Nocardiosis - Leírás, okoz, a tünetek (a tünetek), diagnosztika, a kezelés
rövid leírása
Nocardiosis - fertőző betegség eljárásban bevonásával a bőr, tüdő vagy metasztatikus lézió teste; azzal jellemezve, gennyes nekrotikus léziók és tályogok; elváltozások gyakran összetévesztik a különböző gombás fertőzések (streptotrichosis, kladotrihoz).
A kódex a Betegségek Nemzetközi Osztályozása BNO-10:- A43 nocardiosis
Etiológia • Kórokozók - fakultatív - anaerob Gram-pozitív baktériumok a Nocardia nemzetség (fő kórokozója - Nocardia asteroides)
Epidemiology. Nokardii mindenütt a talajban és bomló szerves szubsztrátok; patogenitás emberre elég kicsi, és a legtöbb esetben a betegség fordul elő, mint az implantáció (eredményeként belépő a sebet a talajba és a fragmensek szerves maradványok). Fertőzés inhalálással vagy lenyeléssel patogének sérült gasztrointesztinális nyálkahártyát szennyezett élelmiszer. Nem része a normális emberi mikroflóra, bár néha izolált klinikailag egészséges egyének. Nocardiosis - egy ritka betegség. A világon évente terül 1 500-2 000 esetet és több mint felük betegeknél immunrendszer.
Patogenezisében. Az inhalációs gerjesztő elnyelik alveoláris makrofágok, amelyben megmarad a citoplazmában blokkolásával fagoszóma - lizoszóma fúziót és szintézisének gátlásával lizoszomális enzimek. Circulation vegyes gerjesztő indukál gyulladásos választ (neutrofilek, makrofágok, limfociták) vezet kialakulása több leeresztő tályogok és granulomák. Gyakran a folyamat az érintett mediasztinális szervekbe, lágy szövetek, a mellkas, stb Különösen veszélyben van a betegség az egyének immunhiányos - címzettek a szervek és szövetek által érintett limfóma, leukémia, pancytopenia, dysgammaglobulinaemiát és Cushing-szindróma. Az abszolút kockázat a disszeminált fertőzés gyakran kíséri CNS a fejlesztési meningeális szindróma, paralízis és parézis; is megjegyzik, disszeminált formája a bőr, vese, a máj és a nyirokcsomók. A bőr alatti szövetek fertőzése után alakul ki traumás bejegyzés a kórokozó a sebbe, és kíséri a kialakulását felszínes gennyes pattanások helyén a penetráció. A progresszióját klinikai manifesztációk folyamat hasonlít maduromikoz vagy kután aktinomikózis és kíséri a kialakulását elvezetését orrmelléküregek, granulomák és tályogok. A leggyakoribb oka a bőr alatti nocardiosis Nocardia brasiliensis.
A tünetek (jelek)
klinikai kép
• Tüdő nocardiosis - a fő klinikai formában. Elismerve a betegség gyakran tévesen tuberkolózisos vagy neoplasztikus folyamat tüdőben. A betegség fokozatosan alakul ki, van egy gyengeség, rossz közérzet, fokozott éjszakai izzadás, hőemelkedés. A betegek aggódnak a köhögés, az első száraz, majd köpet (gennyes, vér-csíkos). Body hőmérséklet eléri a 39-40 ° C-on Ha X-ray detektált infiltrativ változások formájában gócok különböző méretű; az utóbbi lehet egyesíteni Capture egy szegmens vagy több szegmenst a tüdő. Ezt követően megfigyelt bomlási tüdőparenchimába, ahol több, üregek. A patológiás folyamatot a fény lehet átadni, vagy mellhártya mediastinum.
• szeptikus nocardiosis - további szakaszában a fejlesztés a tüdő nocardiosis. Nagyon gyakran másodlagos gennyes elváltozások fordulnak elő az agyban. Ez körülbelül 30% -a minden esetben a nocardiosis és általában fejlődik egyének immunhiány. Ez fut kemény, a legtöbb esetben véget ér halálos.
• bőr elváltozások leggyakrabban lokalizált távoli felületek az alsó végtagok, ami fokozatosan fejleszteni mély beszűrődés, börfekélynél és nem gyógyuló sipoly.
diagnosztika
Módszerek • Mikroszkópia klinikai minták (köpet, gennyes váladék, biopszia); által okozott károsodásokat nokardiyami, jelenléte jellemez genny sejtek aseptate - hifák. Amikor szubkután nocardiosis okozta Nocardia brasiliensis képezhetnek mikrotelepek mint fehéres - narancssárga granulátumot, könnyen detektálható a mentesítési a léziók; Azonban ezek az elváltozások jellemzőek a trópusi országokban, és a szakértők többsége alig ismerte nokardioznye vereséget, hogy azokat a tuberkulózis a különböző szervekben. A végső diagnózis alapja a kórokozó izolálásával • Radiography - konfluens bronchopneumonia a kialakulását üregek. Tipikus pleurális folyadékgyülem. Egyéb radiológiai jelek: csomós, üregek, közbeiktatott beszűrődés • CT / MRI: felismerni egy vagy több intracerebrális tályogok minden beteg tüdő nocardiosis. Amikor disszeminált forma más fertőzések lokalizáció lehet meghatározni képeket.
Differenciál diagnózis • pneumonitis bármilyen eredetű • Tuberkulózis • Histoplasmosis • Kevert bakteriális tályogok a tüdőben • tüdőrák.
KEZELÉS
Sebészi kezelése - vízelvezető tályogok
Gyógyszeres terápia • kiválasztásával Formulations: szulfonamid gyógyszerek adagokban, hogy fenntartsák a vér koncentrációja 12-15 mg%, például nátrium-szulfadiazin az első vételi 2-4 g, 1 g 4 óránként több hónapig • Alternatív szerek: doxiciklin; kombinációja ampicillin és az eritromicin; amikacin; Az imipenem + cilasztatin; cefotaxim vagy ceftriaxon.
Szövődményei • agytályog vagy agyhártyagyulladás (16%) • Másodlagos kután nocardiosis (13%), • a szeptikus arthritis (2%) • hematogén csontvelőgyulladás (1%).
Természetesen és prognózisa. Vesetranszplantált halálozási arány - 25%; izolált formában plevropulmonalnoy - 29%, a léziók a központi idegrendszer - 42%, az AIDS-betegekben - 30%; halálesetet figyeltek meg izolált kután formában.
BNO-10 • A43 nocardiosis