trofikus fekélyek
Trofikus fekélyek (a görög trophe élelmiszer ételek.) - egy nagy csoportja a neurogén trofikus fekélyek származási eltérő renyhe természetesen hajlamos a visszaesésre-virovaniyu és ellenáll a konzervatív kezelés.
Legtöbb T. I. Ez a komplikáció a szerzett vagy veleszületett betegségek és vaszkuláris sérülések, idegek, a lágy szövetek és a csontok. T. I. kíséri jelentős táplálkozási rendellenességek szövetekben. Táplálkozás szövetek bonthatók hatása alatt a különböző okok miatt (lásd. Tropizmusa), amellyel kapcsolatban az okok változatosak és T. I. A leggyakrabban T. I. alakulnak vénás betegségek - posttrombofle-biticheskogo szindróma (lásd a thrombophlebitis.), visszerek (cm.); betegségek artériák - olvashatatlanná endarteritis (lásd Obliterirtsyuschie vaszkuláris végtagok.), atherosclerosis (lásd.), magas vérnyomás (lásd.); veleszületett vaszkuláris fejlődés - hemangióma (c-m.); Parkes Weber-betegség (lásd Parkes Weber-szindróma.); károsodása nagy hajók (hatásait ligációs az artériák, aneurizma és arteriovénás fisztulák); sérülés vagy betegség q. n. a. és perifériás ideg fatörzsek; lágy szövet és csont sérülések, égések a t h (cm.), fagyás (cm.), és a felfekvés (cm.) ..; bizonyos szisztémás betegségek és anyagcsere-betegségek - cukorbetegség (lásd: Diabetes cukorbetegség.), skorbut (cm.), kollagén betegségek (cm.), és a sugárkárosodás (cm.).
Vezető szerepet játszhat a T. I. egy drasztikus csökkenése a véráramlás a mikroerezetben az érintett testrész (lásd. Mikrocirkuláció), ami ischaemia (cm.), hipoxia (cm.) és nekrózist (lásd.) szövet. Amikor postthrombophlebitic szindróma és visszeres vénák, ezek a változások által okozott növekedést (több mint 30 Hgmm. V.) A nyomás a venulákban nehézségei miatt a vér kiáramlását, görcs a kis artériák, a nyilvánosságra hozatal az arterio-vénás-CIÓ anasztomózis (cm.), És éles véráramlás csökkenése hajszálerek. St. olvashatatlanná betegségek az artériák (lásd. Obliterirtsyuschie érintett végtag hajók) rendellenességei mikrocirkuláció szövetekben társított egy éles csökkenést a beáramló artériás, nyitó arteriolovenulyarnyh anasztomózisok, csökkent véráramlás a kapillárisokban. A sérülések és betegségek d. N. a. és a perifériális idegek oktatási T. I. által okozott zavarok beidegzés és trofikus szövetek, kifejezett, különösen, hogy a szövet nem tápanyagok áramoljon a vér. Miután kiterjedt égési és egyéb sérülések mikrokeringési rendellenességek trombózis okozta a fő vénák, vagy kiterjedt hegesedés. A diabétesz és kollagén betegségek zavart mikrocirkuláció miatt vasculitis (cm.) És közzétételi arteriolovenulyarnyh anasztomózisok különböző szinteken.
Az összes fajta T. I. morfolino. képet a számos közös vonás. bőr defektus és mély-szöveti található T. I. részben van kitöltve a granulációs bevont törmelékes kórokozókat tartalmazó, leukociták. Alatt a réteg a granulálás denz rostos szövet gyulladásos beszűrődés gócok. A területen mély T. I. Shin gyakran megfigyelhető csonthártyagyulladás (cm.), subperiosteal reszorpció és a csont-megkötés (lásd. -megkötés). Néha alján T. I. talált az izmok, inak és ízületek. A mikroszkopikus kutatások hajók a zónában T. I. általában felfedi vasculitis, a to- jellemezve fibrinoid nekrózist hyalinosis (cm.). Elektronmikroszkóp segítségével (cm.) Ábrázolni csaknem megkétszereződött kúpos kapillárisok megvastagodott 6-7 alkalommal a bazális membránon, a jelenléte ezen trombusok.
