vese sérülése
Mi a vese sérülése
Vázizom mellkasi keret és a vastagsága a hasfal elülső védi a vese elleni esetleges sérülés. De ha van hatalmas károkat a hasfal és ágyéki területen, a vesekárosodás kockázatát sérülés 70-80%. Kár, hogy ez a szerv szinte soha nem elszigetelt, a leggyakoribb kombináció vese sérülés épségének megsértése más szervek és / vagy rendszerek. Amikor együtt sérült betegek kezeljük az általános sebészeti osztályon, izolált sérülést - urológiai.
prevalenciája
A vesekárosodás eredő kár egy személy lőfegyver jellemző háborús. Feltárása Statisztika lőtt sebeket az urogenitális szervek alatt a második világháború, a szakértők következtetni százalékos az ilyen típusú vese sérülése - 12,1%.
Minden ezt követő fegyveres konfliktusok növekedése kíséri a sebek száma, amelyek páros szerv, amely kapcsolatban van a modernizáció lőfegyverek. Most, áthalad a szövetet, a héj üreget képez, amely sokkal inkább a golyók, és nagy mennyiségben tartalmaz elhalt és károsodott szöveteket. Megjegyzi továbbá folyamatos növekedése a száma, amely sérülések - több mint 90%.
besorolás
Sérülések mechanikai eredetű osztva típusok:
- Zárt (szubkután, tompa) trauma:
- vese sérülése - a vágott kiolvasztott sok vérzések a parenchyma, hanem a vese kapszula ép.
- Sérült zsírszövet, amely körülveszi a vese és a kötőszöveti karosszéria.
- Subcapsularis rés - kár, hogy a vese parenchima zavarása nélkül integritását a külső kapszula. Pyelocaliceal rendszer is ép, ami egy nagy subcapsularis haematoma.
- Teljes vese rés - megsértette a integritását a kapszula, parenchymás szerv amíg behatolás csésze és a medence.
- Idegsérülés vese.
- Trauma vagy elválasztási hajók és ureter.
- Contusio parenchyma (közben kőzúzás a távolság).
Open (átható, sérülés) károsodása:
- Lőtt seb (golyó).
- Sebesült repesz.
- Szúró sérülést.
- A vágási seb.
Osztályozása sérülések jellege a kár:
Során is a diagnózis idején elszámolni a pontos lokalizáció a sérülés:
- felső szegmens trauma;
- sérülés alsó szegmens;
- Vese test sérülés;
- vese vaszkuláris sérülés.
Figyelembe veszi a jelenléte vagy hiánya szövődmények vesekárosodás:
- Bonyolult károkat.
- Egyszerű.
- Zárt vese sérülése.
A trauma ilyen jellegű felmerül a hatása alatt különböző tényezők: a közvetlen csapás az ágyék (sérült, amikor esik a témában, és a tömörítés, a test a vesében területen helyen), a közvetett hatás (csepp, hit az egész testet az ugrás közben). Különösen fontos az erőt, helyét és irányát a csapást, a pontos lokalizációja vese parenchima állami és szervi membránok, bél teltség, nyomás a retroperitoneális térben és hasüregbe.
Traumás szer vezethet vese között összenyomott folyamatok a csigolyák a lumbalis régió és a bordák a hidrodinamikai hatás (hirtelen nyomásváltozás ugrás a folyadék a vese hajók és csészék / medence).
Károsítja a vesét, a kick erősnek kell lennie. De ha a test sérülés már kórosan megváltozott (pyelonephritis, hidronefrózis, fejlődési rendellenességek), meglehetősen alacsony energiájú sokk bekövetkezett vese szakadás.
Azt is meg kellene vesekárosodás műszeres felmérések. Néhány javító intézkedések is tönkreteheti a parenchyma a test - ez egy kőzúzás.
A szint a károsodás súlyossága a vesében különböző lehet - a mikrovérzések zúzás szervezetben. De még a kis strukturális változások szintjén vese funkcionális aktivitás jelentősen csökkenteni lehet.
vese seb - Nyílt sérülés
Nyílt sérülést okozhat különféle okok miatt, de a legsúlyosabb károsodás következtében lőtt sebek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a lövedék elhagyja mögött egy komplex és kanyargós csatorna veszi körül nagyszámú elhalt szövetek, valamint a társ traumatizálással szomszédos területeken. Lőtt sebek szinte mindig kíséri elhúzódó vérzés és traumás sokk.
