Kullancsencephalitis gyermekeknél - studopediya
A gyermekek arányát betegek kullancsencephalitis Oroszországban 18-48%.
Kullancsencephalitis gyakoribb fiúknál 6-10 év. További gyakori lázas formában ritkán agyhártya. Foltos forma gyerekek ritkán rögzítésre. Egyharmada a betegek szállítására vegyes fertőzés.
Lázas formában. A lappangási idő értéke 1 és 30 nap. Felvételkor a betegek gyakran panaszkodnak a fejfájás, gyengeség, hányinger, hányás. Mivel a betegek az érintett szédülés, hidegrázás, izomfájdalom és ízületi fájdalom, köhögés és orrfolyás, gyengeség a végtagokban, hasi fájdalom. A vizsgálat orofarinx vérbőség észlelt 41,4% -ában, az injekció ínhártya hajók - 29,2%. Az akut fázisában a betegség 14,6% -ában lehet meghatározni gyorsan múló Meningeális tünetek (nyaki merevség, tünet Kernig Minden beteg a láz, és egy harmadik a gyermekek a hőmérsékleti görbe egy két hullám jellege az első hullám láz lehetnek alacsony minőségű, vagy - .. Lázas . a második hullám a legtöbb betegnél előforduló alacsony láz. az akut fázisban a betegség a betegek fele a fehérvérsejtszámot és megjelölt lymphocytosis balra tolt. a szám szerinti átlagos leukociták 8,4 ± 4,2'109 / l, ESR - 16,0 ± 10,0 mm / h.
Vegyes fertőzés kullancsencephalitis és Ixodes kullancs borreliosis gyermekeknél. Vezető panaszok gyakrabban: fejfájás, gyengeség, hányinger, hányás, szédülés. Ritkábban gyerekek panaszkodnak izomfájdalom és ízületi, hidegrázás, gyengeség a végtagokban. Objektív vizsgálatot harmadik beteg hívta fel a figyelmet orofarinx vérbőség. Meningeális találhatók tünetek sok gyermek (92,3%). Uralja a merev nyak és a tünet Kernig. A láz akkor minden esetben a vegyes fertőzés a betegség. Egyharmada a gyerekek ő egy két hullám jellegű. A legtöbb beteg lázas, lázas.
Az akut fázisban gyakran előfordul gyorsított vérsüllyedés, átlagosan 20,0mm / h. Amikor CSF szenvedő betegeken végzett vizsgálatban agyhártya formájában kullancsencephalitis és kullancs Ixodes bezeritemnoy forma borreliosis megtalálható enyhe növekedés fehérje és lymphocyta sejtszám.
Ha összehasonlítjuk a klinikai megnyilvánulásai mono és kevert fertőzések során kiderült, hogy az elmúlt több, gyakori szédülés, hányás, hányinger. A megjelenése fájdalom a szemgolyó és a has nem jellemző a kevert fertőzések.
Focal formái kullancsencephalitis gyermekeknél jellemző a súlyos, a fejlesztését az akut időszakban előnyösen meningoencephalitic (70%), legalább - polientsefalomieliticheskoy (30%) formájában, és nagyfrekvenciás krónikussági (25%), mint kapcsoló Kozhevnikov epilepszia szindróma progresszív polientsefalomielita.
A gyerekek előtt felnőttek kezdődik hasznosítás után szenvedett egy kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás. Ezek legkevésbé valószínű, hogy a maradék hatást, elsősorban asthenovegetative szindróma. Progresszív során kullancsencephalitis szintén nem jellemző a gyermekkor. A leggyakoribb formája a progresszív során kullancsencephalitis gyermekeknél - Kozhevnikov epilepszia.
Mert kullancsencephalitis serdülőknél nagyban hasonlít a felnőtteknél a fertőzés.
Így a klinikai eredményeket, és kullancs-encephalitis gyermekek eltérő során és eredményeinek kullancsencephalitis felnőtteknél. A gyerekek vegyes - fertőzés súlyosabb, mint monoinfection kullancsencephalitis. Gyermekek talpra gyorsabban és kevésbé fejlett reziduális hatások. Mindezt figyelembe kell venni a diagnózis, a kezelés és a klinikai vizsgálat a gyermekek.
Szenvedő betegek kezelése a diagnózis kullancsencephalitis végzik kórházakban a fertőző vagy neurológiai kórházakban. Kórházi szükséges az első gyanúja jelenlétében kullancsencephalitis egy betegben, függetlenül a betegség súlyossága időpontjában a kezdeti látogatás egy orvos. Emlékeztetni kell arra, hogy miután a kullancscsípés beteg alakulhat nemcsak kullancs-encephalitis, de Ixodes kullancs által terjesztett Lyme-kór, valamint a vegyes - fertőzése kullancsencephalitis és Ixodes kullancs borreliozv. Minden esetben a kezelés személyre szabottan kell. Kórházi kezelés megkezdését kell történnie a lehető leghamarabb. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy milyen következményekkel jár a betegség, anélkül, hogy a különleges kezelés kellemetlen lehet a páciens számára.
