Orvostudomány, egészségügy sebek, absztrakt
A fő szempontok patogenezisének vénás fekélyek
Az okok a vénás fekélyek károsodott vénás keringésbe, ami visszér és postthrombophlebitic betegségek. Ennek eredményeként, a szívbillentyű-elégtelenség szubkután, lyukasztó és mélyvénás zavarják a vér áramlását a végtagok, a krónikus vénás hypertensio alakult kezdeményező ezt követő patológiás láncreakció, hogy változást eredményeznek, és a trofikus fekélyek.
Régóta meglévő phlebohypertension kapilláris szűréssel növekszik, ami ahhoz vezet, hogy közötti egyensúlyhiány hidrosztatikai és kolloid ozmotikus nyomás - aktivált duzzanat. Mikroérrendszerre endoteliális diszfunkció kíséretében transzendotheliális leukociták vándorlása. Elérhető adhéziós molekulák az endoteliális sejt felületén szelektíven kötődnek bizonyos típusú fehérvérsejtek (T-limfociták és makrofágok). Rögzített leukociták a kapilláris válhat oka elzáródás a hajó, csökkenti a vér áramlását és a kapilláris fejlesztési mikronekrozov szövetekben. toxikus metabolitok és proteolitikus enzimek szabadulnak fel az aktivált leukociták kialakulásához vezet a krónikus gyulladás és közvetlenül befolyásolja a fejlődését a bőr nekrózis. Ezen túlmenően, a protein extravazáció perevazalnoe térben felhalmozódásához vezet a fibrin a szövetekben a kialakulását „fibrin mandzsetták” kapillárisok körül, ami tovább súlyosbítja a metabolikus rendellenességek a szövetekben, stimuláló epidermális nekrózis.
Fontos szerepet játszik a fejlesztés a fekélyek és bőrelváltozásokat játszik arteriolo-vénás sönt. Ezt a folyamatot által indukált elzáródása a vénás magas vérnyomás és kapilláris-ágyon, súlyosbítva a folyamat a bőr és az izom iszkémia.
A háttérben a változások hipoxiás szövetekben betegeknél károsodott funkciója perifériás ideg fatörzsek, amely megnyilvánul a fejlesztési disztális polineuropátia, káros hatással van a klinikai lefolyását trofikus fekély.
betegségek klinikán
Formation vénás trofikus fekély általában több lépésben megy végbe. Kezdetben a sípcsont bőr, tipikusan azon a területen a mediális malleolus hyperpigmentációját rész van kialakítva, az előfordulása, amely kapcsolatban van a lerakódást a hemosziderin pigment a bőrben (a hemoglobin bomlásterméke). Egy bizonyos idő elteltével a középső rész láthatóan pigmentált tömörített falrész, amely megfehéredik, lakk típusú emlékeztető lerakódás paraffin. Fejlődik az úgynevezett „fehér sorvadás” a bőr, hogy lehet tekinteni predyazvennoe állapotban.
A jövőben minimális trauma vezet fekély, mely időpontban kezdődött a kezelés bezárja elég gyorsan. Ellenkező esetben, a terület és a mélysége a fekély fokozatosan növekedett, csatlakozik perifocal gyulladásos reakció, a lágy szövetek - akut indurativny cellulit. Lehetséges másodlagos fertőzés a fejlődés lokális és szisztémás gyulladásos komplikáció.
Számos tényező jelentős hatást gyakorol a képződési sebességének trofikus fekélyek. Először is, ez a betegség természetétől - amikor postthrombophlebitic fekélybetegség előállított néhány szer gyorsabb, mint a visszerek. Ezen túlmenően, kedvezőtlen körülmények között túlsúlyos, hosszan tartó statikus terhelés, és a nehéz emelés, nem tartása orvosi előírások.
elvek diagnózis
Sebek gyakran nehezítik során az alapbetegség - visszeres vagy postthrombophlebitic betegség. Jelentős jelei trofikus bőr rendellenességek miatt a krónikus vénás elégtelenség következők:
1. Célkitűzés kritériumok lézió vénás rendszer (visszér a tipikus lokalizált - belső comb, és a hátsó középső felülete a sípcsont és atipikus - hasfal, lágyéki és nadpahovaya - helyeken).