Hogyan befolyásolja a vese használata lőfegyverek, nem lehet megjósolni sem. Ez biztos, hogy azt mondják, csak az, hogy a sérülés súlyos, különösen akkor, ha egy puska. A városlakók úgy vélik, hogy a szétválasztás a testet a vérerek halálhoz vezet, de ez nem az. A tény az, hogy egy ilyen trauma endarterium csavarozva az edénybe, záró a lumen és megelőzésére vérzés.
Hely sebek által készített kés, lehet bármilyen - radiális, keresztirányú, hosszanti, ferde. Különösen fontos az, hogy helyét képest a vaszkuláris kötegeket, hiszen ezen kritérium következtetéseket levonni a köre és jellege a művelet. Ha a seb mellett található a hajók, óvakodjatok a súlyos vérzés és részletes renális iszkémia.
A pusztítás medence és a poharak a rendszer fordul elő urecchysis parenchyma és retroperitonealis tályog alakul ki. Ha van egy megsemmisítése a lapok a hashártya, és sebfertőzés, hashártyagyulladás alakul.
Clinic vese sérülése
Egy zárt vese sérülése következő tünetek jellemzőek:
- Súlyos általános állapota az áldozat.
- Erős fájdalom.
- Kiterjedt vérzés.
- Szivárgás a vizelet a következő alatta lévő szövet.
- Megszegése Urodynamics.
- Diszfunkciója belső szerveket.
A tünetek lehetnek enyhék, illetve nem közvetlenül a sérülés után, de a jelenléte kárt szükségszerűen három jellemzői:
- Fájdalom az ágyéki régióban.
- Asymmetry ágyéki területen (duzzanat az ütközési pont).
- Hematuria - vér a vizeletben.
A fájdalom lehet akut vagy tompaszögű, folyamatos vagy epizodikus, hogy a helyi vagy lágyéki. Atipikus tünetek (hányinger, puffadás, a tünetek az irritáció, a hashártya hipertermia) hozzájárul a helytelen diagnózis.
Az egyik leggyakoribb tünete a vese sérülése tartják vér a vizeletben. Ez határozza meg több mint 95% -ánál.
A helyes diagnózis szükséges megjegyezni atípusos tünetek:
- Dysuria vagy teljes vizelet-visszatartás (belső húgycső nyílás elfelejtett vérrögök).
- Fájdalom a hypogastrium.
- Pozitív jelek peritoneális hatású.
- Megsértése a funkciók az emésztőrendszer.
- Tünetei folyamatos vérzés.
- Testhőmérséklet emelkedése miatt urogematomy pyelonephritis vagy gennyes.
Három fokozata van a betegség súlyosságával:
- Enyhe vagy zúzódás a vesék - általános állapotának a beteg szinte törött, a fájdalom mérsékelt, a vizeletben - kis mennyiségű vörös vérsejtek, haematoma területén a sérült szerv nincs jelen, a negatív tünetek a peritoneális irritációt.
- Átlagos mértéke - az első a beteg úgy érzi, szinte megtört, de ez rontja rövid időn belül: a szapora pulzus, alacsony vérnyomás fejleszt, épít folyamatosan vérvizelés. Ha a hólyag halmozódik csomók - fejlődő dysuriát vagy teljes vizelet-visszatartás. A sérült terület tapintható tumor kialakulása - egy haematoma. Pain - enyhe, kisugározhat az ágyék, hypogastrium, nemi szervek. A formáció a retroperitoneális haematoma jelennek pozitív tüneteit peritoneális irritációt.
- Súlyos - collaptoid gyorsan fejlődő sokkos állapotban és a fájdalom egyszerűen elviselhetetlen, vizelet fényes skarlátvörös, mert a nagy számú vörös vérsejtek benne. Tünetei növekedés urogematomy neostanovlennogo vagy belső vérzés - veszélyes diagnosztikai funkciót.
