csont bűnöző
Bone bűnöző - a phalanx osteomyelitis. Az elmúlt évtizedben csökkent számú bonyolult formákat, de közülük csont bűnöző marad az első helyen.
A vérellátás a csontokat a kéz bevonásával minden kéz artéria, amely egy sűrű hálózatát anasztomózisok a tömeget nem csak a lágy szövetekben, hanem a csontváz. A távolabbi phalanx vannak további artériás ág (ábra. 21), amely epiphysise phalanx a fertőzésekkel szembeni ellenállást és a lehetőséget a regeneráció.
Attól függően, hogy a szerkezet a ujjperc, a virulencia a fertőzés a kezelés és a beteg egészségét befolyásolja osteomyelitis vagy annak egy részét a phalanx (korlátozott határ osteomyelitis), vagy az egész diafízis (diafízis osteomyelitis), vagy a folyamat felvétel az egész phalanx (összesen osteomyelitis).
Bone bűnöző, mint a hematogén csontvelőgyulladást, és az elsődleges hangsúly a gyulladás ritka (5-10%). A betegek többsége (90-95%) a folyamat a csontállomány szekunder, mint a szövődménye gennyes gyulladás a lágy szövetekben (EV Usoltseva, 1970).
Elsődleges csont bűnöző elismert alapján növekvő jelei helyi gyulladás lokalizálódik ujjperceket. Ez - a könyörtelen fájdalmat hogy alakul mélységben - a csontok; ez teszi, hogy tartsa az ujját a kényszerű helyzetben, védi a kezet a mozgás, érintse.
Ábra. 22. Osteomyelitis diafízis közepén phalanx a mutatóujj a megkötés fázisban (vázlatos rajza röntgen).
és - a műtét előtt; 6 - után sequestrotomy; a - az eredmény a kezelés után 4 hónapig.
Ez - a lágyrész feszültséget ujját. Később megjelenik bőrpír és duzzanat, rossz közérzet, néha láz.
Amikor egy phalanx tanulmányt öblös próbával határozzuk meg egy éles fájdalom a hát és a tenyér oldalán.
Másodlagos csont bűnöző elismert alapján bonyolult panaritium lágy szövetekben. A klinikai képet legtöbb betegnél alakul a háttérben a működtetett szubkután bűnöző disztális ujjperc. Néhány nap múlva a javulás az általános állapot, a fájdalom enyhült, és csökkenti az ödéma kisülés késleltetés lép fel. Vannak lüktető fájdalom, duzzanat, bőrpír; ujjbeggyel kolboobrazno megduzzad, felforrósodik, ízületek merevsége az ujjak, mozgás korlátozott és fájdalmas, ismét romló általános állapota és egészségi állapotát a beteg. Ez a kép azt mutatja, hogy a bűnöző bonyolult volt, a fertőzés mélyebb. Be kell, hogy kitaláljuk, hol lokalizálódik: a csontban a közös, az ínhüvely, vagy az eljárást átterjedt az összes ujját szövetet.
Ezek a tünetek különösen, hogy azt sugallják, csont bűnöző, mint a leggyakoribb típusú szövődmény. Közös és ín bűnöző kizárt jellegét és helyét a fájdalom (vizsgálata alatt öblös szonda), a tumor előfordulása és diszfunkció. Röntgen vizsgálat az első 7-10 napon belül nem jelzik egyértelműen, mint a destruktív csont detektált változások után 10-15 nap, és már megerősíti és pontosítja a klinikai elismerést.
A röntgendiffrakciós vizsgálatok csont bűnöző három szakaszt különböztet meg. Először nyilvánul foltos csontritkulás, a második - a periostealis reakció, a harmadik - a megsemmisítése a csont, néha alkotnak megkötés. Ebben az esetben az érintett területen a csont gyakran hosszú ideig megtartja a kapcsolatot fenntartható szövetek néha nélkül megszűnik megkötés vagy részt vesz a regeneráció. Vizsgálat sebek öblös szonda néha jelenlétének kimutatására csupasz csont - nem megbízható jele osteomyelitis, különösen a távolabbi falanxban.
Kimutatása csont bűnöző 3-4 héten, egy fázisban megkötés, nem jelent nehézséget. Riadtan kolboobrazno ujjperc marad duzzadt, vannak sipolyok a gennyes, és látható az X-ray csontpusztulás, néha jelenlétében rohamok. Csont bűnöző középső és a proximális ujjperceket és a metacarpalis csont van egy hasonló klinikai és radiológiai kép osteomyelitis a hosszú csontok.