2. A története megerősítette mélyvénás trombózis vagy helyzeteket, hogy pont az a nagy a valószínűsége (törések az alsó végtagok, hosszan tartó immobilizáció, traumás hasi műtét, lyukasztó és katéterezés a vénák az alsó végtagok, és mások.).
A végső döntést a természet a trofikus fekélyek kell tenni átvételekor műszeres diagnosztika adatokat.
Azoknál a betegeknél, vénás fekélyek, mint egy szűrővizsgálati módszert sikeresen alkalmazható ultrahangos Doppler. A célkitűzések a tanulmány:
- természetének meghatározása vénás betegség (visszér és poszt-trombózisos betegség);
- Értékelése a fő artériákban.
Egy pontosabb módszer ultrahangos kétoldalas beolvasás egy színkódolt véráramlás, amely lehetővé teszi:
- pontosan felmérni átjárhatóságát és állapotát a szelep berendezés fő erek;
- okainak meghatározására billentyű elégtelenség mély vénák (visszér vagy poszt-trombózisos betegség);
- azonosítani a fő forrásai az alacsony-véna-vénás sönt (beleértve lokalizálni inkompetens perforáló vénák kapcsolatban trofikus fekély);
- kimutatására ateroszklerotikus változások artériákban a végtagok.
Angioscanning kötelező a kevés az információ előtt Doppler, és minden műtéten átesett betegek a vénás rendszerben.
Támogató diagnosztikai módszerek radiopaque és a radionuklid venográfia. Hozzá vannak szokva a nehéz diagnosztikai esetekben, valamint a felkészülés a betegek rekonstruktív és endoszkópos eljárásokat.
Orvosi kezelési eljárások
A konzervatív terápia az első lépés a betegek kezelésében. Fő céljai: csökkenti a megnyilvánulásai a krónikus vénás elégtelenség, trofikus fekély gyógyulását, vagy csökkentheti annak területén, hogy javítsa az életminőséget a betegek. Modern program kezelése trofikus fekélyek vénás etiológiája elvén alapul a fokozatos. Az első prioritás, hogy bezárja a fekély. Ezt követően el kell vállalnia a különböző tevékenységek, amelyek célja a visszaesés megelőzése és stabilizálása a kóros folyamatot. A kezdeti (kezdetben) konzervatív kezelési lépés, amikor gyakorlatilag az összes beteg elterjedt tünetei az akut gyulladásos válasz a trofikus fekélyek a fibrines-gennyes abból kell tartania, hogy a alábbi kezelési rendek.
1. Antibiotikum.
A magatartás antibiotikum-terápia, mi általában használt cefalosporinok I-II generációs, oxacillin, vagy amoxicillin.
2. Nem-szteroid gyulladásgátló és deszenzibilizálószerként, antihisztaminok.
Készítmények felhasználása ezeknek a csoportoknak lehetővé teszi, hogy megállítsák vagy jelentősen csökkenti a narancsbőr megjelenése, ekcémás bőrgyulladás, amely általában bonyolítják során a betegség ebben a szakaszban.
3. készítmények helyi kezelésre.
A választás eszközök topikális terápia alapja a számviteli fázisában a sebgyógyulást és a következő alapvető követelményeket készítmények helyi kezelésére vénás fekélyek.
Az első fázisban a sebgyógyulás:
- antimikrobiális aktivitást;
- gyulladásgátló aktivitással;
- szorbeáló hatás;
- hiánya allergiás reakciók a gyógyszer;
- fájdalomcsillapító hatás.
A második és a harmadik fázisban a sebgyógyulás:
- granuláló hatás;
- hámosító hatású;
- antimikrobiális aktivitást;
- hiánya allergiás reakciók a gyógyszer;
- fájdalomcsillapító hatás.
Az első fázisban a seb folyamat, mivel a súlyos izzadással és fibrines nekrotizáló plakk alján trofikus fekélyek, használjuk, mint helyi szereket, vízoldható kenőcs kloramfenikol, oldatok antiszeptikumok (dioxidine, povidon-jód), Szorbizáló kötszerek, valamint enzim-készítmények (tripszin, kimotripszin és mtsai.).