A felszínen, és a mélységben T. I. fejleszti patogén (általában polimorf) flóra (staphylococcusok, enterococcusok, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus, anaerob baktériumok, CO-rinebakterii, gombák, spirochéták Vincent).
T. I. azzal jellemezve, hogy a krónikus, általában progresszív, természetesen gyakori exacerbáció és visszaesések kevésbé hajlamos a gyógyulást. T. I. Ez akkor fordul elő elsősorban a láb és a lábfej egy viszonylag tipikus telkek fekélyek különböző etiológiájú. A leggyakrabban T. I. lokalizált: visszerek és poszt-tromboflebiticheskom szindróma - a belső felületén alsó harmadának a láb (táblázat cvetn 368. cikk, az 1. ábrán ....); olvashatatlanná betegségek artériák - a lábujjak; veleszületett érelváltozások - a láb, a láb és kéz; hipertóniás betegség - az elülső vagy a külső felülete a sípcsont; betegségek és traumák, a gerincvelő és perifériális idegek - a plantáris felületét a láb és a sarok régió (táblázat cvetn 368. cikk, a 2. ábra ....); diabétesz - a talpi felszínen a láb és a lábujjak I nyögi (virág, asztal tétel 368, 3. ábra ...). T. I. alapján kollagén betegségek gyakran találhatók, a lábak (szimmetrikusan) a felfekvések - a keresztcsont, és sarok. T. I. égések gyakran több, szabálytalan alakú (cvetn. táblázat. v. 368, ábra. 4).
T. I. van egy kerek, ovális tüzet szabálytalan alakú, méretei elérheti a több mint 200 liter cm2; néha körkörösen fekély kiterjed a földön maradt. Az élek a T. I. általában duzzadt, lezárt, a progresszió a fekély gyakran saped. A bőr a T. I. szerez barna vagy ciano tpchnuyu színezőanyagok beszivárgott sűrű. Az úgynevezett. neuropátiás diabéteszes láb fekélyek (lásd. a diabéteszes láb) a bőr hőmérsékletét az érintett végtag felvetett. Az alján a T. I. általában fedett granulálással enyhe gennyes, hiánya nem-cerned (az ún. száraz fekély) mondja a válaszképtelensége szövetek. Zöldes elszíneződés genny jele fekély kék genny bacillus (cm.). Ilxoroznoe és újra mor ragicheskoe távozó in-a-idetel létezik egy szegény során fekélyes folyamat. Hirtelen-Uwe lpchen nincs elválasztva, nem n o n i i s Jat és illata zavar megfigyelt malpgnpza-LAC T. I. Fájdalom a T. I. rendszerint enyhe; elváltozások az idegrendszer II a diabetikus neuropátiás fájdalom lehet jelen. Egy erőteljes növekedése a fájdalom általában kapcsolódó flash-inf. gyulladás a környező szövetekben. A olvashatatlanná betegségek artériák T. I. élesen fájdalmas.
T. féltem komplikáció. Ez az úgynevezett. intenzív allergia-CIÓ a beteg, különösen antibiotikumok ismert esetek anafilaxiás sokk (cm.). Gyakran miatt a kábítószer-allergia applikatív zónában T. I. dermatitis megfigyelt flare (cm.), ekcéma (cm.), orbánc (lásd. Orbánc).
A cukorbetegség T. I. a láb vegyíthetünk gennyes gennyedéssel csíkok mentén inak. Leírja a különböző formái szeptikus szövődmény. A további fejlesztése a T. I. megfigyelt epifaetspalnaya üszkösödés a bőr alatti szövet és a bőr (lásd. A gangréna) igénylő széles kimetszés megváltozott szövetekben, és néha egy sürgősségi amputáció a comb szinten. T. I folyamatosan fennálló. válhat táptalaja a fejlesztési pikkelysejtes rák orogovevayuscheg9 (. cm), ritkán - ■ szarkóma (cm.).
