az emlőrák
Breast Cancer (karcinóma) - rosszindulatú daganat.
prevalenciája
Ez a leggyakoribb rákbetegség a nőknél minden 10. nő Németországban a betegséget. 32% a rosszindulatú daganatok a nők teszik mellrák. Észak-Európában a mellrák átterjedt sokkal szélesebb, mint Kelet-Ázsiában; a fehér lakosság a bolygón beteg gyakrabban, mint a fekete.
A világon az emlőrák megöli 250.000 nő évente.
A 2. ábra a kor szerinti megoszlása az előfordulási csúcs: 45-50 év, 60-75 év, és 35 éves kor nagyon ritka.
A férfiak között mintegy 1-2% -ában (rendszerint igen rosszindulatú). Kivétel: lányok és fiúk a pubertás előtt ugyanolyan gyakorisággal (nagyon ritka ebben a korban).
Familiáris genetikai hajlam (rák testvére betegségek kockázatának van nőtt 8-szor, anyai rák: 4-szer) lehet keresni a hibás gének: BRCA-1-gén (emlő sancer Gen) BRCA 2-gén, illetve a TP53 gén, a hibás gén jele nagy a kockázata a betegség (10-szeres kockázat a betegség, a kockázat a betegség akár 60 év akár 60% + nagyobb a kockázata a petefészekrák).
A fibrocisztás mastopathia prekartsinoznaya (3. lépésében Prechtel), ozlkachestvleniya kockázata körülbelül 10%.
Carcinoma in situ: ductalis, Lobar. Morbus Paget a mellbimbó területén. Az esetek 30% -ában később kifejlesztett AZT JELENTI, invazív rák.
3% a rák alakul a terhesség alatt.
A hormonális fogamzásgátlók, hormonok menopauza után - az intézkedés még nem ismert (ellentétben a különböző vizsgálatok eredményein), feltehetően nincs hatása
Korai első szülés (több nemzetségek és 30 éves kor között), hosszantartó szoptatás GRU-Dieu, valamint a rendszeres testmozgás serdülőkorban csökkenti a mellrák kialakulásának kockázatát.
A vitatott értéke tartalma magasabb ösztrogén a szervezetben.
Metastasis: lymphogen, elsősorban az azonos oldali hónaljban (különösen az olyan tumorok esetében a külső negyedében, hanem az olyan tumorok esetében a belső kvadráns), a parasternalis nyirokcsomók, nyirokcsomók a területen A. mammaria interna (tumorok a belső kvadráns), legalább: a supraclavicularis nyirokcsomók, retrosternalis, mediasztinális nyirokcsomók, az ellenkező mell.
Hematogenically: mellhártya, tüdőt, a csontváz (bordák, a medence, csigolyatest, a combcsont), a máj, a központi idegrendszer, petefészek, mellékvese mirigyek.
TNM osztályozás
T jelentése: carcinoma in situ - vagy részvény neinfiltriruyuschy Intraductalis mellrák.
T1: A tumor <2 см (T1mic: <0,1 см, T1a: <0,5 см, T1b: 0,5 -1 см. T1c: 1-2 см) T2: опухоль 2-5 cm Т3: опухоль> 5 cm
T4: a tumor bármilyen méretű infiltrációját a mellkasfal vagy a bőr fekélyesedése, gyulladásos formája a rák.
N1: mozgatható azonos oldali hónalji nyirokcsomók
N2: egymás között, más szerkezetek hegesztett, azonos oldali podmyshech Nye nyirokcsomók.
N3: nyirokcsomók mentén az azonos oldali A.mammaria interna
M1 távoli áttét (szintén az ellenoldali Mamma, kulcscsont alatti és a nyaki nyirokcsomók)
Szövettanilag: ductalis (65%, osztva csőszerű, papilláris, medulláris, adenoid cisztás, nyálkás, GALLERT, Comedo, gyulladásos), lobuláris (15%) és a CME-shannye formában invazív és noninvazív módon növekszik.
Nagy kockázat karcinóma (rák a magas kockázatú) - a tumor> 2 cm-es, infiltratív növekedés, nyirokcsomó elváltozás, a távoli metasztázisok, hormonális receptorok kizáró korosztály <35 лет.