A fenti kezelés algoritmust, lehetséges, hogy letartóztassák az akut gyulladás és elérni a részleges granulálás fekély felületére átlagosan a héten.
A kezelési program szerint épült a szakaszában fekélyes folyamat.
Fázis izzadmányképződésével seb jellemzi bőséges, jelzett perifocal gyulladásos reakció, a lágy szövetek és a gyakori bakteriális fertőzés a fekély. A fő cél az ezen állapotok kezelését a rehabilitáció a trofikus fekélyek patogén mikroorganizmusok és elhalt szövetek, valamint a elnyomása szisztémás és lokális gyulladás.
Minden beteg a 10-14 nappal ajánlott polupostelny mód az otthon vagy kórházban. A fő összetevői a terápia széles spektrumú antibiotikumok, fluorokinolonok (ciprofloxacin, ofloxacin, lomefioxacin stb), vagy cefalosporinok (2. és 3. generáció). Antibiotikumok tanácsos parenterálisan, bár néhány esetben lehet orális és vétel. Mivel a gyakori társítva bakteroidnoy patogének és gomba növény, antibiotikum-terápiát célszerű, hogy megerősítse, hogy tartalmazza gombaellenes szerek (flukonazol, itrakonazol, stb), és nitro-imidazol-származékot (metranidazol, tinidazol és mtsai.).
Aktív periultseroznyh szöveti gyulladás és fájdalom szindróma meghatározza megfelelőségét szisztémás alkalmazása a nem-specifikus gyulladáscsökkentő szerek, így például a diklofenak, ketoprofen, stb
Szisztémás és lokális haemorheologiai rendellenességek korrigálni kell infúziót vérlemezke-ellenes szerek (reopoligljukin kombinálva pentoxifillin).
Érzékenyítés a szervezet eredményeként a masszív reszorpciós szerkezetek antigén aktivitással (fehérjefragmensek mikroorganizmusok, lágyrész bomlástermékek, stb), szintézise számos gyulladásos mediátorok (hisztamin, szerotonin és mások.) Abszolút indikációi deszenzibilizáló kezelésének (H1-hisztamin blokkolók) . Nagyon hatékony elvégzésére e célra hemosorption ülés.
A legfontosabb szerepet játszott a helyi kezelés trofikus fekélyek. Ez magában foglalja a napi két-három alkalommal a WC fekély felületén. Ehhez használjon egy puha szivaccsal és egyéni fertőtlenítő oldattal. Mivel az utóbbi is ajánlott, mint egy hivatalos eszközt (dimexide, dioxidine, klórhexidin, tsiteal, Eplan et al.), És megoldások otthon készült (gyenge kálium-permanganát oldattal vagy furatsilina, kamilla főzet vagy sorozat). A megmunkálás után a trofikus fekély kell kötést egy vízoldható kenőcs rendelkező ozmotikus aktivitása (Levosin, levomekol, dioksikol et al.). Ha pereultseroznogo dermatitis körül trofikus fekélyek, tanácsos alkalmazni kortikoszteroid kenőcs vagy tsinkooksidnuyu.
Súlyos izzadással szükségessé válik, hogy használni szorpciós kötszer. Az utóbbi lehet képviseli többrétegű féligáteresztő membránokat egy szén-szorbens (karbonet). Közben, mivel a magas költségek ezen kötszerek a mindennapi orvosi gyakorlatban Szorbeálószerként seb burkolatok sikeresen lehet alkalmazni pelenkák vagy egészségügyi betét.
Elasztikus kötszer szükséges a teljes kezelés időtartama alatt.
Keverési a kompressziós kötést nyitott trofikus fekélyek külön figyelmet érdemel. Tipikusan alkalmazott technika kialakítására többrétegű lepel, segítségével pamut géz pad (első réteg), egy rövid kötést (második réteg) és a középső (harmadik réteg) a bizonyos fokú nyújthatóságot. Hogy stabilizálja a kötést alkalmazásával néhány esetben egy orvosi ragasztóval kötést, vagy természetesen (harisnya).