Tünettan nyitott vese sérülése
Jelek a nyílt elváltozások hasonlóak a klinikai kép egy zárt sérülés. tekinthető a legfontosabb:
- Fájdalom a sebet.
- Vér a vizeletben.
- Urogematoma.
- Lyukak jelenléte a és seb-csatorna.
- Seb a lyukon keresztül követi a vizeletben.
Az utolsó tünet - a legmegbízhatóbb jele a vesekárosodás, de úgy tűnik, elég későn. Ahhoz, hogy meghatározzuk a vizelet jelenlétében az a folyadék, amely áramlik a seb, a Nessler-reagens. A nyílt sérülések szinte soha nem alakult urogematoma.
A fájdalom súlyosságát függ az általános állapota az áldozat és a veseelégtelenség trauma, és hogy más szervek károsodnak. Fájdalom okoz feszült izmok a hasfal - a korábbi úgy tűnik, annál valószínűbb, kár, hogy a szomszédos szervek vesében.
Vér a vizeletben - a legfontosabb diagnosztikai jellemző nyitott vese sérülése. A vörösvértestek a vizeletben előforduló már az első vizelés beadás után, vagy katétert a hólyagba. Az is lehetséges, a fejlesztés tamponádot húgyhólyag vérrögök. A súlyossága vérvizelés nem tükrözi a súlyosságát vese sérülése: fokozatbeállítással parenchyma vizelettel pirosra vált, és a vaszkuláris kötegeket elválasztási kísérheti egy hiányzik a vér a vizeletben.
diagnosztikai módszerek
Ahhoz, hogy meghatározzuk a taktikája kezelés állapotának meghatározásához hemodinamika: ha minden mutatói normális és stabil, a beteg teljesen vizsgálni; ha a tünetek progresszív vérzés van jelen, az a személy közvetlenül szállítják a műtőben.
A diagnózis a „vese sérülése” kell gyanakodni, ha a megkérdezett van vérvizelés, deréktáji fájdalom, a szárnyakon a has, az alsó fele a mellkas, duzzanat és bevérzés a területen. Feszült hasi izmok, borda törések, elváltozások a hasüregbe és a jelenléte a bőr sebek, törések és csigolya függelékei is alátámasztják ezt a következtetést.
Laboratóriumi vizsgálati módszerek:
- Azonosítása mikroszkópos vérvizelés (meghatározása a vörös vérsejtek, amelyek nem látható szabad szemmel).
- Meghatározása hematokrit.
- Szintjének meghatározása hemoglobin.
Diagnostics:
- Az X-ray technikák.
- USA-ban.
- Komputertomográfia.
- MR.
- Vizsgálata vaszkuláris integritás.
Kezelése vese sérülése
Vese sérülése bármilyen súlyosságú - a közvetlen oka, hogy a kapcsolatot a kórház (Department of Surgery). Ha megoldotta a problémát, ami a működéshez szükséges, hogy konzultáljon egy urológus.
Zárt vese sérülése kíséretében hemodinamikailag stabil, konzervatív kezelésben és következetesen megfigyelhető. Konzervatív kezelés szinte soha nem használt nyílt sebek a vesék. Az ilyen kezelés lehetséges, ha:
- Isolated megsebesített késsel, ha szövetkárosodás minimális.
- Vérvizelés enyhe volt, és egyidejűleg, és a beteg gyakorlatilag nem zavarja.
A műveletet kell elvégezni, ha azonnal:
- Az áldozat instabil hemodinamikai.
- Vérömleny lüktet stabilan és méretének növekedése.
Zárt vagy nyitott sérülés, kívánatos kezelni műtétileg, ha:
- Lehetetlen pontosan meghatározni a mértékét vesekárosodás.
- Vizelet átfolyik a seb nagy mennyiségben.
- Egy nagy része a vese nem életképes.
- Súlyos során patológia.
- A kombináció a vesekárosodás és más szervekben.
- Konzervatív kezelés hatástalan volt.
- Szintén vannak más közvetlen kár cukorbetegségben szenvedő betegeknél.