Tünetei a mellrák
Nincs közvetlen korai tüneteket! Az első tünet a tapintható csomópont. Kevésbé gyakori: Kör fájdalom, zsibbadás, a „Run Játékok és tűk”, a kiválasztás a mellbimbó, nyílt sebek, fokozott nye nyirokcsomók a hónaljban.
Késői tünetek: bőr visszahúzott (pad jelenség) immobilitás, nesmeschaemost, fordított mellbimbó, a tünet „mandarin héj” bőr-ödéma, módosulása vénás ri-sunka, a bőr gyulladásos beszűrődések (gyulladásos rák formában), fekélyesedés, rögzítését a tumor a mellkason (Pantserny rák), a növekedés a hónalji nyirokcsomók, lymphostasis a felső végtag.
Áttétek a csontváz: tartós panaszok a gerinc, a végtagok, ízületek, patológiás csonttörések.
Mellrák diagnosztizálása
History (családi anamnézis, kockázati tényezők, nőgyógyászati betegségek, emlő változások) és a klinikai vizsgálatot: konzisztencia, tömítések, mérete, alakja, határok, a mobilitás, fájdalom, hónalji, túlzott és subclavia nyirokcsomókban.
Fontos, hogy az önálló tapintása mell pozitív eredményt ad a tumor mérete> 2 cm vastag, fájdalmas, darabos következetesség, ezért fontos, hogy az orvosi pro-galaktikus felmérés. Diagnózis nehéz úgynevezett „csomós mell”, amikor a tőgygyulladás.
Radiológiai: mammográfia 2 nyúlványok (mediolaterális és cranio-kaudapno) - lehetősége diagnózis tumorok 5 mm fokális árnyék csillag alakú antennák ( „rák lábak”) és mikroszkópos meszesedések (95% fidelity diagnózis). Kevesebb galaktografiya: szekréció javallt a kiválasztás a mell - a mell kóros megszakítás mozog-jel mellrák.
Ultrahangos emlőrák diagnózisát: ingerületvezetési ultrahang csillapítás a régióban a tumor (ha EDI átnyúló-daganat), rosszindulatú daganatok korlátozott kompresszibilitási, nem specifikus tünetek.
MRI kontrasztanyag (gadolinium) - jó érzékenysége és specifitása lehet használni különleges emlőrák diagnózisát (például, a diagnózis a visszaesések, határozottan mirigy alatt álló szilikon implantátum).
Termográfia: hipertermia a tumorokban.
Finom tűvel szúrt (néha alatt ultrahangos kontroll) vagy reszekció szerelvény PICKUP-egészséges szövet követő szövettani vizsgálat vagy intraoperatív kerítés gyanús szövetek azonnali szövettani vizsgálat (szükség esetén mindkét emlőmirigy).
Szövettan működési gyógyszer bizonyos részei S-fázisú sejtek, és meghatározzuk a receptor-TION állapotát tumorszövetben. Adott esetben: meghatározzuk a HER-2 onkogén (imunnogistohimicheskoe meghatározás) a rák negatív - gyulladásos receptorok és nyirokcsomó. Fokozott kifejezése egy onkogén azt jelzi, hogy a magas fokú megismétlődik, magas halálozási és rossz prognózissal. Továbbá, a tartalom meghatározásának-katepszin-D szint (lizoszomális proteáz, alapján jött létre az ösztrogén hatását), a magas szintű jele a nagy valószínűséggel a metasztázis emlőrák.
Staging mellrák: Üzem közben a diagnózist, azt végzik mellkas röntgen, szcintigráfia a csontváz (a gyanús területek röntgen kontroll obsledova-TION, a hagyományos képalkotó), CT a mellkas, a koponya, ultrahang hasüregbe.
Laboratóriumi vizsgálat: tumormarkerek CEA, CA 15-3. CA 19-9 (kontrollként para-méterre a betegség), és meghatározzuk az összeget a prolaktin. Meghatározása luteinizáló hormon, a hormon stimulálja a tüszőérést és ösztrogén során pre- vagy posztmenopauzális karcinómák.