Napfény fekélyek javítás során jellemzi tisztító a seb felszínén, a megjelenése granulátumok, stihanija perifocal gyulladás és csökkenthető a váladék. A fő cél a kezelés célja, hogy serkentik a növekedést és érését a kötőszövet. Erre a szisztémás terápia korrigáló hozzárendelésével többértékű flebotonicheskie készítmények (Anavenol, Rutozid, ginkorfort, tribenozid, detraleks, ciklo 3 Fort endotelon et al.), Az antioxidánsok (E-vitamin, stb), fehérje-mentesítjük vérszármazékok borjak (aktovegin, Solcoseryl). Annak érdekében, hogy javítsák a reológiai tulajdonságokat a vér célszerű tartalmaznia a komplex kezelés ultraibolya vagy lézerrel történő besugárzásával autológ vér. Meg kell korrigálni helyi kezelési program.
Ahhoz, hogy gyorsítsák fel a kötőszöveti növekedési helyénvaló alkalmazni Kuriozin. Ez egy társulása hialuronsav és cink, döntő szerepet játszanak a regeneráló folyamat. A hialuronsav növeli a fagocita aktivitását granulociták, stimulálja a fibroblasztok és endoteliális sejtek, elősegíti a migráció és proliferáció, növeli a proliferatív aktivitásának hámsejtek, kedvező feltételek megteremtése kötőszöveti mátrix remodelling. Cink, amelynek antimikrobiális hatású, aktiválja több résztvevő enzimek regenerálása. A gyógyuló seb a koncentráció nőtt 15-20%.
Kuriozin van egy különböző pozitív hatása a sebre, és csökkenteni a gyógyulási idő a fekélyek, normalizálja periultsilyarnyh bőr, rendelkezik egy másodlagos fájdalomcsillapító hatás, könnyen kezelhető, nem okoz mellékhatásokat.
Jól bevált biológiailag lebontható seb kiterjedő (allevin, algipor, algimaf, geshispon, sviderm et al.). A kötelező komponens marad megfelelő elasztikus kompressziós.
A második fázisban a hámképződéshez. azzal jellemezve kezdődő epitelializáció trofikus fekélyek és érését kötőszövetes heg, meg kell megbízhatóan védi az utóbbi a lehetséges külső mechanikai sérülésektől. Ezt úgy érjük el, az állandó viselése rugalmas pólya. Eszközök közül a helyi expozíció optimális felhasználását sebkötszerek említettük, hogy jelentősen felgyorsítja hámképződéshez folyamatot. Hangsúlyozni kell, hogy folytatni kell a fogadó többértékű flebotonikov. A legnagyobb hatást betegeknél trofikus fekélyek során megfigyelésre időtartama legalább 3 hónap. Előnyös, ebből a szempontból, a célja az detraleks amely stimulálja a vénás és a limfatikus áramlás, és így megfosztott gastroirritivnyh és allergiaellenes hatása.
phlebosclerosing kezelés
Scleroobliteration esetekben vénás fekélyek nyitva kiegészítő eljárás. A fő javallata, hogy - arrosive bőséges vérzés trofikus fekélyek és ellenállását a konzervatív terápia. Phlebosclerosing kezelést nem lehet végrehajtani a fázisban, hogy elkerüljék exsudatio patológiás mikroflórája és terjesztése szisztémás szeptikus komplikációk.
Az alapvető pont a kiirtását a fő erek, amelyek alkalmasak a fekélyek és az elégtelen perforáló vénák. Ilyen körülmények között a gonddal kétoldalas beolvasás.
Tekintettel a hangsúlyos indurativny folyamat a bőr alatti szövetek és a nehézsége, hogy a megfelelő nyomás, alaposan megközelíteni a választás skleropreparata. Ez optimális használata a legerősebb nagyon tömény oldatok, amelynek sűrűsége nagyobb, mint a sűrűség a vér. Ez biztosítja a hosszú távú expozíció a gyógyszer a vénát, és a maximális hatás az endothel. A kapcsolat a fenti, előnyös, hogy egy származékát nátrium-tetradecil-- fibro Wayne.
Egy példakénti rendszer komplex kezelése trofikus fekélyek táblázatban látható.
Táblázat. Többlépcsős kezelése: a vénás trofikus fekélyek