildenafil). Kombinációs pimobendán és PDE-V inhibitorok hatékonyabbak lehetnek kezelésére PH, mindkét gyógyszer, mint a monoterápia. Ez különösen hatékonyak lehetnek a klinikai oldali szívelégtelenség esetén echocardiogram jelzi a jobb kamrai szívizom elégtelenség vagy PH okozta az előrehaladott CVD.
Jelenleg ez nem ajánlott, hogy használja a gyógyszer lépésben B2 ACVIM szívbetegség, kardiális szerkezetváltozás jellemezve (pl. Szívnagyobbodás) hiányában a rendelkezésre álló, vagy a meglévő szívelégtelenség tünetei.
A mai napig, sem gyógyszert nem meggyőzően retardáló beállta szívelégtelenség miatt CVD lépésben B2 és DCM (Tabl1); azonban, az angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok (ACE-I) hatásosak lehetnek néhány alcsoportokban. A leendő placebo-kontrollos klinikai vizsgálatban kutyákon lépésben B2 CVD és DCM-mel most hatékonyságának meghatározására pimobendán.
Nem ajánlott jelenleg potenciális indikációk: Bár vannak potenciális előnyei béta - blokkolók esetén miokardiális szisztolés diszfunkció által okozott CVD és DCM-mel, használatuk lehet akadályozza a relatív kockázatát dekompenzáció, különösen az előrehaladott betegségben (szakaszában C és D) TTabl 1). További kutatás szükséges annak megállapítása, hogy a relatív kockázat minimalizálható vagy megszüntethető kombinációja béta-blokkolók pimobendanom.
A mai napig nincs bizonyíték alapján a bizonyítékok felhasználásának pimobendan macskáknál.
Az XRD minta a jobb oldali helyzetbe, amely bemutatja az aktív pangásos szívelégtelenség macskáknál (C lépés) [A] és stabil pangásos szívelégtelenség macskáknál (C lépés) [B]
Nem utasításait vallomást: szívbetegség macskáknál vezető CHF, elsősorban jellemzi diasztolés diszfunkció. Támogató orális kezelés célja vezérlésére ezekkel járó klinikai tünetek térfogati túlterhelés (pl. Furosemide együtt / vagy anélkül ACE-I), a megelőzés a artériás tromboembólia (pl. Klopidogrél + / aszpirin nélkül), és gyógyszerek, amelyek javítják a kamrai relaxáció (pl. Diltiazem vagy béta-blokkolók).
Azonban, számos szívbetegség macskák jellemzi echokardiográfiás bizonyítéka szisztolés kamrai diszfunkció. Ezek közé tartoznak a különféle formái kardiomiopátia neklassiruemoy (UCM), DCM-mel és az aritmogén jobb kamrai cardiomyopathia ARVC). Macskák CHF miatti szisztolés hiba a rossz hosszú távú prognózis számolt átlagos túlélési 13 nappal a standard terápiát.
Pimobendan használják megmentő eszközt macskák és úgy tűnik, hogy jól tolerálható. Azonban lehet, hogy racionális használata során CHF, minden indukált kardiomiopátia, részben azért, mert a további tulajdonságainak pimobendan. Ugyanakkor szükséges létrehozni a biztonság cardiomyopathiaként jellemezve vyvydyaschih traktus elzáródása (pl. Hypertrophiás obstructiv cardiomyopathia).
Lehetséges mellékhatások
- rossz étvágy
- letargia
- hasmenés
- nehézlégzés
- azotemia
- Gyengeség és ataxia
- syncope
- mellhártyaizzadmány
előnyök
- Pimobendan könnyen alkalmazható, nem igényel speciális monitoring, amelyet általában a bemutatott és jól tolerálja a kutyák és a macskák.
- Pimobendan biztonságosan lehessen használni az összes használt gyógyszerek szívelégtelenségben.
- Pimobendan növelheti a várható élettartamot és javítja a klinikai tüneteket kutyák CHF.
- Pimobendan kell tekinteni, mint alapvető gyógyszer a kezelés szakaszában C és D szívelégtelenség a kutyák, lásd 1. táblázat).
hiányosságokat
- Rágótabletta nehéz meghatározni az egyes állatok
- Elérhető formájában intravénásan (bár a forma orális adagolásra gyorsan felszívódik)
- Kerülni kell a készítmény egyéb formáinak (szuszpenzió), mivel ismert, hogy a termék az oldatban stabilitása korlátozott
Ellenjavallatok
Inodilyatatornye tulajdonságok pimobendan okozhat csökken a kamrai előterhelés és utóterhelés által kiegyensúlyozott artériás és vénás tágulást okoznak, ami kívánatos hemodinamikus hatásokat betegeknél szimptómás szívelégtelenségtől. Azoknál a betegeknél, CVD és DCM-mel szisztolés diszfunkció van jelen előrehaladott szakaszában (Tabl 2) és biztosítsa növekedése vagy inotrop támogató funkciókat kívánatosak.
A használata pimobendán esetekben tartósított összehúzódási rendellenességek (pl. Hipertrófiás kardiomiopátia) vagy szívburok vagy veleszületett betegség, ismeretlen. Relatív ellenjavallat pimobendán kezelt közé jellemzett rendellenességek elzáródása az áramlás, mint például subaortic stenosis, pulmonalis stenosis és szisztolés mozgását az elülső betegtájékoztató a mitrális billentyű, valamint a korai szakaszban CVD (1. és 2. táblázat).
2. táblázat jelzések esetleges használata pimobendan
* Alapján echokardiográfiás diagnózis
† Kombinálva használjuk más megfelelő kezelés
§ A szisztémás artériás nyomás ellenőrizni kell, miután a kezelés kezdetekor (4-6 óra az első dózis után), és pimobendán kell törölni, ha a betegnél hipotenzió
ARVC = aritmogén kamrai cardiomyopathia, CVD = krónikus betegségek atrioventrikuláris szelepek, DCM = dilatált kardiomiopátia, HCM = hipertrófiás kardiomiopátia, HOCM = hipertrófiás obstruktív cardiomyopathia, PH = pulmonáris hipertenzió
A gazdasági szempont
Pimobendan viszonylag drága gyógyszer, mint a generikus furoszemid és ACE-én, hanem azért, mert a jótékony hatást gyakorol mortalitás és morbiditás kutyák CHF okozta CVD és DCM, ez az ár. Plusz, bár pimobendan drágább, mint a generikus gyógyszerek kezelésére használt szívelégtelenség, még mindig van egy elfogadható áron, összehasonlítva más nedzhenerikami állatgyógyszerek.
- A hasi ultrahang kutyák és macskák, hogy hagyja el a házat
- Szív ultrahang kutyák és macskák, hogy hagyja el a házat
- MRI kutyák és macskák