- mastitis, jóindulatú daganatok
- tályogok, ciszták, a tuberkulózis gócok
- szarkóma, mellrák: 3% malignus emlőtumorok, nagyon korai hematogén metasztázis
- malignus limfóma
Mellrák kezelésére
Konzervatív: sugárterápia, mint a palliatív módszerrel (mint orvosi esemény ellentmondásos). Mellékhatások: teleangíektázia bőr beszűrődés, lymphostasis felső együttes végesség.
Sebészi kezelése mellrák látható kuratív és palliatív csökkentésére a tumor tömege. Minden módszer az eddig alkalmazott, versenyben állnak egymással, és a terméket a folyamatos issledovani1. A tendencia a konzervált emlő műtét, amikor jelzett.
Megőrzése műtét emlőtumor láthatók 3 cm átmérőjű.
Quadrant reszekció (a Veronesi), kimetszés által Wide (lumpectomy) - a daganat eltávolítása befogó 2cm egészséges szövetek + eltávolítása hónalji nyirokcsomók (ha szükséges, kulcscsont) legalább 10 csomópontokat kell távolítani (csomópontok 1 és 2 nagyságrenddel; törli új munka Xia csak kijelölt Sentinel-nyirokcsomó, és abban az esetben az ő veresége törli az összes al-izmos nyirokcsomók). Amikor nyirokcsomó elváltozások hajtjuk adjuváns (posztoperatív) terápia: CMF áramkör 6 alkalommal (úgynevezett módszerrel sendvichevy 3 x CMF, majd sugárterápia (50 Gy, 10 Gy, nem-tumor közvetetten), majd 3 x CMF).
Hiányában a nyirokcsomók és a daganatok <3 см адьювантная терапия не проводится. Ограниченная радикальная мастэктомия (модификация по Patey) при опухолях>3 cm + eltávolítása regionális és hónalji nyirokcsomó 1 és 2 nagyságrenddel (kb 16-20 nyirokcsomók), csomópontok 3. érdekében eltávolítják csak akkor, ha a csomópontok az 1. és 2. a sorrendben a makro-idő, hogy nézd-konjugált.
Ultra-radikális beavatkozás (a Rotter-Halsted), amely 20 évvel ezelőtt volt, a standard kezelés a mellrák: annak teljes eltávolítása, M. pectoralis jelentős et kisebb, hónalji nyirokcsomók és a nyirokcsomók mentén parasternalis A. mammaria interna (eddig használt csak a piros -kih esetben).
Operáció után: Redon vízelvezető eltávolítjuk a műtét utáni 2. napon, a varratokat a mo-emlőmirigy 8. napon, a hónalj területén a 10. napon
Az egyik rész mastectomya után következhet elsődleges műanyag alakú expander implantáció. Későbbi implantáció szilikon végezhetjük 3 hónap. Egy másik lehetőség, hogy rekonstruálni a mell a saját test szöveteiben, mint például M. latisimus hátizom.
Kemoterápia és hormonkezelés: hogyan adjuváns (kiegészítő műtét) esetén ma kötelező a következő adatokat: mellrák nyirokcsomó (sérülésiben> 12 nyirokcsomók). A kemoterápia, vagy hormonterápiát lehet körülbelül 2-szeres növekedést betegségtől mentes, bár a teljes túlélés nem növekszik). Levezető terápia: 6 ciklus kemoterápiát ciklofoszfamid + CMF rendszert Meto-treksat + fluorouracil. Epimbicin lehetséges kemoterápia vagy adriamicin (antibiotikumok), aminopterint Vinblasztin.
rossz általános állapota hormonterápia (kemoterápia, ha protivopo bebizonyította) jobb, mint a semmi.
A mellrák, és metasztázisok: premenopauzális nők: goserelin (Zoladex) szubkután 4 hetente, az a betegség előrehaladásának további kemoterápia (CMF-áramkör). A menopauza utáni nőknél: A tamoxifen vagy aromatáz-blokkolók (anasztrozol, Arimidex) vagy MPA, ha pro-gressirovali kemoterápia betegség.