A diagnózis alapján átfogó vizsgálat a beteg adatok (cm.). Különös figyelmet kell fordítani a tanulmány a vénás állam, artériák, nyirok, véredények és csontok érintett végtagot, nevrol. A beteg vizsgálata. A kapcsolat Techmo, hogy a különböző jellege T. I. a makroszkopikus képet és a downstream sok közös, a differenciál diagnózis gyakran folyamodtak, hogy újra-biopszia (lásd.), és az alsó széle a fekély, a citológiai és bakteriológiai vizsgálata ujjlenyomatokat a felületet (lásd. A bakteriológiai eljárások, citológia).
A kezelés a T. I. Használt konzervatív és operatív módszerek. Konzervatív kezelés bizonyos esetekben ad jó eredményt, Nair. cukorbetegség és bizonyos kollagén „betegségek (elhúzódó és megfelelő kezelése az alapbetegség), valamint a betegségek a vénák, ha ez lehetséges alkalmazásával konzervatív módszerek visszavonja vénás pangás (cm.). A leghatékonyabb konzervatív terápia ágynyugalom, to-ing van előírva, különösen azokban az esetekben, a gyulladás a a fekélyt körülvevő szövetekben; megbetegedett végtagok így megemelt helyzetben. A helyi konzervatív kezelés, kis területek T. I. segítségével proteolitikus enzimek (tripszin, hnmotrtsheyn, himop-szin és mtsai.), a mesterséges TERJEDNEK KI T. I. kollagén-alapú (kombu-tech és mtsai.), fibrin, zselatin keresztül vagy konzerv xeno-bőr és a allokozhi. Használt, mint a lézer (cm.), Ultrahang (lásd. Ultrahang kezelés) és egyéb fizikoterápiás, balneológia. eljárásokat (lásd. balneoterápia), gyógytorna (cm.).
A járóbeteg csökkentésére pangás által kiváltott vénás betegségek, használt az úgynevezett. kompressziós terápia. Fent a kötést alkalmazzuk gumi vagy egy szivacs, a kompressziós keletkezik segítségével a rugalmas méz. kötést. Kevésbé általánosan használt kifejezés a cink-zselatin kötszerek (lásd. Desmurgy). Amikor T. I. láb maximális kimenő nyomás zóna ajánlott viselni ortopéd cipő, kivehető talpbetét (Lásd. cipő) és a funkcionális alkalmazkodás, korrekciós mozgása a láb járás közben.
Műtéti kezelés hatékonyabb, mint a konzervatív. A műtét előtt, hogy normalizálja a mikrokeringést előírt ksavin, anginin, Solcoseryl. A reológiai tulajdonságait a vér infúziós javítja r-ra kis molekulatömegű dextrán (reopoliglyuki-on), valamint az antikoaguláns és vérlemezke gátló szer. Egyidejűleg elvégzi intézkedések hiposzenzibilációhoz (cm.) És fokozza reaktivitás (lásd.) A beteg (A-vitamin terápiát, ha fel van tüntetve a vérátömlesztés és a vér folyékony). A cukorbetegség, normalizálni kell a szénhidrát-anyagcsere. A siker a működése függ a maximális csökkentés a bakteriális fertőzés a szövetek területén T. I. Ennek legjobb módja a gnotobiol. kamera (lásd. abacterial ellenőrzött környezetben), a k-Rui 8-10 napig műtét előtt és után kerültek végtag.