Bone bűnöző kezelést. A tapasztalat azt mutatja, hogy a korábbi fertőzés észlelésekor csont és a távoli phalanx az érintett, annál nagyobb az esélye a kúra anélkül, hogy további műtét. Csont bűnöző távolabbi ujjperc kezelés kezdődik A beteg vizsgálata, okának megállapításához morbiditás, kezelése és értékelése az előző terv a jövőbeli tevékenységekre.
Ismételt műveletek a kézzel készített, hogy tervezett módon felügyelete alatt a sebész a felelős, és ha a feltételek a beavatkozás.
A műtét előtt, osteomyelitis készül nem csak a bőr előkészítése, valamint az antibiotikumok, ha azt nem előzi meg komplikáció. Meghatározása után mikroflóra és annak érzékenységét az antibiotikumokkal, lehetőség van, hogy készítsen egy regionális intravénás vagy intraossealis infúzió antibiotikumok megnyúlt letétbe őket a lézió. Kivágó bespodkladochnaya öntött is hozzájárul elhatárolását folyamatot.
Tapasztalataink azt mutatják, hogy közel egyharmada (30,4%) beteg alapos tisztítás után a bőr és a seb és az immobilizáció reoperációt felesleges. Gyulladás visszafejlődik - meghosszabbíthatja kis sequestrations, sebek kitisztították és meggyógyult.
Tisztelegve a komplex konzervatív intézkedések és az antibiotikumok, az azokat használó különböző variációkban, nem él velük. Ha nem jön egyértelmű javulását (csökken a fájdalom, duzzanat, kisülés), nem jelölt visszaállítani izületmobilitás, a beteg vágy használható kézi és radiográfiai kiderült megköti - nincs ok arra, hogy késleltesse a működését.
Ahhoz, hogy értékelje az eredményeket a konzervatív terápia során és a készítmény a beteg elegendő, átlagosan 5-7 nap. A 85 125 betegnél megfigyelhető a folyamat a csontok nem oldották meg, és ők újra működött.
A művelet alatt végezzük a huzal, intraossealis vagy intravénás anesztézia és vérzést, néha altatásban.
Egy bemetszést ejtünk, attól függően, hogy a lokalizáció a gyulladásos folyamat a használata a sinus pályák és a korábbi műtéti sebek. Puha szövetek egy szikével, hogy a csont, horgok egymástól és ellenőrzött. Így találkozhatunk a különböző eljárási változatok:
1. A vágás megnyitott tályog zseb a lágy szövetekben, talált meztelen tuberositas disztális ujjperc. A környező szövetek szoros kapcsolatban, hogy a csont. Ebben az esetben kivágjuk a lágy szövetek üszkös. A sebet oldattal mossuk furatsilina. Meztelen tuberosity helyén van borítva lágy szövetek. Az élek a seb közelebb egymáshoz aszeptikus kötszerek. Immobilizáció.
2. A vágás nyitott gennyes hangsúly a lágy szövetek és megtalálható meztelen, deformált mozgatható darabja a tuber a disztális ujjperc. Készült az elhalt szövetek kimetszése és a csont megköti része éles ollóval vagy fogó a köröm készlet. A seb mossuk furatsilinom, rögzített egy darab hemosztatikus szivacsot; szélek egymáshoz közelebb aszeptikus kötést; immobilizáció.
3. Slash expandált granuláló sebet, és azt állapította meg a csont megköti és meztelen kimagozott tuberositas disztális ujjperc. Készült részleges vagy teljes eltávolítása a tuber. Célszerű ebben az esetben, hogy egy speciális csukló övviszzahúzóba fájlok le a csont gyémántcsiszolóval fúró; fűrészpor díszítve vágó. A mellékelt a megfelelő formában deformáció elkerülésére ujját 7-8 napnál elkészítésével a seb szabhat másodlagos ízületek és ügyében. Thumb egyének fejlett tuberositasába távolabbi ujjperc a műtét után szükséges, hogy figyelemmel kísérjük a kialakulását a heg, és néha ajánlani egy beteg műanyag cseréje hiba.
4. Felfedezett határ diafízis falanxban osteomyelitis. Elvégzett kivágása a lágy szövetek üszkös, sipoly, gazdaságilag exfoliatív, eltolódott a csonthártya; ovális véső vagy éles kanállal az érintett terület a csont eltávolítása. Az élek a csont seb rendezi, a csont által lefedett csonthártya, a seb mossuk antiszeptikus, a szélei konvergálnak aszeptikus kötést. Immobilizáció.
5. A boncolás gennyes hangsúly. A mélyben látta meztelenül a csonthártya, durva, kockadobás, és néhány rohamokat. Meg kell bővíteni a seb, néha egy további vágás, amely lehetővé teszi, hogy lássa az egész phalanx, és távolítsa el az érintett rész, miközben a tobozmirigy, amely további artéria disztális interphalangea és lágyrész. Ha genny behatol a közös (oszteoartikuláris bűnöző) arthrotomiát végre, nekrotikus szövetet eltávolítjuk, az üreget átöblítjük oldatával antibiotikumok vagy antiszeptikumok, biztosítja a kiáramlás a elválasztjuk, az ujj van immobilizálva.