Amikor a hiba a kemoterápia (és túlzott expressziója a HER-2) is megpróbálja használni a kiméra antitest Trastuzumab (Herceptin), hogy továbbra is lehetőség csak az Egyesült Államokban is, megköti a HER-2 receptor.
Hormon terápia: adjuváns hormonterápiát: imoksifen (Nolvadex, Tamofen), MPA (Metoxi Proqesteron acetat) - progesztogén (van antiösztrogén hatás), ha szükséges + bromokriptin (Pravidel), amikor SZEZON-com prolaktin). Ablációs kezelés (megszakítást a hormonális szabályozás a kör, ma már nagyon ritkán amiatt, hogy az adjuváns, adalékmentes tive orvosi terápia): ovarektomiya Radiatio vagy a petefészkek (sugárzás kasztráció).
Suprefact (LH felszabadító faktor analóg, goserelin (Zoladex)), serkenti az agyalapi mirigy funkció - túlzott serkentése - kibocsátásának csökkentésére gonadotropin - hatóanyag ovarektomiya.
Az aromatáz-blokkolók: tesztoszteron átalakítását ösztradiollá történik katalízissel aromatáz (anasztrozol, Arimidex) - kimutatható kudarca tamoxifen kezelés.
A prognózis a mellrák
Általában, 50% a nők hal meg az összes esetek száma. A teljes 5 éves vyzhivaemost- 75%. 5 éves túlélés a T1 időpontban - 85%; T2: 75%; TK: 35%; T4: 10%. Annak az esélye, kúra függ az állapot a nyirok: a nyirokcsomók nem lenyűgözte: 75%, 1-3 nyirokcsomó 40-50%,> 3 nyirokcsomók - 20-30% -os eséllyel gyógyítható.
Szövődmények emlőrák
- Metastasis a csontváz spontán (patológiás) törések.
- korlátozása mobilitás a váll, kar fájdalom.
- lymphostasis felső végtag, különösen a hosszabb kiirtás hónalji limfouz-halászat (csomópontok 3. sorrendben) és sugárkezelés után. Terápia: nyirokmasszázs. Különleges formák: Stewart Treves szindróma (szekunder nyirokcsomók angioszarkóma súlyos krónikus lymphostasis) - rossz prognózist.
- karcinóma kiújulás (5-10 év múlva).
emlőrák
Megelőző vizsgálatok: 20 év évente egyszer tapintással orvos mo-tejmirigyek. Minden nő kell havonta egyszer megtapogat saját mo-emlőmirigy (lehetőleg azonnal vége után menstruáció). A mammográfia 40 (hogy később pillanatfelvétel összehasonlító) kiindulva 50 éves, 2 évente mammográfia, a 60 éves kor minden 3 év; betegeknél rizikófaktorai betegek fent említett tevékenységek kezdődik 10 évvel korábban.
Ha öröklött hajlam: meghatározzuk BRCA-1, BRCA-2 ha szükséges. Amikor de fektnom gén nagyobb a kockázata a betegség, ezért rendszeres ellenőrzéseket kezd a korábbi (25 év), és gyakrabban.
A nyomon követés vizsgálatok műtét után: ajánlott gondos klinikai és pszichológiai ellátást a beteg, mint nagy a kockázata a második tumor vagy betegség kiújulásának kivágása után a primer tumor jelen van, akár 10 év. Leggyakrabban kiújul fordulnak elő az első 3 évben, így az első 3 évvel a műtét után felmérés negyedévente egyszer egy történelem, klinikai vizsgálat a páciens (laboratóriumi vizsgálatok tumormarkerek, rent-a-gén mellkas szcintigráfia csontváz és ultrahang a máj már nem tartott, mint am -nap távoli áttétek hozzájárul a gyenge prognózis és cselekszik hátrányosan a psziché) + rezitsirovannoy emlő mammográfiás minden 6 hónapban és az egészséges mell évente egyszer. Kezdve a 4. évvel a műtét után 6 havonta, 6 év után évente egyszer.
Megelőzés lymphostasis: nincs injekció a felső végtag oldalán eltávolítása nyirokcsomók, és hogy elkerüljék a túlfeszültség kárt.