Nocardiosis humán diagnosztika, tünetek
Nocardiosis - akut vagy krónikus, gyakran dissiminirovannaya, gennyes vagy granulomás által okozott fertőzés a különböző anaerob, a talaj szaprofitákkal a Nocardia nemzetség.
Egy tipikus megnyilvánulása a tüdőgyulladás, de azt is fejleszteni a bőr és a központi idegrendszer fertőzései. A diagnózist bakteriológiai vizsgálata gyógyszerek és különleges festéssel. A leggyakoribb csoportja ABP kezelésére szulfonamid.
Nocardia - obligát aerob, részlegesen saválló, gyöngyös, elágazó, Gram-pozitív bacillusok. Néhány faj Nocardia Actinomycetaceae családi betegséget okoznak az emberben.
A legjellemzőbb emberi kórokozó, amely általában nem okoz tüdőgyulladást és terjesztett fertőzések. N. brasiliensis gyakran okoz fertőzések a bőr, különösen a trópusi éghajlaton. Fertőzés a légutakon keresztül, vagy közvetlen a bőr károsodását.
Esetekben szisztémás fertőzések által okozott egyéb alfajok Nocardia, nagyon ritka.
Nocardiosis talált világszerte az emberek a különböző korcsoportokban, de a leginkább veszélyeztetettek az idősek, különösen a férfiak.
kockázati tényezők
Lymphoreticularis rák, szervátültetés, nagy dózisú kortikoszteroidok vagy immunszuppresszív terápiában, primer pulmonális betegség hajlamosító tényezők, de a fele az esetek nem rendelkeznek a fenti betegségek. Nocardiosis - mint opportunista fertőzés előrehaladott HIV-fertőzést.
Tünetek és jelek
Nocardiosis általában kezdődik, mint egy szubakut tüdőgyulladás, ami hasonlít a actinomycosis, de gyakran a fertőzés helyi vagy forgalmazott a véráramba. A spread tályog is előfordulhat bármely belső szerv, de leggyakrabban befolyásolja az agy, bőr, fülcimpa, csont vagy izom-rendszer.
A leggyakoribb tünetek a tüdőkárosodás - köhögés, láz, hidegrázás, mellkasi fájdalom, gyengeség, étvágytalanság és fogyás nem specifikusak, és könnyen összetéveszthető a tuberkulózis vagy bakteriális tüdőgyulladás. Lehet, hogy egy mellhártyaizzadmány. Metasztatikus agytályog, előforduló 30-50% -ában, általában súlyos fejfájás és fokális neurológiai rendellenességek. A fertőzés lehet akut, szubakut vagy krónikus.
Gyakran bőr- és bőr alatti tályogok, néha formájában a helyi, helyszíni elváltozások. Ezek megnyilvánulhat a sűrű tsilyullita, limfokozhnogo aktinomitsetomy.Limfokozhny szindróma vagy szindróma - elsődleges gennyes bőrelváltozások és a nyirokcsomók, emlékeztető sporotrichózis. Aktinomitsetoma kezdődik, mint egy göb, megszerzése gennyes jellegű, és szétterjednek a fascia terek, folyik át a krónikus sipolyok.
- A mikroszkópos vizsgálat vagy a kultúra
Diagnózist izolálása Nocardia spp. a lokalizált sérülések által azonosított fizikális vizsgálat, röntgen-vagy képalkotó. Amikor mikroszkópia látható felhalmozódást gyöngyös elágazó szálak Gram-pozitív baktériumok (amely lehet slabokislotostoykimi).
Kezelés nélkül, pulmonális és disszeminált nocardiosis rendszerint halálos kimenetelű. Még antibiotikus kezelés viszonylag magas halálozási arány (> 50%) körében immunrendszerű betegek és disszeminált fertőzések szignifikánsan alacsonyabb (körülbelül 10%) immunkompetens betegek tüdejének korlátozott a léziók. Teljesítmény mutatók a betegek kezelésére bőrfertőzés általában> 95%.
Használt trimetoprim- / szulfametoxazol vagy nagy dózisban önmagában szulfonamid (szulfametoxazol vagy szulfizoxazol). Mivel a legtöbb esetben a válasz antibiotikumos kezelés nagyon lassú, a dózis, amely fenntartja a szuifonamid koncentrációját a vérben - 12-15 mg / dl (például szulfadiazin 4-6 g / nap) kell több hónapig fennmarad.
Ha allergiás reakciót tapasztal a szulfonamidok vagy patogénrezisztenciában nekik a gyógyszerek választéka: amikacin, tetraciklin (különösen minociklin), imipenem / cilastatin, ceftriaxon, cefotaxim, széles spektrumú fluorokinolon (pl moxifloxacin), vagy cycloserin. Linezalid tigitsiklin és azt is figyelembe kell venni, mint választható gyógyszerek.