A hatása altatás máj
A hatása altatás máj
májfunkció létfontosságú a folyamat méregtelenítés metabolizmus (szénhidrátok, vitaminok és fehérjék), valamint az immunológiai és hematológiai folyamatok. A máj véráramlását (PC) körülbelül 1, 5 liter / perc. A máj kap 25% DM, 30% -át, ami által szállított máj artéria (SA02 98%), és a fennmaradó 70% - a portális véna (SA02 70%). Perfúziós nyomás a portális véna alacsony (8 Hgmm a csapágy tartályokban és 2 Hgmm - a efferens). Ezért, kis változások a perfúziós nyomást okoznak jelentős ingadozása a hepatikus véráram. PC befolyásolja a NE, a vérnyomást és a centrális vénás nyomást. Autonom, metabolikus és hormonális tényezők is befolyásolják a perfúziós nyomás a máj artériát és a portális véna.
A specifikus hatásait érzéstelenítés
Falling tele fejlesztése máj véráramlását és a máj hipoxia megjelenése májsejt károsodás. Bár van egy csökkenés a fogyasztás Oz májban PC csepp (és ezáltal az oxigénellátás) érzéstelenítés alatt csepp túllépi 02 máj-fogyasztás. Csökkentése PC 25% -kal érzéstelenítés alatt - egy gyakori jelenség. Ez vonatkozik mind a regionális, valamint az általános érzéstelenítés. HRPD növeli hepatikus vénás nyomást és csökkenti a perfúziós a máj; hypercapnia növeli a zsigeri érellenállás zónában. Hypocapnia is el kell kerülni, mivel ez okozza a csökkenést SV. Hasi műtét csökkentheti PC mechanikai elzáródás vagy patológiás folyamat a tranzakcióhoz kapcsolódó (például egy tumor vagy elzáródásos sárgaságot tumoros etiológia). Enzimstimuliruyuschie vagy hepatotoxikus gyógyszerek (így például a barbiturátok) alkalmazott érzéstelenítésben is májkárosodást okozhat.
Így, kóros FPP szinte elkerülhetetlenül romlik altatásban. Azonban anesztézia - csak egy a sok tényező romlásához vezethet a máj funkcióit. Egyéb okozati tényezők közé tartozik a szepszis, trauma, vérátömlesztés, fertőzés a máj, a parenterális táplálás, és használata hepatotoxikus gyógyszereket. A perioperatív éhgyomri kimeríti a glikogén és ezzel együtt a metabolikus válasz műtét okoz fokozott katabolizmus fehérjék és zsírok.
Halotán-ben vezették be 1956-hepatitis hozzászólások voltak kevesen. Összességében posztoperatív sárgaság viszonylag gyakori, azonban minden esetben ki kell zárni a diagnózis halotán hepatitis. Modern im munologicheskie eredmények lehetővé tették, hogy dolgozzon ki egy érzékeny specifikus vizsgálatok alkalmazásával a plazma a beteg és a nyúl májsejtek változott hatása alatt halotán. A végrehajtás a nemzeti kutatási program halotán vizsgáltuk 250.000 esetben halotán anesztézia (kivéve 800.000); A frekvencia halálos májnecrosis volt 1:35 000. A gyerekek jobban ellenáll a halotán és halotán hepatitis diagnózisa gyermekek ellentmondásos. A frekvencia a fejlesztési gyermekeknél 1:82 000. A legnagyobb kockázat a középkorú nők az elhízás, amelyben van ismételt alkalmazása halotánt, különösen, akiknek kórtörténetében enyhe hipertermia és a sárgaság miatt érzéstelenítés. Azonban halotán hepatitis-st is megfigyelhető egyszeri alkalmazás után. Elérhetőség megmagyarázhatatlan hipertermia vagy sárgaság használata miatt halotánt ellenjavallt újrafelhasználásra egy adott betegben.
Lehetséges mechanizmusok halotán hepatitis
Könnyű váltás az FPP után halotán anesztézia gyakori (20%), míg a máj nekrózis nagyon ritkán fordul elő. Ez lehet az oka, hogy a különböző etiológiai mechanizmusok.
1. májkárosító metabolitok. Körülbelül 20% halotánnal metabolizálódik. Ha halotán-st hepatitis társított közvetlen hepatotoxicitás által indukált halotán közönséges metabolitja, mivel a máj károsodását kell up-zozavisimym mind alávetik halotán expozíciós kell egy bizonyos fokú károsodás, és a betegség, hogy könnyen reprodukálható állati modellekben. Azonban ezek egyike sem nem ez a helyzet. Anyagcsere oxidatív halotán általában, de lehet reduktív, kialakulását eredményezi hepatotoxinok (esetleg szabad gyökök).
2. A hipoxia a máj. Ez teszi az átmenet a hagyományos oxidatív metabolizmus halotánt a módja, hogy létrehozzák a reduktív hepatotoxinok. Csökkentése PC a bármely okból csökkentett áramlását 0 ^ a májban.
3. Az immunológiai mechanizmusokat. Ez azt mutatja, antitestek képződését a máj mikroszómákban és májsejtek túlérzékenységet a leukociták. Ez a folyamat lehet közvetett haptének. A kiindulási molekula halotán nem egy „antigén”, de egy immun inger, talán az, metabolitja. A halotán-TIONS antitestek a plazmában található 70- 80% -ánál halotánnal hepatitis, de ez nem korrelál a sérülés súlyossága és a balesetek. Miután érzéstelenítés halotánnal eosinophilia ritkán figyelhető meg, de a klinikai tünetek anafilaxia (bőrkiütés, ízületi fájdalom, leukocytosist) megerősítette a diagnózist halotán hepatitis.