Betegek meningealis és fokális formák kialakítása szükséges a szigorú ágynyugalom maximum kizárva minden inger (hang-, kép-, motor). Fontos szerepet játszik a kezelés a kinevezés joga diéta. Élelmiszer legyen könnyen emészthető. Táblázat 13. helyet Pevzner általában hozzárendelve.
Kezelése kullancsencephalitis áll etiotrop, patogenetikai és tüneti.
Oki kezelés során három csoport a kábítószer.
1) Serotherapy (protivoentsefalitny specifikus immunglobulin és immun plazma).
2) enzimek (nukleázok), amelynek célja a pusztítás a vírus intracellulárisan.
3) Az interferonok és az interferon-induktorok fokozzák a védelmi szintet, a sejtek bevezetése a vírus.
Serotherapy A.N.Shapovalom javasolta 1937-ben. Első kezelés alkalmazták konvaleszcens szérum, hiperimmun szérumot ezután immunizált kecske és ló, és később - heterológ
protivoentsefalitny ló gamma-globulin. Jelenleg alkalmazott vírusellenes immunglobulin, amely egy koncentrált oldatot tisztított immunglobulin frakciót készítünk véradók ellen vakcinázott kullancs encephalitis. Az immunglobulin több mint 95% áll IgG. Antitesttiterét PHA nem lehet kevesebb, mint 1/80.
Beteg lázas formában TBE immunglobulin naponta adagoljuk egyetlen dózisban 0,1 ml / kg testtömeg, 3-5 napig, mielőtt a tünetek obscheinfektsionnyh regressziós (javulás az általános állapot, a eltűnése láz). Távú átlagos napi dózis felnőtt nem kevesebb, mint 21 ml készítményt.
Amikor meningeális formában TBE gyógyszert használnak a napi egyszeri dózisban, 0,1 ml / kg testtömeg időközzel 10-12 órán legalább 5 nappal megelőzően, hogy javítsa az általános állapota a beteg objektív mutatók (eltűnése láz, a tünetek obscheinfektsionnyh regresszió, a stabilizáció, és csökkenti a tüneteket meningeális ). Immunglobulin kifejezés átlagos adag felnőtt nem kevesebb, mint 70,0 ml-meningeális formában fertőzés.
A betegek fokális formák kullancsencephalitis, függően a betegség súlyosságától, a készítmény beadása naponta egyetlen dózis 0,1 ml / kg testtömeg 8-12 órás időközönként, legalább 5-6 nappal a hőmérséklet csökkentése és stabilizálása neurológiai tünetek. Távú átlagos dózis egy felnőtt nem kevesebb, mint 80 ml 130,0 immunglobulin.
A rendkívül súlyos betegség egyetlen dózis emelhető 0,15 ml / testtömeg-kg. Ha a betegek és fokális meningeális formák TBE bármilyen okból lépésben lázas betegség specifikus terápia nem hajtjuk végre, esetleg beadása immunglobulin lépésben apyrexia akut fázisában betegség terápiás célú 5-6 napon egyszeri dózisban 0,1 ml / kg testtömeg test után 10-12 órával.
Abban az esetben, két-hullám áramok TBE gyógyszer használata az újra-kezelési rend vagy fokális meningeális formák természetétől függően a klinikai tünetek. "
A homológ gamma-globulin. titráltuk kullancs-encephalitis vírus, célhoz kötött - 6,0 ml / m naponta 3 napig. A második hullám láz kezelésére végzik azonos módon.
Egy másik módszer Serotherapy - kezelésére immun plazma. készítmény előállított donor vérből az a vírus elleni antitestek titere TBE 1/80 és a fenti. Alkalmazása előtt odnogruppnoy plazmát olvasztunk vízfürdőben hőmérsékleten + 37C és intravénásán adagoljuk. Fejezete adag 250 ml: az első sutki- 150 ml, a második - 100 ml. Immune plazma, továbbá a vírusellenes hatás, elősegíti a normalizálódása hemosztatikus rendellenességek pozitív hatást gyakorol a mikrocirkuláció, beleértve agyszövet, a megnyilvánulásai DIC.