Ezek a fő lehetőségek a patológiás változások a csont bűnöző disztális ujjperc.
Meg kell jegyezni, hogy a 20-25% a megfigyelt betegek a művelet korlátozódott a eltávolítása hibák előzetes beavatkozás. Ebben az esetben, a sebet találtak zsebek a késedelem genny, nekrotikus szövet szeleteket, köröm, maradványai a gumi vízelvezető, csont „chips” és más tartó testet fester. A vizsgálat feltárta, nyomokban hiányos csont kezelés: nickek, repedések, leválása csonthártya, stb ...
Konvergenciája a seb széleit érjük el másodlagos varrat, kötszerek, gipsz bespodkladochnoy vagy paszta kötszer Unna hosszú, tehermentes. A posztoperatív betegek kezelésére végezzük elvek már megállapított.
Stupnikov SA (1974) a következő eredményeket adja kezelésének osteomyelitis köröm ujjperceket bányászok. Az 1340 megfigyelés teljes helyreállítás funkció hiányában deformáció ujjperc - a 718 beteg hibája helyreállítási funkció ujjperc - 326, hüvelykujjal hiba - a 153, ecsettel, és a korlátozás a hiba - a körmön phalanx 87. ablációs végeztünk 47 betegnél, amputáció ujj - 9 fő részére. Az átlagos kezelés időtartama - 19,8 nap.
Csont bűnöző középső és proximális phalanx az ujjak fordul elő sokkal ritkábban, mint a szövődmény a perkután vagy ín bűnöző; mint az elsődleges forma ritka. Kimutatása csont bűnöző középső és a proximális ujjperceket és a metacarpalis csont alapul ugyanolyan jellegű, mint a disztális ujjperceket. A klinikai kép és a funkcionális rendellenességek hangsúlyosabb.
Különbséget osteomyelitis szoruló szubkután, ín bűnöző, gennyedéssel kefe, a specifikus sérülést phalanxán tuberkulózis, brucellózis, a szifilisz és a daganatok. Gondosan összegyűjtött történelem, gondos vizsgálata a beteg és röntgenvizsgálat a hibalehetőség.
A kezelés a csont bűnöző középső proximális ujjperceket és a kézközépcsontok, de mégis különböző lokalizációs folyamat a csontban, használt az egész arzenáljának abortív kezelést kombinálva az antibiotikum-terápia és az immobilizáció.
Csont bűnöző fázisban gennyes fúziós működnie kell. Működés gyakran a szokásostól eltérő. A metszés fölött a gyulladásos gócok fisztulán át vagy megelőző műtéti sebek. A lágy szövetek boncolt rétegek, megkímélve a digitális idegek és az ínhüvely. Amikor meztelen csonthártya elszíneződött, nem hámozott - nem kell vágni, kaparja. Csont trephination készül azokban az esetekben, ahol excoriatio kérgi sipoly vagy radiográfiával telepített osteomyelitis sekvestralnoy üreget. Ezután meg kell nyitni a combcsont üregének a fül kúpos vagy bordázott véső ahhoz, hogy az vizsgálat és kezelés hangsúly. Ezután egy éles kanállal eltávolítjuk granulálás, sequestrations, a seb mosott furatsilinom, csont sebszélek óvatosan rendezi, kisimítják, az üreg újra mossuk, szárítjuk.
Ábra. 23. Az eredmény osteomyelitis beteg G.
és - kefék deformáció és III ujját, ami gátolja a működést; b - séma röntgenfelvételek - deformációja a proximális phalanx III ujját synostosis II és III kézközép ízületek.
Csak légy biztos, hogy átfogó kezelését, t. E. hiánya csont- és lágyrész nekrózis területeken, granulátumot, kis csont töredékek, sorja és egyéb idegen anyagot, vérzés megállítására, és vérzéscsillapítás. Csont seb borítja csonthártya vagy aponeurosissal néha erősíti egy, vagy két varrattal, vérzéscsillapító szivaccsal vagy meghatározott. A bőr megtisztul a vér nyomai, dubitsya alkohol. Aszeptikus kötést a seb széleit egymáshoz közelebb. A kéz kerül egy előkészített gipsz sínt. Lefolyók és a diplomások a seb nem töltötték be, amennyire csak lehetséges.
Egy bonyolult Természetesen felmerül a késedelmes vagy nem eléggé radikális beavatkozás a csont bűnöző válik igénylő súlyos betegség kórházi kezelésre.
