Modern megközelítések gyógyszeres elhízás gyermekeknél és serdülőknél, tájékoztatás és elemzés
Az elején a XXI században. 20-25% a felnőtt lakosság volt elhízott, míg körülbelül 50% - a túlsúlyos. A sürgős a probléma abban rejlik, hogy mindenhol ott már gyors számának növekedése a túlsúlyos emberek, Vol. H. gyermekek és serdülők számára. Az epidemiológiai előrejelzések szerint 2025-re az elhízás fog szenvedni a férfiak 40% és 50% -a nő. Túlsúly gyermekkorban - jelentős előrejelzője az elhízás a jövőben: 50% -a gyermekek, akik túlsúlyosak 6 éves korig a felnőtt elhízott. Kamaszoknak túlsúlyos, ez a valószínűség növeli 80%. A felesleges súlygyarapodás történik 12-14% a gyermek népesség gazdaságilag fejlett országokban.
Számos tanulmány kimutatta, hogy az elhízás jelentősen csökkenti élettartamát, és növeli a kialakulásának valószínűségét számos súlyos betegségek. Így betegeknél elhízás halálozás kockázata 50% -kal magasabb, mint a normál súlyú egyének. Mintegy 8 millió. Amerikai szenved kóros elhízás, amely adott Másodszor okai között az úgynevezett megelőzhető halálozás, melyen mintegy 400 000 életet minden évben.
Az elhízás gyakorisága növekszik, és a számuk által okozott betegségek és állapotok. Tehát 2/3 elhízott betegnél a 2. típusú cukorbetegség. A prevalenciája artériás magas vérnyomás (AH) elhízott férfiak és nők 41,9 és 37,8%, sorrendben. Az elhízás hozzájárul a nő a magas vérnyomás, növeli a korai vaszkuláris szövődmények, valamint közvetlenül okoz zavart a szívizom összehúzódó és gyorsítja az balkamra hypertrophia, amelyet most, mint egy fontos tényező a megnövekedett kockázata a hirtelen halál. Ezenkívül több, mint 40% -a elhízott beteg hal pangásos szívelégtelenségben. Testtömegcsökkenés tartományban 5,0-9,9 kg csökkenti a magas vérnyomás kockázata 15% -kal.
Sajnos nem csak a betegek, hanem az orvosok egy része nem hisznek az elhízás egy súlyos betegség, és gyakran alábecsülik annak negatív hatása az egészségre, különösen a szív- és érrendszerre. Keresztül a betegségek kezelésére, az oka az elhízás, az orvosok nem mindig ragaszkodnak a testsúlycsökkentő, annak ellenére, hogy ez az intézkedés csökkenti a klinikai megnyilvánulásai ezek a betegségek, és növeli a terápia hatékonyságát. Így, minden 1,0 kg testsúly csökkenését összkoleszterin koncentrációjának csökkent 0,05 mmol / l, az LDL-C - 0,02 mg / dl, a trigliceridek - 0,015 mmol / l és a HDL-koleszterin-szint nőtt 0,009 mmol / l. Ezen kívül, csökken a testsúly 5-6 kg csökkenti 58% -kal a kockázat további progressziójának rendellenességek szénhidrát-anyagcsere - a diabetes mellitus kialakulásának 2. típusú cukorbetegség betegeknél csökkent giükóztoierancia (IGT).
A nem gyógyszeres korrekció elhízás közé tartoznak:
- A csökkentett kalória (előnyösen zsírok) étrend;
- felvétele a diétás termékeket alacsony glikémiás indexe;
- elegendő adagolási rend a fizikai aktivitás.
A betegek rendszeres testmozgás dinamikus (adagolt séta, úszás, szobabicikli), közepes (4-5 óra hetente 30-45 percig), mivel a terápia kezdetén, elhízott betegek gyakran nem képesek elvégezni a hosszú és intenzív képzés ajánlható.
Azonban nem gyógyszeres megközelítés a legtöbb gyermekek és serdülők gyakran hatástalanok, ami csökkenti a motivációt, hogy végre az orvos ajánlásait. Ebben a tekintetben jelentős hangsúly életmód változtatás, beleértve a számítási egyéni étrend, a változó étkezési szokásainak és a káros szokásokat.
Jelenleg a megvalósíthatósági gyógyszeres kezelés az elhízás kezelésében felnőtteknél nem kétséges. A cél hozzárendelését különböző kábítószerek, hogy növelje a hatékonyságot a nem gyógyszeres kezelés az elhízás és a visszaesés megelőzésére. Ugyanakkor, a gyógyszeres terápia célja nem a gyermekek és serdülők az elhízással, és most ezen a területen több kérdést, mint választ. Gyermekek endokrinológusok ismert, hogy foglalkozik a megnövekedett étvágy, a gyermek nagyon nehéz, különösen azért, mert étvágycsökkentőt gyermekgyógyászati gyakorlatban nem alkalmazható, mert a súlyos mellékhatások. Életkor kritériumok korlátozott a használata sok mai népszerű modern gyógyszerek. Ebben az esetben a gyakorlati orvosok is jól ismert a szomorú tény, hogy a progresszió túlsúlyos serdülőkorban kíséri fontos anyagcsere-rendellenességek, amelyek esetleg „trigger” linkre metabolikus szindróma kialakulásában. Tekintettel arra, hogy az alapja a fő megnyilvánulása a metabolikus szindróma gyakori patofiziológiai mechanizmus - a kialakulását és progresszióját inzulinrezisztencia, az utóbbi korrekció egy fontos területe a gyógyszeres kezelésre.