Hosszú meglévő T. I. végtag heg a bőr indurációja, a bőr alatti szövetek és fascia kimetsszük belül az egészséges szöveteket. A kapott hibamentes zárt, perforált bőr osztott autograftos (lásd. Bőrátültetés). Amikor sugárirányú fekély nekrotikus szövetet kimetszettük, majd oltása defektus kozhnopodkozhnym nyílása a lábát. T. I. után felmerült égés, fagyás és a mechanikai sérülés a lágy szövetek és csontok, különösen zajlik a háttérben osteomyelitis, radikálisan kivágjuk belül egészséges szövetet, majd műanyag hibája helyi bőr-izom vagy fascia-izom lebeny a lábát. Megőrzik értéküket más módon műanyagok - indiai, olasz - segítségével pedicled szárny Filatov. Új szempontok műanyagok nagy hibák bonyolult lebeny egy vaszkuláris kocsány nyitott mikrosebészeti (cm.), Mivel a raj kiterjedt T. I. különböző etnológia ritkábban a végtag amputáció. Kis műanyag TA i. kifejezett granulátumok nélkül beszűrődését környező szövetek működnek mentes bőr graft kimetszés nélkül fekélyek.
Amikor T. I. járó szegmentális elzáródás fő artériái, termelnek nx bypass beültetési (lásd. áthidalás véredények), endarteriek-tomiyu (lásd. A véredények, műveletek), ballontágításkor (cm. Rentgenoehndovaskuljarnaja műtét). Abban az esetben, trombózis disztális artériás ágyban működnek lumbális sympathectomia (cm.). Betegek posttrombo-flebiticheskim szindróma termelnek Linton működés - podapo-neurotikus öntettel anastomosisai közötti felületi és mély vénák az alsó lábszár. Visszértágulat, kiterjesztett felülete kivágtuk, és ligáltuk perforáló vénák.
Amikor T. I. eredő károsodása perifériás ideg fatörzsek, látható esetleges korai művelet idegek - térhálósító autotransgshanta ideg vagy fatörzsek-TION (lásd Nervous varrat.), neurolysis (cm.) és mások.
A komplex rehabilitáció követően intézkedéseket az üzemeltetési vagy konzervatív kezelése T. I. Ezt fel lehet használni san.-tyúkokat. kezelés változatos balneológia. egészségügyi tényezők. Egy alapos bőrápolás végtagok, kötözés láb és a lábfej rugalmas pólya vagy harisnya viselése támogatást.
A prognózis a kezeletlen T. I. szinte mindig kedvezőtlen. A megfelelő kezelés, a prognózis függ a betegség jellemzői: egy jobb prognózis betegségek a vénák, érsérülések, permeabilitás-ryh nem javítható a műtét, lágyrész sérülések és ami még rosszabb, ha obliteri-al artéria betegség, sérülések és betegségek c. n. a.
Megelőzése visszaesés T. I. Ez az, hogy megakadályozza a sérülések - horzsolások, karcolás, zúzódások területén a fekély, valamint a kezelés, a mögöttes betegség, amely miatt a megjelenése T. I. Amikor T. I. láb viseljenek speciális cipő. Fontos, hogy a fenntartható foglalkoztatottságot, csökkenti a terhelést az alsó végtagok.
Irodalom. És a X. példa a n o egy RP Pathogenesis és sebészeti kezelése: a vénás fekélyek elváltozások az alsó végtagok, Surgery, № 8, p. 32, 1976; Grigoryan AV szabvány és az e-ni a VK és vastag PI trofikus fekélyek. (Pathogenesis, klinikai jellemzők, kezelés), M. 1972; Kuzin MI és Dr .. Pathogenesis és a kezelés hosszú távú gyógyulási fekélyek betegségek a végtagok, sebészet, № 3, p. 24, 1979; Petrovszkij BV A fő bázisok a rekonstruktív és a plasztikai sebészet, van, 9-es számú, p. 3, 1982; C o s t i n o th H. E és K, hogy egy l e egy MI Műanyag szövetekben sugárzásos nekrózis a vetülete nagy hajók Vestn. hir. t. 114, № 5, p. 101.1975; Pods VI gennyes fertőzés sebészet, Sebészet, 12-es szám, pp. 12, 1981; Blokk P. A diabéteszes láb fekélyek, Miiit. Med. v. 146, p. 644, 1981; Edmonds M. E. Roberts V. C. a. Watkins P. J. A véráramlást a diabéteszes neuropátiás láb, Diabeto-Logia, v. 22, p. 9 1982.
MI Kuzin, VY Zolotorevskii.