Roustabout svinosovhoza 53 év; okai a betegség, nem tudom. Kisebb sebek, repedések, bőrkeményedés kezében vannak, hogy nagyon gyakran. Tíz nappal ezelőtt volt a fájdalom és duzzanat III ujját a bal kezét. A kerületi kórház oldali rés megnyílt szubkután bűnöző proximális falanxban. itassa a sebet. A folyamat nem oldódott meg. Két héten belül kezelték UHF injekciók penicillin. Ismételt kezelés: két oldalsó bemetszést kaparás kanál, elvezetését sebek.
Ábra. 24. átformálását tip I ujj köröm nő, és húzott számos fájdalmas hegek után osteomyelitis távolabbi ujjperc.
És ezt a műveletet nem biztosított kellő tisztaságú és csont kiáramlás mentesítés, a folyamat előrehaladtával, bonyolult vissza subgaleal cellulitis, lymphangitis, osteoarthritis zapyastnopyastnogo közös. Kórházi.
Működés altatásban. Trepanáció és sequestrectomy proximális ujjperc, nyitó subgaleal cellulitis, immobilizációt. Hosszú távú antibiotikumos kezelést. Tünetek kezelhetetlen használt polifibrozit, tugopodvizhpost ízületek, ízületi gyulladás, kéztő-kézközép ízületek. Exodus - II a fogyatékosság csoport együtt gyakori betegségek (ábra. 23).
Osteomyelitis fordul elő, hogy az átmenet során a metacarpalis csontfertőzés a környező lágy szövetek, figyelhető komplikációjaként nem, vagy nem megfelelően kezelt tályogok interfascial terek és tenobursitov. Ez a fajta ecset súlyos fertőzés már tanulmányozták és ismertették AN Ryzhikh és az LG Fishman (1938), jód úgynevezett „panflegmony” azt jelzi, hogy a gyulladásos folyamat rögzíti az összes ecset szövet. Röntgenvizsgálat ezekben az esetekben kiderül, egy csontváz ecsettel csontritkulás, osteoperiostalnoe legyőzni egy vagy több kézközépcsontok, néha a jelenléte a határ vagy a központi rohamok. A folyamat gyakran kíséri a savós vagy gennyes arthritis a Csuklóízület.
Háromnegyede csont bűnöző esik a távolabbi phalanx, ezért komolyan megkérdőjelezik a megtakarítás az ujjbegyből, mint egy test.
Az eredmény felelőtlen kezelése osteomyelitis a disztális phalanxán hosszú fogyatékosság és csúnya falanxban.
Például, a beteg P. 35, osteomyelitis disztális ujjperc beteg volt szabadságot 138 napon át, majd körülbelül két év „elsajátította” a hegyét a jobb hüvelykujj I deformált a műtét után, és több négyszeres infúzió antibiotikumok (ábra. 24).
Egytizedét a csont bűnöző megfigyelhető a proximális phalanx, és ugyanaz esik a középső phalanx és kézközépcsontok együtt. A legnagyobb arányban a csont bűnöző történik az első ujj (31,4%); valamivel alacsonyabb (28,8%) - a második; 20,3% - a harmadik; sokkal kevésbé az ujjakon ulnaris csoportok: negyedik - 9,5%, az ötödik -6,7% és 3,3% történetét lokalizációs nem igazolják a betegség.
A túlnyomó többsége a megbetegedett csont bűnöző (79,8%) működött, és a többi kezeltük konzervatív. A kezelés időtartama között mozgott 10-44 nap.
csont bűnöző szövődmények észleltek 7,8% -ánál; jellege és gyakorisága (% -ban) az alábbiakban mutatjuk be:
Merev ízületek 16.6
A trofikus rendellenességek 10.1
Fájdalmas torzító hegeket 9.8
Szövődmények más típusú gennyes fertőzés 19,5
Kombinált szövődmények 39,4
egyéb 4.6
Ez azt jelenti, hogy a túlnyomó többsége megfigyelt komplikációk kombinált, például a merevségét az ujjak fájdalmas hegek. Ennek következménye az elégtelen tájékoztatást a kandalló minden ötödik beteg szövődménye osteomyelitis még egy másik fajta gennyes fertőzés.
Meg kell jegyezni, hogy gyakran a másodlagos szövődmények (ízületi gyulladás, tályog) nyilvánul meg, nem közvetlenül a terhelés után néhány napos működés.
Funkcionális eredmények átesett betegeknél a csont bűnöző az alábbiak szerint: tartósított szakma - 77,4%; megtartotta a munkaképesség - 15,4%; Megálltunk munka a forgatáson az okok és kora - 4,8%; információk nem pontosak - 2,4%.
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Sebészeti betegségek és sérülések az ecset