A kezelési módszer a kullancsencephalitis ribonukleáz javasoltak 1965-ben. RNS-áz - enzimkészítmény elő a hasnyálmirigy szarvasmarha. RNS-áz kölcsönhatásban a virális RNS-vírus replikáció leáll. RNS-áz jól behatol a szövet és a celluláris akadályok, nincs gátló hatása a humorális immunitás. Ribonukleáz pácienseknek adjuk be, 30 mg 4 óránként / m Alexandre Besredka. A napi dózis 180 mg 4-5 nap alatt. Fejezet adag 720-900 mg.
Az elmúlt években a kezelésére vírusos agyvelőgyulladás használni interferoninducerek. Az interferonok fajspecifikus, de nincs virusospetsifichnostyu. Ezek serkentik vírusellenes aktivitását sejtek ugyanazon faj
Reaferon és a rektális gyertya vor viferon MA-250 pro-jóváírásra csak a kezelés Nin-Me-in-alakú gealnoy Feck-CIÓ 10, 13, 16 és 19. napon a betegség. Interferon indukáló szerek ridostin és Jodantipyrin. Regimen ridostin 8 ridostine mg anyagot 2 ml 0,5% novocain oldatot injektáltunk intramuszkulárisan három alkalommal időközönként 48 órán át. Regimen Jodantipyrin (100 mg-os tabletta): 2 nap - 9 tabletta naponta, 2 nap - 6 tabletta naponta, és 5 nap - 3 tabletta. At Course - 4,5 g (45 tabletta) .Oba előállítására rendelkeznek kifejezett stimuláló hatása az interferon előállítása, száma az aktivált T-limfociták és monociták-makrofágok. ezek csak akkor kell alkalmazni a más gyógyszerekkel kombinálva etiotropic (immunglobulin RNS-áz). Ellenjavallatok azok használatáról: ridostin - máj és a gyomor-bél traktus, Jodantipyrin - pajzsmirigy-túlműködés. A komplex kezelése kullancsencephalitis lehet használni a kismolekulájú interferon induktort amiksin. Rendszere: 0,125 g (1 tabletta) két egymást követő napon, majd 0,125 minden másnap, amíg a hőmérséklet normalizálása.
A betegek általában kell patogenetikai terápia. Ha lázas alkotnak használják erre a célra a méregtelenítés. Erre a célra, a glükóz, gemodez, sóoldat. A fejlesztés az agyhártya vagy fokális formák TBE infúziós terápia mellett kijelölik a célja a kiszáradás. Ebben az esetben, a mannit oldat, 20% -os albumin oldattal Lasix. Kötet infúziós terápia nem haladhatja meg a 75% -át a fiziológiai követelmények (az 1200-1500 ml / nap).
Ahhoz, hogy csökkentsék a koponyán belüli nyomás, amely megnyilvánul az első helyen súlyos fejfájás, ajánlott a kijelölését egy 25% -os magnézium-szulfát felett szárítjuk. A fejlesztés a rohamok látható relanium, nátrium-hidroxi-butirát, barbiturátok.
Abban az esetben, agyi ödéma fejlesztési veszélyt kezelt betegek szteroidokat alapú prednizolon 1-2 mg per kg testsúly. A legjobb hatást érjük el a dexametazon.
A fejlesztés a petyhüdt bénulása a garat, gége, nyelv, nyaki izmok és a proximális régiójában vállöv (polioentsefaliticheskaya és poliomieliticheskaya formában), a hangsúly kell lennie a lehelet szabályozó. IVL hosszú időt töltenek - hetek, hónapok. Egyedi orvosi kezelés nincs bénulás. Kinevezett masszázs, gyógytorna, elektromos érintett izmok, vitamin terápia tanfolyamok. Tanfolyamok rehabilitációs terápia végezzük legalább két évig.
Minden beteg TBE látható fogérzékenységcsökkentők, aszkorbinsav, vitaminok B csoport A második, hogy a harmadik héten kijelölt nootropikumok (piracetam, Nootropilum).
Amikor bulbáris rendellenességek (veszteség 9,10, 12 pár agyidegek) kerülnek bevezetésre a kardiovaszkuláris és a légzés stimuláló gyógyszerek. Ha a tünetek a légzési elégtelenség kell hozni az átruházás a betegek a ventilátort.
Szenvedő betegek kezelése rendellenességek életfunkciók végzett újraélesztés részleg kötelező részvételével neurológus.
Az átlagos időtartama kórházi kezelés lázas forma mérsékelten súlyos fertőzések - 14 nap, meningealis forma átlagos tömeg - 21 nap, az azonos cha ---- loi - 30 nap. Amikor fokális meningoencephalitic és-Lio-mieliticheskoy formák TBE átlagos súlya - 35 nap, a súlyos - 50 napig vagy még tovább.