Jelenleg az egyik választott hatóanyagokkal elhízás farmakoterápia a metformin. Ezt fel lehet használni hiányában ellenjavallatok az iskoláskorú gyermekek (10 éves) és serdülők számára.
A fő farmakológiai hatásai metformin (egy biguanid származék csoportot képviselő ok) közé tartoznak:
- érzékenységének növelése a szövetek inzulin;
- gátolják a májban a glükóz termelés;
- csökkentése kompenzációs hiperinzulinémia;
- normalizálása a lipid profilt.
Egy fontos hatása metformin csökkentése vagy stabilizálása a testsúly és a zsigeri zsír betétek csökkentésére. Ezzel együtt, a metformin számos más metabolikus hatások, beleértve a hatások zsíranyagcserét. biguanid kezelés kedvező hatása a metabolizmusát plazma lipidek kapcsolatban hipolipidémiás és anti-aterogén hatásukat. A metformin képes csökkentsék az oxidációt 10-30% szabad zsírsavakat (FFA). Koncentrációjának csökkentésére FFA (10-17%), ez nem csak javítja az inzulin érzékenységet, hanem hozzájárul a korrekció a csökkent inzulin szekréció.
Fontos, in vitro a metformin ateroszklerózis ellenes fellépés eljárva a fejlődés korai szakaszában az ateroszklerózis, és csökkenti a monociták adhézióját, gátolja a képességüket, hogy rögzítse és átalakítása lipidek.
Kábítószer-kezelés megkezdésekor a 250 mg venni éjszaka vagy vacsora. Ezt követően a dózis növekszik 250 mg minden 1-2 hétben. A maximális ajánlott dózis elhízott 1000 mg per nap 2 egyenlő részre elosztva. Annak elkerülése érdekében, a mellékhatások a metformin (hasmenés, haspuffadás, hasi diszkomfort, fémes szájíz) fokozatosságot titrálási dózis, és néhány esetben - ideiglenes csökkentését dózis az előzőhöz. A mellékhatások általában megszűnnek alacsonyabb dózisban. A hipoglikémia kockázata a háttérben metformin terápia rendkívül alacsony, mert a gyógyszer nem ösztönzi inzulin termelését B-sejteket.
Ellenjavallata metformin renális diszfunkció (kreatinin-clearance csökken kevesebb, mint 50 ml / min, vagy a vér kreatininszintjének a fenti 1,5 mmol / l), alkohollal való visszaélés, a terhesség, a szoptatás, valamint a hipoxiás körülmények között bármilyen.
Amikor korrekció a magas vérnyomás az elhízott betegek eléréséhez szükséges teljes vérnyomás normalizálására. A legfontosabb követelmény a kiválasztási vérnyomáscsökkentő terápia hiánya negatív metabolikus hatás a gyógyszer. Javítás hajtjuk dyslipidaemia statin (megengedett, hogy 12 éves korig), amelynek fő célja az, hogy optimális paramétereket a lipid anyagcsere
Jelenleg egy multicentrikus, randomizált, placebo-kontrollált vizsgálatok kapott pozitív adatok hatékonyságát szibutramin és orlistat kezelésében serdülő korú 12-13 éves elhízott
A szibutramin (Miridiya) - szelektív újrafelvétel inhibitor a szerotonin és a norepinefrin-neurotranszmisszió a központi idegrendszerben. Hozzájárul a normalizáció étkezési viselkedést fokozza és meghosszabbítja a teltségérzet, ami csökkenését energiabevitel csökkentésével a táplálékfelvételt és növeli az energia kiadásokat hőtermelés serkentésére. Fontos hatásmechanizmusa a hatóanyag növeli az anyagcsere során bekövetkező súlyvesztés. Ez segít megőrizni az elért testsúly kezelés ideje alatt. Amellett, hogy csökkenti a testsúly, ez úgy érhető el, a pozitív változásokat a lipid és szénhidrát-anyagcsere.
Ajánlásai szerint, szibutramin, hogy 1-10 mg naponta egyszer, reggeli előtt. Ha 4 hét után a fogyás volt, kevesebb, mint 2 kg a napi dózis nőtt 15 mg. A kezelést abba kell hagyni, ha a beadás után 12 héttel a kezelés nem érte el a fogyás 5% -os.
A legjelentősebb mellékhatása a gyógyszer a magas vérnyomás, a szapora szívműködés, szájszárazság, fejfájás, álmatlanság, székrekedés, csökkent hatékonyságát vérnyomáscsökkentő kezelés. A gyógyszer ellenjavallt tűzálló magas vérnyomás, súlyos koszorúérbetegség, keringési elégtelenség, valamint a vese és májelégtelenség, epilepszia, zárt zugú glaukóma.
Az orlistat (Xenical) - perifériás hatású gyógyszer, amely nem rendelkezik szisztémás hatást. A farmakológiai a gyógyszer hatását, mivel képes inaktiválására gasztrointesztinális lipáz, amely megakadályozza, hasítással és ezt követő felszívódását körülbelül 30% zsírtartalmú. Az eredmény egy krónikus hiány energia, amely hozzájárul a fogyás. Az orlisztát van rendelve 120 mg naponta háromszor, étkezés közben vagy után egy órán, feltéve, hogy a zsírok az élelmiszer. Kombinálva közepesen csökkentett kalóriájú diétával hatóanyag jelentősen csökkenti a testtömeget, súlygyarapodás megakadályozza újraadás, javítja egyidejű betegség és javítja az életminőséget. Ellenjavallatok a célra: felszívódási zavar szindróma, a gyógyszerre túlérzékenységet vagy alkatrészeit.
GOU VPO Krasznojarszk Állami Orvosi Egyetem. prof. VF Vojno-Yasenetsky Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Föderáció, Oroszország